Đây là một nghiên cứu được công bố năm 2018. Nghiên cứu này là một nghiên cứu phân tích gộp, có nói đến hoạt động thăm nhà, không hẳn giống với hiện trạng tại VN, nhưng tôi muốn xem xét nét tương đồng với hoạt động ‘lấy phụ huynh làm trung tâm’- trong can thiệp sớm. Tại VN, hoạt động lấy phụ huynh làm trung tâm cũng chỉ đúng một phần, một cách tự nhiên, vì đây là nguồn chi trả chủ yếu cho hoạt động can thiệp suốt đời của trẻ. Ngoài ra, trong can thiệp sớm, phụ huynh có vai trò rất lớn trong cuộc sống tinh thần của trẻ nên có vai trò quan trọng trong can thiệp ở giai đoạn này. Các hoạt động trên phụ huynh đang diễn ra rất mạnh mẽ và mang lại nhiều lợi ích cho cá nhân cũng như cộng đồng. Tuy nhiên, tôi nhận thấy sự quá tải mà cách thức hoạt động này đang đặt trên vai phụ huynh, vì ngoài 2 khía cạnh nhắc tới ở trên, tính chất ‘cá thể hóa’ trong hoạt động thì không rõ rệt. Việc dịch công bố này có ý nghĩa tham khảo về góc nhìn hoạt động can thiệp, vì hoạt động thăm nhà, thực chất là một sự trợ giúp ‘lấy gia đình làm trung tâm’. Phần kết quả của nghiên cứu, có nhiều khái niệm thống kê nên việc dịch thuật không tốt lắm.
Tóm tắt
Mục tiêu – Kiểm tra mối liên hệ giữa cường độ hoạt động thăm nhà trong can thiệp sớm (EI), mức độ hữu ích của việc thăm nhà trong EI, môi trường gia đình và năng lực của bà mẹ ở lúc trẻ 3 tuổi, kiểm soát các đặc điểm của trẻ, nhân khẩu học gia đình và các sự kiện tiêu cực trong cuộc sống.
Phương pháp — Dữ liệu được rút ra từ Nghiên cứu Hợp tác Can thiệp Sớm (EICS), một cuộc điều tra dài 24 năm về khoảng 190 gia đình có trẻ em bị khuyết tật phát triển, đã tham gia vào các chương trình EI ở Massachusetts và New Hampshire. Chiến lược phân tích chính là mô hình hồi quy đa biến. Mỗi dự báo độc lập được thử nghiệm riêng lẻ và sau đó tất cả cùng nhau để xây dựng mô hình cuối cùng. Tương tác giữa các yếu tố dự đoán độc lập cũng được kiểm tra.
Kết quả — Sau khi kiểm soát các đặc điểm của trẻ và gia đình cũng như các sự kiện tiêu cực trong cuộc sống, cường độ thăm nhà không liên quan đáng kể đến năng lực làm mẹ ở lúc trẻ 3 tuổi. Tuy nhiên, việc thăm nhà có hữu ích và các mối quan hệ gia đình tích cực có liên quan đến năng lực làm mẹ cao hơn khi trẻ đã 3 tuổi. Tương tác giả định giữa các mối quan hệ tích cực trong gia đình và sự hữu ích của các chuyến thăm nhà là không đáng kể và do đó, không được đưa vào mô hình cuối cùng.
Kết luận thực hành — Các khuyến nghị cho các chương trình và chính sách bao gồm thu thập dữ liệu quá trình cuộc sống về gia đình, đặc biệt là về mối quan hệ gia đình và kinh nghiệm của họ trong EI và thăm nhà, đánh giá các mối quan hệ gia đình khi bắt đầu EI bằng cách sử dụng quan điểm dựa trên thế mạnh và giám sát chặt chẽ chất lượng của các dịch vụ.
