Y học thể thao không quá mới lạ. Người ta nhìn thấy các bóng áo trắng, hay xe cấp cứu chạy tới chạy lui trong các trận đấu hay giải đua. Nhưng trong cuộc sống hàng ngày, chúng ta có nhiều ‘vận động viên giải trí’, nghĩa là bất kì ai trong chúng ta, khi tham gia một hoạt động thể thao nào đó, có khi chỉ là đi bộ, hay tập yoga. Vì thế, việc tìm hiểu xem ngành y học này đã có những thành công gì trở nên cấp thiết, đặc biệt với các nhà chuyên môn. Bài viết được soạn theo tác giả Michael Kjaer và cộng sự 2003, nên có thể có lỗi do cập nhật kém vì y học phát triển khá mạnh mẽ trong gần 20 năm qua.
Con người khi tập luyện: một cỗ máy tích hợp
Các ranh giới sinh lý đã mê hoặc con người trong một thời gian dài, và những thành tích như leo lên đến hơn 8800m so với mực nước biển không cần cung cấp oxy hoặc lặn xuống hơn 150m trong nước không có thiết bị lặn đặc biệt, là giới hạn mà sách giáo khoa đã cho chúng ta biết, có thể đạt được đối với con người. Tương tự như vậy, các vận động viên tiếp tục đặt ra các tiêu chuẩn mới trong thành tích thể thao và những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính có thể làm chủ được các nhiệm vụ thể chất có tính chất rất khó khăn, như chạy marathon, mà cho đến nay, vẫn được cho là không thể.
Cơ, gân và xương được kết hợp với nhau một cách tinh tế để tạo ra một hệ thống vận động hiệu quả, và cùng với sụn khớp và dây chằng, chúng cho phép hoạt động thể chất thực hiện ở nhiều dạng khác nhau. Để cung cấp năng lượng cho các cơ co lại, thông khí thường tăng 20–40 lần, và chức năng bơm tim có thể tăng lên gấp 6 lần trong quá trình tập luyện gắng sức ở những người được vận động tốt, nhằm cung cấp đủ oxy, để cho phép các quá trình oxy hóa liên quan có thể xảy ra chỉ trong vài giây. Ngoài ra, cơ xương hoạt động bằng cách luyện tập có thể đạt được sự gia tăng đáng kể về khả năng vừa dự trữ năng lượng, vừa khai thác và sử dụng oxy. Về khả năng chịu đựng, con người vẫn còn điểm yếu với một thực tế là kích thước của tim so với cơ xương là tương đối nhỏ — ngay cả ở những vận động viên chạy hạng nhất — về cơ bản, so với tất cả các loài động vật khác.
Để điều khiển bộ máy cơ thể con người, các kho chứa ở tại chỗ cũng như ở xa hơn, cung cấp nhiên liệu để đốt cháy năng lượng, cho phép các bài tập thể dục kéo dài. Sự tác động qua lại có kiểm soát giữa cường độ tập luyện, quá trình chuyển hóa năng lượng và hormone điều tiết diễn ra, và việc tiêu thụ các thức ăn dự trữ khác nhau có thể khiến cơ bắp điều chỉnh quá trình đốt cháy nhiên liệu ở một mức độ lớn. Sự khởi đầu của các tín hiệu từ các trung tâm vận động để bắt đầu chuyển động tự nguyện, và các tín hiệu hướng tâm từ cơ co lại tương tác để đạt được điều này, cũng như một số con đường tín hiệu để kiểm soát tuần hoàn và trao đổi chất hiện đã được xác định. Bộ não có thể làm cho các cơ vận động, đồng thời có thể sử dụng các chất làm nhiên liệu xuất ra từ cơ bắp. Hơn nữa, việc hấp thụ các nguồn thực phẩm khác nhau có thể khiến cơ bắp điều chỉnh quá trình đốt cháy nhiên liệu, ở một mức độ lớn.
Việc tập luyện có thể gây ra sự thích nghi lớn của mô và cơ quan, và ai cũng biết rằng điều này ở một mức độ lớn, phụ thuộc vào cả yếu tố di truyền và khả năng tập luyện. Các nghiên cứu gần đây hơn về các cặp song sinh giống hệt nhau đã cho phép phân biệt hai yếu tố này, liên quan đến tập luyện thể dục, và đã chỉ ra rằng, từ 30 đến 50% sự thay đổi trong các thông số như hấp thụ oxy tối đa hoặc sức mạnh cơ bắp, có khả năng là do yếu tố di truyền. Thay vì con người cảm thấy bị ngăn cản khi bắt đầu tập luyện trên nền tảng này, điều thú vị là, chúng ta xác định các yếu tố chịu trách nhiệm cho việc cải thiện tập luyện, ví dụ, mô cơ. Rõ ràng là lực co bóp có thể tạo ra quá trình phiên mã và dịch mã, để tạo ra những thay đổi liên quan về số lượng protein cho co bóp hoặc hoạt động ty thể, tuy cơ chế cơ bản ở cả mô cơ và mô liên kết vẫn chưa được hiểu rõ. Điều thú vị là, các chất hiện đang được xác định (ví dụ: protein kinase phân bào được kích hoạt), trong đó các loại phân nhóm, được kích hoạt khác nhau bởi stress trong chuyển hóa hoặc mức độ co bóp, để gây ra tăng khả năng oxy hóa tế bào hoặc phì đại tế bào cơ, tương ứng. Do đó, chúng ta đang ở thời điểm mà chúng ta có thể bắt đầu thành thạo hơn trong việc nghiên cứu sự thích nghi của cơ thể con người không chỉ đối với việc tập luyện trong ngắn hạn, mà còn đối với việc nạp năng lượng và sự quá tải, và điều này sẽ cung cấp cho chúng ta những điều kiện tiên quyết để nghiên cứu về tiềm năng thích ứng cuối cùng mà cơ thể con người đạt được, và do đó cũng mô tả tốt hơn ở cấp độ cá nhân tại sao mô trở nên quá tải và bị thương.
Sự cân bằng mong manh giữa sự thích nghi trong tập luyện và chấn thương — tình trạng khó khăn trong việc phục hồi
Điều quan trọng đối với bác sĩ lâm sàng điều trị cho vận động viên giải trí hoặc vận động viên chuyên nghiệp, là phải hiểu biết thấu đáo về chấn thương, cũng như khả năng của mô bị ảnh hưởng, để thích ứng với bất động, cố định và tập luyện. Một ví dụ là độ khả biến đáng kể mà mô cơ xương thể hiện. Mặc dù sức mạnh bị mất (lên đến 60%) nhanh chóng trong vòng vài tuần sau khi bất động, nó có thể được phục hồi trong vài tháng tiếp theo và sức mạnh có thể tăng lên gấp 2 lần khi luyện tập trong thời gian dài (tháng / năm). Mất xương cũng (lên đến 40%) xảy ra nhanh chóng trong vòng vài tuần sau khi bất động và sau đó sẽ lấy lại được trong những tháng phục hồi sau đó. Tuy nhiên, ngược lại với cơ bắp, thời gian tập luyện kéo dài có tác động tương đối khiêm tốn đến việc nâng mô xương. Mất mô liên kết ở gân cũng có thể so sánh với cơ và xương; tuy nhiên, ngược lại, quá trình trao đổi chất chậm hơn của nó có lẽ cần đến 12 tháng hoặc hơn trước khi mô phục hồi hoàn toàn sau chấn thương và bất động sau đó. Do đó, một chấn thương đòi hỏi một chi phải bất động trong một khoảng thời gian nhất định, và cần những khoảng thời gian khác nhau để các mô khác nhau trở lại mức trước chấn thương.
Trong bối cảnh này, điều quan trọng đối với bác sĩ lâm sàng là lưu ý rằng, hệ thống tim mạch phục hồi nhanh nhất sau một thời gian tương đối không hoạt động, điều này có thể tạo ra một tình huống tiến thoái lưỡng nan: vận động viên muốn đưa chương trình phục hồi và đào tạo lên cấp độ mới và thử thách, nhưng các mô khác nhau có thể không chịu được tải trọng trong tương quan với nhau, và có thể dẫn đến tái chấn thương, hoặc cái gọi là ‘chấn thương quá tải’. Do đó, hiểu biết thấu đáo về cách các mô thích ứng với hoạt động thể chất hoặc sự thiếu thích ứng giữa các mô tương quan là điều tối quan trọng để điều trị và phục hồi hiệu quả cho người bị thương.