Đạo luật Giáo dục Cá nhân Khuyết tật (IDEA) là một cột mốc quan trọng trong lịch sử Hoa Kỳ bảo vệ quyền của các cá nhân khuyết tật và cung cấp các dịch vụ để thúc đẩy sự phát triển tối ưu của trẻ em (Văn phòng Chương trình Giáo dục Đặc biệt Hoa Kỳ). Phần C của IDEA quy định các dịch vụ can thiệp sớm (EI) được cung cấp cho tất cả trẻ em tàn tật dưới ba tuổi (Đạo luật Giáo dục Cá nhân Khuyết tật, 2004), và hiện đang phục vụ 3% trẻ em ở Hoa Kỳ Hoa Kỳ (Trung tâm Hỗ trợ Kỹ thuật Mầm non, 2016a b). Bắt đầu từ những năm 1980 với việc ban hành Đạo luật Giáo dục Cá nhân Khuyết tật, các nỗ lực đã được khởi xướng để ưu tiên trẻ em tàn tật và các nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, bên cạnh việc cải thiện kết quả ở gia đình và tập trung vào môi trường gia đình. Những thay đổi trong việc cung cấp dịch vụ được thúc đẩy bởi một nhu cầu, “để nâng cao năng lực của các gia đình để đáp ứng các nhu cầu đặc biệt của trẻ sơ sinh và trẻ khuyết tật mới biết đi”.
Do đó, việc cung cấp dịch vụ gặp nhiều khó khăn trong mục tiêu bao trùm gia đình của trẻ, thường xuyên nhất có thể, bằng cách sử dụng phương pháp lấy gia đình làm trung tâm để thúc đẩy ý thức tự quản, hoặc năng lực, ở cả trẻ em và gia đình. Tuy nhiên, nghiên cứu đánh giá khía cạnh nào của EI thúc đẩy năng lực của người mẹ còn thiếu, đặc biệt là với nhiều thập kỷ nghiên cứu cho thấy rằng, khi cha mẹ cảm thấy có năng lực hơn trong vai trò nuôi dạy con cái của mình, họ có nhiều khả năng sử dụng các phương pháp nuôi dạy con thúc đẩy sự phát triển tối ưu của trẻ (Conrad et al., 1992; Donovan & Leavitt, 1989; Gondoli & Silverberg, 1997; Sheel & Rieckmann, 1998; Teti & Gelfand, 1991). Dữ liệu cũng cho thấy rằng cha mẹ có nhiều khả năng tham gia vào các can thiệp cho con mình, sự tham gia giáo dục của cha mẹ và tự tiến hành tìm tòi bổ sung khi họ có nhận thức mạnh mẽ về năng lực bản thân, đã dẫn đến kết quả can thiệp tốt hơn và thành công của trẻ cao hơn (Sheel & Rieckmann, 1998; Spoth & Conroy, 1993).
Mặc dù việc cung cấp dịch vụ cho các gia đình có trẻ em bị DD (rối loạn phát triển) đã thay đổi theo thời gian, nhưng các khía cạnh cốt lõi của EI, đặc biệt là hoạt động thăm nhà, vẫn là trọng tâm và cung cấp một chiến lược, được sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho các bên liên quan. Nói chung, các chuyến thăm nhà được cho là mang lại sự tham gia nhiều hơn của gia đình, nhiều dịch vụ cá nhân hơn và mang lại cơ hội xây dựng mối quan hệ và mối quan hệ gia đình bền chặt hơn (Sweet & Appelbaum, 2004). Ngoài những kết quả tích cực cho trẻ em, các tài liệu rộng rãi hơn về hoạt động thăm nhà cho thấy những thay đổi tích cực cho các bậc cha mẹ về kiến thức, thái độ và hành vi nuôi dạy con cái của họ (Azzi-Lessing, 2011).