Mặc dù chấn thương cấp tính trong quá trình tập luyện có thể dễ hiểu một cách trực quan, nhưng việc nắm bắt các chấn thương âm ỉ và thường xuyên xảy ra khi tập luyện có thể khó khăn hơn. Một số quan sát quan trọng trong lĩnh vực y học thể thao đã được thực hiện trong những thập kỷ gần đây đã nâng cao hiểu biết của chúng ta về những chấn thương này. Tất nhiên, nhận thức về kiểu hoạt động của bộ phận cơ thể là rất quan trọng. Vận động viên giải trí chạy 5km / tuần có thể khiến mỗi chi dưới phải chịu khoảng 2100 lần nâng và hạ trong khoảng thời gian đó. Ngược lại, vận động viên chạy đường dài chạy 100km / tuần có thể khiến mỗi chi dưới phải chịu khoảng 38000 lần hạ và nâng chân. Rõ ràng, một mức độ thích ứng mô tương quan nhất định đã diễn ra để chịu được những mức tải trọng khác nhau rất lớn này, nhưng tuy nhiên, chấn thương có thể gặp phải bởi cả vận động viên giải trí và vận động viên chuyên nghiệp, và do đó vẫn là một bí ẩn. Điều thú vị là, mức độ hoạt động mô hàng tuần do tham gia thể thao tương đương với mứ độ hoạt động, được các cơ quan chức năng quốc gia thiết lập như giới hạn trên, cho những gì có thể chịu đựng được đối với lao động chân tay, cho thấy, có lẽ có một giới hạn cố hữu đối với việc mức độ hoạt động mô.
Sự liên kết bất lợi, chẳng hạn như bàn chân bẹt hoặc chân chữ X, có thể là các yếu tố quan trọng trong việc xác định ai có thể chịu được một mô hình hoạt động nhất định, mặc dù các yếu tố bên trong đó không thể giải thích hoàn toàn các chấn thương do sử dụng quá mức. Người ta thường chấp nhận rằng, phải mất thời gian đáng kể để các mô như mô liên kết thích ứng với nhu cầu mới hoặc nhu cầu ngày càng tăng, ngay cả đối với những trường hợp ngẫu nhiên nhất về mặt di truyền. Do đó, bất kỳ sự tiến bộ hoặc thay đổi mong muốn nào trong một chương trình tập luyện nên diễn ra từ từ. Tuy nhiên, thông tin chi tiết hơn về tần suất, thời lượng và cường độ tập luyện cần thiết để tránh chấn thương, thì hiện đang thiếu, và do đó các nỗ lực phòng ngừa về mặt này vẫn còn khó khăn. Đồng thời, người ta ngày càng đánh giá cao rằng các mô cần thời gian phục hồi để ‘thích nghi’ với đợt hoạt động thể chất trước đó. Ví dụ, điều này được áp dụng vào thực tế bởi các vận động viên ba môn, người có thể hoạt động đáng kể trên hệ thống tim mạch hàng ngày, nhưng lại là stress cho hệ cơ-xương, khi luyện tập đạp xe, chạy hoặc bơi lội xoay vòng với nhau, điều mà vốn là có thể giúp tránh chấn thương. Trong thời gian phục hồi, các mô được phục hồi, hoặc thậm chí thích ứng hơn nữa với nhu cầu ngày càng tăng bằng cách mở rộng số lượng hoặc nâng cao chất lượng của chúng. Có khả năng trong những năm tới các nhà nghiên cứu sẽ cung cấp các kỹ thuật đo lường mới và cải tiến để mang lại thông tin chi tiết quan trọng về sự thích ứng của mô đối với hoạt động thể chất và phục hồi.
Chấn thương thể thao và phát triển điều trị: từ thể thao giải trí đến vận động viên chuyên nghiệp
Trong nhiều tình huống, sự chuyển đổi từ các triệu chứng quá tải sang chấn thương thể thao không được xác định và hiểu rõ. Nghiên cứu chuyên sâu về giải phẫu, sinh hóa, sinh lý và cơ chế thích ứng của mô với tải trọng cơ học là cần thiết để cung cấp những hiểu biết cơ bản về cơ chế bệnh sinh của chấn thương quá tải. Mặc dù điều này tự nó thể hiện một thách thức tối quan trọng, nhưng dường như vẫn còn khó khăn để hiểu được khả năng phát triển các triệu chứng của một cá nhân. Tại sao một cá nhân bị đau gân Achilles nghiêm trọng liên quan đến một mức độ hoạt động chạy nhất định, trong khi những người khác thì không? Tại sao các hoạt động trên cao rất đau đối với một số vận động viên mà không phải đối với những người khác? Tại sao sự ổn định chức năng của khớp gối bị thiếu dây chằng chéo sau hoặc khớp cổ chân không ổn định về mặt cơ học, lại khác nhau giữa người với người, mặc dù cùng mức độ hoạt động? Rõ ràng sẽ là điều cần thiết để xác định mối liên hệ yếu nhất trong từng trường hợp riêng lẻ, nhưng kiến thức về các yếu tố cụ thể của từng cá nhân là rất không đầy đủ. Có thể có các mức độ khác nhau về mặt sinh lý để bắt đầu các triệu chứng ở những người khác nhau không? Ai cũng biết rằng những người bị giảm cảm giác đầu vào, ví dụ như do bệnh viêm đa dây thần kinh do tiểu đường gây ra, có tỷ lệ cao bị thương do quá tải như viêm gân hoặc gãy xương do áp lực, đơn giản là vì hệ thống báo động tự nhiên không hoạt động. Ví dụ, nếu sự khác biệt về mặt sinh lý học về ngưỡng đầu vào cảm giác ở những người khỏe mạnh, thì sự khác biệt giữa tải trọng cơ học gây ra các triệu chứng và tải trọng dẫn đến tổn thương mô sẽ khác nhau ở mỗi người.
Điều trị chấn thương thể thao đại diện cho những thách thức lớn. Đầu tiên, mục đích để giảm các triệu chứng là do vận động viên yêu cầu, và một số phương pháp điều trị bằng thuốc sẽ có hiệu quả tốt khi nghỉ ngơi, nhưng sẽ không giảm đau khi người đó tập luyện. Thứ hai, khi điều trị phẫu thuật được chỉ định để sửa chữa những thay đổi không thể phục hồi của mô (ví dụ như đứt dây chằng chéo trước và sau của đầu gối) hoặc để thay đổi mô hình vận động kém hoặc không đủ cơ sinh học (ví dụ như mất ổn định đa hướng ở vai) thì các thủ thuật cần phải xâm lấn tối thiểu để giữ lại các mô còn lại nguyên vẹn nhất có thể và cho phép quá trình tái tạo nhanh chóng. Thứ ba, các quy trình phục hồi và thời gian cho phép để phục hồi sẽ bị thách thức. Điều này là do các vận động viên rất mong muốn trở lại với các môn thể thao của họ. Ở khía cạnh này, có thể rút ra những điểm tương đồng đối với y học lao động và phục hồi chức năng, nhằm mục đích đưa bệnh nhân trở lại mức chức năng cần thiết để thực hiện một công việc lao động nhất định.
Trái ngược với những điều ít biết về các yếu tố dựa trên cá nhân, ngày càng có nhiều kiến thức về cơ chế chấn thương trong thành tích thể thao. Một số thực thể bệnh lý cụ thể đã được công nhận, đặc biệt là trong hai thập kỷ qua, ví dụ: tác động thứ cấp và tác động bên trong của vai ở các vận động viên trên cao. Trên cơ sở nhận biết một số dạng tổn thương phổ biến và hiểu cơ chế bệnh sinh của chúng, các phương pháp điều trị đặc biệt – phẫu thuật cũng như không phẫu thuật – đã được phát triển. Có lẽ chấn thương đầu tiên được công nhận là một tổn thương cụ thể liên quan đến hoạt động thể thao là tổn thương Bankart của vai, được mô tả vào năm 1923, và cách để sửa chữa tổn thương là rõ ràng khi nền bệnh lý được thiết lập. Tương tự, khi tổn thương SLAP của xương đòn ở vai được mô tả lần đầu tiên cách đây khoảng 10 năm, các lựa chọn điều trị phẫu thuật có thể được xác định.