Thật không may, dữ liệu về chất lượng cảm nhận và sự hữu ích của các dịch vụ từ gia đình và nhà cung cấp còn thiếu, đặc biệt là liên quan đến mối liên hệ giữa việc thăm khám tại nhà trong phạm vi EI và kết quả của cha mẹ có con bị rối loạn phát triển (DD). Do đó, nghiên cứu hiện tại sẽ tìm hiểu xem liệu những nỗ lực của EI, cụ thể là thông qua việc thăm khám tại nhà, có cải thiện năng lực của bà mẹ hay không.
Chỉ có một số ít nghiên cứu đo lường mối liên quan giữa các khía cạnh của can thiệp sớm và kết quả về cha mẹ. Ví dụ, Warfield và cộng sự. (2000) nhận thấy rằng cường độ của các dịch vụ EI dự đoán sự thay đổi tích cực về mức độ hữu ích của hỗ trợ xã hội từ khi bắt đầu có EI cho đến khi kết thúc, nhưng không dự đoán được sự thay đổi về hạnh phúc của bà mẹ. Cũng có bằng chứng cho thấy hiệu quả của bản thân việc nuôi dạy (Dunst và cộng sự, 2007) và năng lực (Washington & Schwartz, 1996) có liên quan đến mối quan hệ và tương tác giữa cha mẹ và nhà cung cấp, như vậy những bậc cha mẹ đã báo cáo mối quan hệ tích cực với nhà cung cấp của họ, và cũng báo cáo về năng lực trong việc nuôi dạy con. Các phân tích của Nghiên cứu Dọc về Can thiệp Sớm Quốc gia (NEILS) cho thấy hầu hết các bậc cha mẹ hài lòng với các dịch vụ can thiệp sớm và cho biết họ cảm thấy có năng lực trong vai trò nuôi dạy con cái sau khi hoàn thành chương trình (Bailey & Powell, 2005). Tuy nhiên, nghiên cứu thực nghiệm gần đây không tìm thấy mối liên hệ giữa chất lượng can thiệp sớm do phụ huynh đánh giá và sự tin tưởng vào vai trò của cha mẹ (Bailey, Nelson, Hebbeler, & Spiker, 2007).
Năm 2007, Turnbull và các đồng nghiệp đã cung cấp một cái nhìn sâu rộng về những lỗ hổng trong chính sách EI liên quan đến các dịch vụ gia đình và nhu cầu hỗ trợ, giải quyết nhiều vấn đề về chính sách và cung cấp dịch vụ, mà có ảnh hưởng cụ thể đến hạnh phúc của các bậc cha mẹ nuôi dạy trẻ tàn tật. Họ nhấn mạnh rằng nghiên cứu vẫn chưa xác định được những hỗ trợ và dịch vụ nào có ảnh hưởng nhất đến hạnh phúc gia đình (Turnbull và cộng sự, 2007). Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để chứng minh bằng chứng về lợi ích của cha mẹ từ EI bằng cách sử dụng các biện pháp hữu ích đã được nhận thức.
Nghiên cứu này sẽ xem xét liệu các khía cạnh quan trọng của EI, bao gồm cường độ và mức độ hữu ích của hoạt động thăm nhà, cũng như các mối quan hệ gia đình tích cực, có cải thiện năng lực của người mẹ hay không. Điều này đặc biệt quan trọng vì gia đình cung cấp bối cảnh trung tâm cho sự phát triển của trẻ, nên việc cải thiện mối quan hệ gia đình và nâng cao năng lực của cha mẹ thường là mục tiêu chính của các hoạt động thăm nhà trong EI. Kết quả từ nghiên cứu này sẽ được sử dụng để đưa ra một loạt các khuyến nghị về chương trình và chính sách.
Mục tiêu
Cuộc điều tra này nhằm giải quyết những lỗ hổng trong tài liệu bằng cách trả lời các câu hỏi nghiên cứu sau: (Kiểm soát các đặc điểm của trẻ em, nhân khẩu học gia đình và các sự kiện tiêu cực trong cuộc sống)
1. Có phải cường độ thăm nhà nhiều hơn trong EI có liên quan đến khả năng làm mẹ thấp hơn ở lúc trẻ tuổi 3 không?
2. Việc thăm khám tại nhà được nhận thấy có ích lợi hơn trong EI có liên quan đến khả năng làm mẹ cao hơn ở lúc trẻ tuổi 3 không?