Nội soi khớp, được giới thiệu để điều trị các rối loạn khớp gối vào năm 1968 và được phát triển để điều trị các rối loạn ở vai, khuỷu tay và mắt cá chân vào những năm 1990, đã giúp hình dung trực tiếp chuyển động khớp và các cấu trúc nội khớp, đồng thời nâng cao hiểu biết của nhiều người về chấn thương thể thao ở khớp. Đối với từng vận động viên, nó đã dẫn đến chẩn đoán và điều trị cụ thể hơn nhiều, và do đó việc phục hồi chức năng trở nên nhanh hơn và dễ dàng hơn so với sau khi phẫu thuật mở. Hơn nữa, sự phát minh và phát triển của hình ảnh cộng hưởng từ vào đầu những năm 1990, và sự cải tiến và tính khả dụng chung của siêu âm chẩn đoán trong cuối những năm 1990, đã làm tăng đáng kể phổ của các công cụ chẩn đoán. Điều vẫn cần chú ý cụ thể là việc sử dụng tương đối các bổ sung cận lâm sàng này so với việc khám và đánh giá lâm sàng tốt. Không còn nghi ngờ gì nữa, các ‘máy công cụ’ mới, được phát triển để giúp người tập y học thể thao, có xu hướng ‘được sử dụng quá mức’ trong giai đoạn đầu, thường được theo sau bởi giai đoạn cân bằng hơn, trong đó rõ ràng bệnh sử và khám lâm sàng không bao giờ có thể được thay thế bằng các công cụ cận lâm sàng, nhưng công cụ này sẽ bổ sung hiệu quả cho quá trình chẩn đoán trong y học thể thao.
Việc thu thập thông tin lâm sàng về các tình trạng triệu chứng ở các vận động viên có thể dẫn đến việc xác định các mẫu đồng nhất và các phương thức điều trị dựa trên logic. Hàng loạt bệnh nhân được điều trị cũng có thể cung cấp thông tin về tỷ lệ thành công của một số phương pháp điều trị nhất định, trong khi chỉ có các nghiên cứu ngẫu nhiên mới có thể xác định chiến lược điều trị tốt nhất trong một tình trạng cụ thể. Thật không may, có rất ít nghiên cứu ngẫu nhiên trong y học thể thao và đặc biệt là trong lĩnh vực chấn thương. Điều này thường là do nhu cầu điều trị cao để đảm bảo phục hồi nhanh và trở lại tham gia thể thao, và không chắc có hơn một phần nhỏ các phương thức điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật sẽ được đánh giá bằng các nghiên cứu ngẫu nhiên. Mặc dù hơn 60000 ca tái tạo dây chằng chéo trước (ACL) được thực hiện hàng năm ở Hoa Kỳ, nhưng vẫn chưa rõ chiến lược điều trị nào là có lợi nhất. Có các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến quyết định thực hiện tái tạo ACL: cơ hội để trở lại thể thao, phòng ngừa chấn thương sụn chêm và tổn thương thứ phát, ngăn ngừa các đợt tái phát, nguy cơ đau đầu gối trước hoặc các biến chứng phẫu thuật khác. Không có bằng chứng về việc các yếu tố này nên được cân nhắc như thế nào, và không rõ liệu việc tái tạo thường quy ở tất cả bệnh nhân ngay sau chấn thương ACL có làm giảm nguy cơ biến chứng muộn, và tăng mức độ hoạt động tốt hơn cách tiếp cận thận trọng hơn, là với phục hồi chức năng như điều trị chính hay không. Điều rất quan trọng là phải thực hiện các thử nghiệm ngẫu nhiên cùng lúc với các phương pháp điều trị mới được giới thiệu, vì hầu như không thể quay lại các nghiên cứu như vậy sau này.
Hầu hết các chương trình phục hồi chức năng đều dựa trên kinh nghiệm cá nhân, kinh nghiệm lâm sàng và các nguyên tắc lý thuyết. Cũng giống như điều trị phẫu thuật, vẫn còn thiếu bằng chứng về tác dụng của một số nguyên tắc điều trị chung. Phục hồi chức năng là rất tốn kém, và mong muốn là phát triển thêm các chiến lược phục hồi chức năng dựa trên bằng chứng.