3. Các mối quan hệ gia đình tích cực có liên quan đến khả năng làm mẹ cao hơn lúc trẻ tuổi 3 không?
4. Các mối quan hệ tích cực trong gia đình có tăng cường mối quan hệ giữa sự hữu ích của việc thăm nhà và năng lực của người mẹ không?
Phương pháp
Nghiên cứu hiện tại sử dụng dữ liệu từ Nghiên cứu hợp tác can thiệp sớm (EICS), một cuộc điều tra dài 24 năm về các gia đình có trẻ em bị DD đã tham gia vào 29 chương trình EI được tài trợ công khai ở Massachusetts và New Hampshire. Khoảng 190 gia đình có trẻ em bị DD đã được tuyển chọn để tham gia EICS từ năm 1985–87 khi họ đăng ký vào các chương trình EI dựa vào cộng đồng. Nghiên cứu ban đầu thu thập dữ liệu từ mẫu này vào thời điểm đứa trẻ bước vào EI, một năm sau đó, ở tuổi lên 3, và sau đó một lần nữa ở tuổi 5, 10, 15 và 18.
Đối với nghiên cứu hiện tại, mẫu chỉ giới hạn ở những bà mẹ đã hoàn thành thang con đo năng lực của Chỉ số Căng thẳng của Cha mẹ (PSI) (Abidin, 1995) khi con họ được 3 tuổi. Các bà mẹ được đưa vào mẫu nếu họ hoàn thành tất cả các phép đo ở độ tuổi 3 được sử dụng trong các phân tích hiện tại. Mẫu cuối cùng là 118 bà mẹ. Chỉ dữ liệu từ thời điểm 3 tuổi, đánh dấu sự kết thúc đủ điều kiện nhận các dịch vụ EI, được sử dụng cho các phân tích này.
Thực hiện
Tất cả các thủ tục được thực hiện với sự tham gia của con người đều phù hợp với các tiêu chuẩn đạo đức của các ủy ban nghiên cứu thể chế và với tuyên bố Helsinki năm 1964 và các sửa đổi sau đó của nó. Sự chấp thuận cho nghiên cứu đã được cấp trong nhiều năm từ hội đồng đạo đức tại Đại học Brandeis. Đã có sự đồng ý trước khi thu thập dữ liệu cho tất cả những người tham gia. Đội ngũ nhân viên được đào tạo, đáng tin cậy về tất cả các thủ tục thu thập dữ liệu và làm mù để nghiên cứu các giả thuyết, tiến hành thăm nhà với gia đình vào từng thời điểm.
Các bà mẹ đã báo cáo về hành vi thích ứng của con họ và kinh nghiệm của họ khi nuôi dạy một đứa trẻ bị khuyết tật phát triển trong cuộc phỏng vấn trực tiếp với một nhà nghiên cứu, trong khi một nhà nghiên cứu khác thực hiện các đánh giá có cấu trúc với đứa trẻ. Đồng thời với mỗi chuyến thăm nhà, các bà mẹ hoàn thành bảng câu hỏi và đánh giá một cách độc lập về trải nghiệm của họ với các dịch vụ EI, số lượng và mức độ hữu ích của dịch vụ cũng như đánh giá năng lực nuôi dạy con cái của họ. Xem Hauser-Cram và cộng sự, (2001) để biết thêm chi tiết về quy trình nghiên cứu và thu thập dữ liệu theo chiều dọc.
Các test
Tất cả các biến số của bà mẹ và trẻ em được đo lường khi đứa trẻ được ba tuổi.