Các công nghệ mới có thể sẽ ảnh hưởng đến việc điều trị chấn thương thể thao trong tương lai gần. Sự sẵn có của các yếu tố tăng trưởng tại chỗ có thể làm giảm thời gian sửa chữa và tu sửa sau chấn thương hoặc phẫu thuật. Scaffolds có thể được sử dụng để tạo một cấi trúc đặc biệt. Chúng có thể được tiếp nhận bởi mô sống và kết hợp với sự biểu hiện gen được kiểm soát, mô bị thương có thể được phục hồi hoàn toàn. Điều này sẽ góp phần tránh tái tạo với mô thay thế và phục hồi dưới mức tối ưu đi kèm, cũng như đảm bảo không có mô sẹo được nhìn thấy trong quá trình sửa chữa.
Trong các vận động viên giải trí, nhiều tình trạng quá tải thường tự giới hạn. Hệ thống báo động tự nhiên hoạt động: quá tải các mô thường dẫn đến các triệu chứng (thường là đau) rất lâu trước khi những thay đổi không thể đảo ngược của cấu trúc mô xảy ra. Với việc giảm dần hoạt động, các triệu chứng và quá tải biến mất, và vận động viên có thể tiếp tục hoạt động bình thường trở lại. Khuỷu tay Tennis là một ví dụ điển hình cho cơ chế này. Trong một mùa giải, khoảng 50% người trung niên thực hiện các môn thể thao quần vợt giải trí sẽ gặp phải các triệu chứng của khuỷu tay quần vợt. Phần lớn các trường hợp này tự giải quyết mà không cần điều trị cụ thể. Hiện tượng thú vị là, tại sao con người thường tiếp tục tập luyện bất chấp các triệu chứng và dấu hiệu của việc sử dụng quá mức. Điều thú vị là các phản ứng viêm bên trong và xung quanh gân được thấy ở người và ở một số loài động vật buộc phải chạy như ngựa đua, trong khi hầu hết các loài khác (như chuột nhắt, chuột đồng hoặc thỏ) không có dấu hiệu của viêm gân hoặc viêm quanh gân mặc dù chế độ hoạt động gắng sức. Các vận động viên chuyên nghiệp có thể được thúc đẩy để tiếp tục đạt phong độ đỉnh cao bất chấp cơn đau hoặc các triệu chứng khác, và quá trình sửa chữa tự nhiên có thể khó hoặc không thể diễn ra. Chúng ta vẫn chưa hiểu biết đủ về sửa chữa và phục hồi mô để xác định hoạt động tối đa ở mỗi cá nhân tương thích với việc sửa chữa đầy đủ và nhanh chóng.
Ranh giới giữa tình trạng bình thường, chấn thương có thể đảo ngược và không thể đảo ngược, tàn tật vẫn phải được xác định trong nhiều môn thể thao. Ví dụ, có một cuộc thảo luận đang diễn ra về nguy cơ tổn thương não mãn tính trong đấm bốc. Hơn nữa, gần như không có gì được biết về tác dụng lâu dài của việc tiếp tục hoạt động thể thao chuyên nghiệp đối với những thay đổi thoái hóa ở đầu gối sau khi tái tạo ACL. Với việc thiếu bằng chứng về hậu quả thể chất của chấn thương thể thao, các cân nhắc về đạo đức có một vị trí trung tâm trong việc tư vấn và lập kế hoạch. Ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý như thi đấu (các trận đấu chỉ chiếm dưới 25% thời gian thi đấu tích cực trong môn bóng ném hạng ưu, hơn 90% chấn thương xảy ra ở ACL), sự tự tin và chấp nhận giới hạn cá nhân phải được thừa nhận, và kiến thức sâu hơn được đòi hỏi.
Rèn luyện thân thể thường xuyên: lợi ích và hạn chế
Trong hơn 5000 năm, tập thể dục hoặc thể thao có hệ thống đã được thực hiện trên toàn thế giới, và người ta có thể dễ dàng coi những cá nhân trung bình sống ngày nay ít hoạt động hơn nhiều so với trước đây. Ngày càng có nhiều tài liệu khoa học chứng minh rằng lười vận động là một yếu tố nguy cơ chính dẫn đến bệnh tật và tử vong sớm, và mức độ của điều này nằm ở mức độ của các yếu tố nguy cơ khác như hút thuốc, béo phì hoặc uống rượu. Các nghiên cứu đã kết luận thống nhất rằng, tích cực hoặc bắt đầu hoạt động thể chất ngay cả khi tuổi cao sẽ ảnh hưởng tích cực đến các yếu tố nguy cơ phát triển các bệnh liên quan đến lười vận động. Mặc dù thực tế là tập luyện trong ngắn hạn có liên quan đến nguy cơ ngừng tim tăng thoáng qua, được xem xét trong một số nhóm dân số, nhưng người ta thấy rằng điều trị chấn thương thể thao tốn kém (tính toán kinh tế xã hội cho thấy rằng, đối với các vận động viên giải trí, chi phí này này vượt xa so với lợi ích tiết kiệm chi phí của việc rèn luyện phù hợp thể chất,- như tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn, khả năng hồi phục ngoài bệnh viện sau khi bị bệnh nói chung nhanh hơn, cũng như tần suất nhiễm trùng thấp hơn và thời gian phải nghỉ việc do ốm đau ngắn hơn). Do đó, lĩnh vực y học thể thao đang phải đối mặt với một thách thức lớn trong việc tham gia cải thiện mức độ hoạt động thể chất trong dân số nói chung, và thiết lập các hướng dẫn tổng thể, chứ không chỉ tập trung ở mảng thể thao chuyên nghiệp.
Rèn luyện thân thể và bệnh nhân mắc bệnh mãn tính
Các bệnh cấp tính và mãn tính có liên quan đến cả các biểu hiện cụ thể của cơ quan, cũng như do rối loạn chức năng nói chung do ít hoạt động thể chất, và đôi khi có thêm cả sự tác động liên quan đến nội tiết tố và cytokine. Nói chung, rèn luyện thể chất có thể chống lại các rối loạn chức năng nói chung, và thậm chí có thể ảnh hưởng hoặc ngăn ngừa các biểu hiện ban đầu của bệnh. Điều quan trọng cần lưu ý là các khía cạnh động lực, cũng như các yêu cầu về giám sát và hướng dẫn, ở bệnh nhân đang mắc bệnh khác rõ rệt so với những người tập luyện đang khỏe mạnh.
Về nguyên tắc, hầu hết các bệnh đều có thể kết hợp với một mức độ hoạt động thể chất nhất định, nhưng mức độ hạn chế đối với bệnh nhân có sự khác biệt đáng kể giữa các bệnh. Một số bệnh đã được chứng minh là có hiệu quả nhiều từ hoạt động thể chất (ví dụ như bệnh thiếu máu cơ tim, tiểu đường type 2), trong khi các bệnh khác được biết là tương đối kém nhạy cảm với tập luyện khi có các biểu hiện bệnh chính (ví dụ như bệnh phổi mãn tính, bệnh tiểu đường type 1). Tuy nhiên, trong nhóm bệnh sau, cần lưu ý rằng việc rèn luyện thể chất vẫn có thể có tác dụng có lợi đối với các thông số liên quan đến sức khỏe mà các cá nhân nói chung có thể đạt được. Hiệu quả này có thể đạt được trong khi không có bất kỳ sự xấu đi nào của bệnh mãn tính nguyên phát. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc khuyến khích những người mắc bệnh mãn tính (và không nhất thiết là có nguy cơ tử vong) tập luyện thường xuyên từ quan điểm sức khỏe nói chung. Ngoài ra, hầu hết tất cả những người bị bệnh đều có thể tập thể dục để chống lại sự suy giảm chức năng chung mà tình trạng không hoạt động liên quan đến bệnh của họ đã gây ra. Trong một số rất ít trường hợp, phải hết sức thận trọng khi tập luyện (ví dụ như các bệnh truyền nhiễm cấp tính).