Năng lực của người mẹ — Năng lực của người mẹ, thước đo phụ thuộc trong cuộc điều tra hiện tại, được đánh giá bằng cách sử dụng thang phụ cảm giác năng lực của Chỉ số Căng thẳng làm cha mẹ (PSI), một thang con gồm 13 mục đánh giá năng lực nhận thức trong việc quản lý vai trò làm cha mẹ (tức là, quản lý một đứa trẻ và gia đình, và kỹ năng ra quyết định) (Abidin, 1995). Điểm cao hơn trong thang điểm phụ này cho thấy sự căng thẳng gia tăng do năng lực của cha mẹ nhận thức được. Điểm số từ thang đo phụ này đã được đảo ngược để các giá trị cao hơn thể hiện năng lực cao hơn.
Các dịch vụ can thiệp sớm — Tổng số giờ thăm khám tại nhà mà mỗi gia đình nhận được trong thời gian họ đăng ký tham gia EI đã được ghi lại và sử dụng trong cuộc điều tra này như một thước đo mức độ tiếp nhận dịch vụ. Các điều phối viên nghiên cứu đã định kỳ đến thăm các chương trình cá nhân để xác nhận dữ liệu dịch vụ hàng tháng cho một số lượng nhỏ những người tham gia nhằm đảm bảo tính chính xác của dữ liệu.
Các bà mẹ cũng đánh giá mức độ hữu ích của từng loại dịch vụ EI mà họ nhận được trên bảng câu hỏi do EICS phát triển. Các biến ban đầu được ghi lại trên thang đo likert 5 điểm và được mã hóa lại dưới dạng một biến nhị phân tách ở mức trung vị. Sự hữu ích của các chuyến thăm nhà là xếp hạng dịch vụ duy nhất được đưa vào cuộc điều tra hiện tại.
Môi trường gia đình – Các mối quan hệ tích cực trong gia đình, một thước đo của môi trường gia đình, được đánh giá bằng cách sử dụng kích thước mối quan hệ của Thang đo Môi trường Gia đình (FES) (Moos & Moos, 1981). Các bà mẹ đánh giá độc lập 90 câu tường thuật về gia đình của họ là đúng hoặc phần lớn là đúng, hoặc phần lớn là sai hoặc sai. Các câu lệnh được chia nhỏ thành 10 thang điểm con. Quan hệ các chiều được sử dụng trong các phân tích hiện tại bao gồm các điểm số của thang độ phụ gắn kết và biểu cảm.
Nhân khẩu học gia đình & khuyết tật ở trẻ em — Các đặc điểm nhân khẩu học gia đình, bao gồm thu nhập, tình trạng hôn nhân, tình trạng việc làm và trình độ học vấn được thu thập thông qua bảng câu hỏi do các bà mẹ điền vào khi con họ lên ba. Tình trạng khuyết tật của trẻ được xác lập dựa trên hồ sơ y tế và / hoặc thông tin tiếp nhận từ các chương trình EI và được nhân viên nghiên cứu xác nhận lại khi trẻ được ba tuổi.
Các vấn đề về hành vi của trẻ — Danh sách Kiểm tra Hành vi Trẻ em dành cho Độ tuổi 2–3 (CBCL / 2–3) (Achenbach, 1992) đã đánh giá hành vi có vấn đề khi trẻ 3 tuổi bằng cách yêu cầu các bà mẹ trả lời 100 câu nói về các hành vi của con họ mà đôi khi không đúng/ phần nào đúng, hoặc rất đúng/ thường đúng. Tổng số điểm đã được sử dụng trong các phân tích hiện tại và điểm số cao hơn cho thấy hành vi có vấn đề hơn.
Các sự kiện tiêu cực trong cuộc sống — Các bà mẹ đã hoàn thành một cách độc lập một tập hợp con của Thang đo sự kiện trong đời của Chỉ số căng thẳng khi nuôi dạy con cái (Abidin, 1995), bao gồm năm sự kiện tiêu cực trong năm qua: ly hôn, ly thân, các vấn đề pháp lý, nợ nần và giảm thu nhập. Tổng số sự kiện tiêu cực trong cuộc sống được đo khi đứa trẻ được ba tuổi được sử dụng trong phân tích hiện tại.
Kế hoạch phân tích – Các phân tích độ nhạy được thực hiện và chỉ ra rằng các giá trị tương tự giữa các bà mẹ được đưa vào mẫu từ 3 tuổi so với mẫu lớn hơn. Không có dữ liệu nào bị thiếu trong các phân tích do các tiêu chí đưa vào. Các phân tích mô tả và phân tích hai biến được ước tính để kiểm tra mối quan hệ giữa mỗi biến độc lập và kết quả, cũng như mối quan hệ qua lại giữa các yếu tố dự báo độc lập. Các biến có trong mô hình cuối cùng dựa trên mức độ liên quan và ý nghĩa tĩnh.
Chiến lược phân tích chính là mô hình hồi quy đa biến bằng cách sử dụng STATA SE 13. Dựa trên kết quả của các mối liên quan hai biến, mỗi dự báo độc lập được kiểm tra riêng lẻ (nghĩa là được đưa vào từng mô hình riêng biệt) và sau đó tất cả cùng nhau để xây dựng mô hình cuối cùng.
Tương tác giữa các yếu tố dự đoán độc lập cũng được kiểm tra.
Các kết quả
Thông tin mô tả về mẫu được chọn khi trẻ 3 tuổi được tóm tắt trong Bảng 1. Có tỷ lệ trẻ em bị suy giảm vận động cao hơn một chút so với trẻ mắc hội chứng Down (DS) hoặc chậm phát triển, trẻ em nữ ít hơn một chút so với trẻ em nam và 89% của mẫu. Khoảng một nửa số bà mẹ trong mẫu đã đi làm, hơn 80% đã kết hôn và đã hoàn thành giáo dục trung bình 14 năm.
Biến phụ thuộc, năng lực của mẹ, được phân phối bình thường và nằm trong khoảng từ 1 đến 31 với giá trị trung bình là 17,12 (SD = 6,98). Có sự khác biệt lớn về số giờ thăm nhà nhận được (trung bình = 80 giờ thăm nhà; SD = 44,28) trong toàn bộ thời gian của họ trong EI. Các bà mẹ cho biết số lần đến nhà từ 1,5 đến 208 giờ trong thời gian EI, với phần lớn rơi vào khoảng từ 46 đến 107 giờ (phân vị thứ 25 đến 75). Ngoài ra, 69% bà mẹ đánh giá chuyến thăm nhà của họ là rất hữu ích và 54% đánh giá mối quan hệ gia đình của họ là tích cực.
Phân tích lưỡng biến cho thấy có mối liên hệ giữa năng lực làm mẹ và các mối quan hệ tích cực trong gia đình, chẳng hạn như những bà mẹ có mối quan hệ gia đình tích cực cho biết năng lực làm mẹ cao hơn (M = 19,85, SD = 6,18) so với những người có mối quan hệ gia đình kém tích cực hơn (M = 13,85, SD = 6,30, t = −5,21, p <0,001). Không có mối liên hệ đáng kể nào khác giữa năng lực của người mẹ và các yếu tố dự đoán độc lập. Cũng không có mối liên hệ đáng kể nào giữa bất kỳ yếu tố dự đoán độc lập nào.
Cường độ thăm khám tại nhà khác nhau tùy theo chẩn đoán, như các gia đình có trẻ chậm phát triển được khám tại nhà ít hơn so với trẻ mắc hội chứng Down (DS; β = −20,64, SE = 10,08, p <0,05), nhưng không có sự khác biệt giữa những người được chẩn đoán DS và suy giảm khả năng vận động. Cũng không có mối liên quan nào giữa chẩn đoán và sự hữu ích của việc thăm khám tại nhà hoặc các mối quan hệ gia đình tích cực.