Mặc dù có kiến thức hiện tại về tác dụng của việc rèn luyện thể chất đối với bệnh tật, cơ chế chính xác đằng sau điều này vẫn chỉ được mô tả một phần. Để tìm ra các con đường sinh hóa và sinh lý như vậy sẽ rất quan trọng không chỉ để xác định loại và liều lượng tập luyện thể chất nào nên được chỉ định cho từng bệnh nhân, mà còn để xác định các ‘con đường sức khỏe’ tổng quát hơn, mà các cơn co thắt cơ, có thể ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe của cá nhân. Đặc biệt là liên quan đến bệnh tật, ảnh hưởng của việc rèn luyện theo con đường như vậy, tự nó, hoặc kết hợp với dược phẩm, sẽ có khả năng đóng một vai trò nào đó trong điều trị bệnh tật và duy trì sức khỏe khi về già. Việc xác định cụ thể các con đường liên quan đến sức khỏe trong gen của chúng ta sẽ cung cấp cái nhìn sâu sắc hơn về tính đa hình di truyền và giúp giải thích sự khác biệt giữa các cá nhân trong phản ứng tập luyện và kết quả liên quan đến sức khỏe của chúng ta. Rõ ràng, điều này cũng sẽ mở ra khả năng điều trị về di truyền trong các rối loạn di truyền liên quan đến khả năng thích ứng của mô và cơ quan với việc tập luyện, đồng thời (vô tình) tạo cơ hội cho việc lạm dụng liệu pháp gen liên quan đến doping, một câu hỏi sẽ thách thức lĩnh vực y học thể thao về mặt đạo đức.
Ảnh hưởng của rèn luyện thể chất đối với các bệnh khác nhau.
Các bệnh mà việc rèn luyện thể chất sẽ có tác dụng ngăn ngừa sự phát triển của bệnh và tích cực đối với các biểu hiện bệnh ban đầu:
Bệnh tim thiếu máu cục bộ
Giai đoạn hồi phục của nhồi máu cơ tim cấp tính
Tăng huyết áp
Bệnh tiểu đường loại 2
Béo phì (rõ rệt nhất đối với việc phòng ngừa)
Loãng xương
Mất khối lượng cơ liên quan đến tuổi tác (giảm mỉa mai)
Viêm xương khớp (rất có thể chỉ là phòng ngừa)
Đau lưng
Ung thư (phòng chống ung thư ruột kết và ung thư vú)
Trầm cảm và rối loạn giấc ngủ
Các bệnh truyền nhiễm (phòng chống nhiễm trùng đường hô hấp trên)
Các bệnh mà ở đó mức độ ảnh hưởng trung bình hoặc không trực tiếp có thể được chứng minh dựa trên các biểu hiện bệnh chính, nhưng khi tập thể dục sẽ ảnh hưởng tích cực đến cả các yếu tố nguy cơ liên quan đến sức khỏe và những rối loạn chung trong chức năng cơ thể tổng thể
Các bệnh mạch máu ngoại vi (suy động mạch)
Bệnh tiểu đường loại 1
Hen phế quản
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh thận mãn tính
Hầu hết các dạng ung thư
Hầu hết các bệnh gan cấp tính và mãn tính
Viêm khớp dạng thấp
Các cá nhân được cấy ghép nội tạng
Người bị thương tủy sống
Hầu hết các bệnh thần kinh và tâm thần
Các bệnh cần hết sức thận trọng hoặc nơi không được khuyến khích tập thể dục và nơi tập luyện thể chất thường xuyên có thể có tác động xấu hơn đối với các biểu hiện bệnh ban đầu hoặc có thể dẫn đến các biến chứng
Viêm cơ tim hoặc viêm cơ tim
Tình trạng tim cấp tính (ví dụ như đau thắt ngực không ổn định, AMI cấp tính, rối loạn nhịp tim không kiểm soát được hoặc block AV độ ba)
Các bệnh truyền nhiễm cấp tính liên quan đến sốt (ví dụ: nhiễm trùng đường hô hấp trên)
Tăng bạch cầu đơn nhân với biểu hiện lách to
Hẹp động mạch chủ (ảnh hưởng mãn tính)
Tình trạng nặng cấp tính của nhiều bệnh nêu trên (ví dụ: tăng huyết áp nặng, nhiễm toan ceton trong bệnh tiểu đường)
Các đợt sưng khớp cấp tính (ví dụ như viêm khớp dạng thấp) hoặc bệnh cơ nặng (ví dụ: viêm cơ)
Can Thiệp Đa Ngành 