Mô hình hồi quy riêng lẻ kiểm tra các yếu tố dự báo độc lập cho thấy rằng chỉ có các mối quan hệ gia đình tích cực dự đoán đáng kể năng lực của người mẹ khi được nhập riêng (β = 4,63, SE = 1,09, p <0,001), sau khi kiểm soát các hiệp biến (Xem Bảng 2 để biết kết quả hồi quy riêng lẻ và Bảng 3 cho kết quả hồi quy cuối cùng).
Mô hình hồi quy cuối cùng cho thấy rằng sau khi kiểm soát các đặc điểm của trẻ em và gia đình cũng như các sự kiện tiêu cực trong cuộc sống, cường độ thăm nhà không liên quan đáng kể đến năng lực của bà mẹ ở tuổi 3. Tuy nhiên, mức độ hữu ích của việc thăm nhà (β = 2,94, SE = 1,12, p <0,01) và các mối quan hệ gia đình tích cực (β = 5,11, SE = 1,08, p <0,001) có liên quan đến khả năng làm mẹ cao hơn khi đứa trẻ được 3 tuổi. Ngoài ra, những bà mẹ có trình độ học vấn cao hơn (β = 3,35, SE = 1,11, p <0,01) có năng lực hơn ở lúc tuổi 3, trong khi những bà mẹ có con có vấn đề về hành vi lớn hơn (β = −2,69, SE = 1,08, p <0,05) , và những người đã trải qua nhiều sự kiện tiêu cực hơn trong cuộc sống (β = −,66, SE = .20, p <0,001) báo cáo năng lực thấp hơn ở lúc tuổi 3. Cuối cùng, mối tương tác được giả định giữa các mối quan hệ tích cực trong gia đình và sự hữu ích của các chuyến thăm nhà là không đáng kể và do đó, không được đưa vào mô hình cuối cùng.
Thảo luận
Cuộc điều tra hiện tại đã xác định mối liên hệ giữa các chuyến thăm nhà trong EI, các mối quan hệ tích cực trong gia đình và năng lực của người mẹ khi đứa trẻ được 3 tuổi. Hai câu hỏi nghiên cứu đầu tiên đề cập đến mối quan hệ giữa việc thăm nhà trong EI và năng lực. Số giờ thăm nhà nhận được không liên quan đến năng lực, nhưng nhận thức được sự hữu ích của việc thăm nhà liên quan đến năng lực của người mẹ khi đứa trẻ được 3 tuổi. Phù hợp với nghiên cứu hiện tại, có thể chất lượng của các tương tác trong các chuyến thăm nhà có thể đã thúc đẩy sự liên kết, trái ngược với số lượng dịch vụ nhận được (Dunst, Hamby, & Brookfield 2007). Từ góc độ thực hành, có xu hướng đánh đồng số lượt khám bệnh hoặc dịch vụ nhiều hơn với kết quả tốt hơn, nhưng cũng có thể là số lượt khám bệnh nhiều hơn đi kèm với những thách thức lớn hơn, dẫn đến năng lực thấp hơn do phải điều phối nhiều giờ phục vụ hơn. Cũng có thể là số giờ thăm nhà mà các gia đình cần có khác nhau, điều này có thể liên quan đến nhận thức của họ về sự hữu ích khi đến thăm nhà.
Câu hỏi nghiên cứu thứ ba đã kiểm tra mối liên hệ giữa các mối quan hệ tích cực trong gia đình và năng lực làm mẹ ở lúc trẻ 3 tuổi. Phù hợp với các lý thuyết về stress (Perry, 2004), các mối quan hệ gia đình tích cực đóng vai trò là yếu tố bảo vệ các bà mẹ. Phát hiện này phù hợp với các báo cáo nghiên cứu trước đây về mối liên hệ giữa sự gắn kết gia đình và hạnh phúc của bà mẹ bằng cách sử dụng các thước đo về sự hài lòng của gia đình (Lightsey & Sweeney, 2008) và stress (Warfield và cộng sự, 1999) trong thời thơ ấu.
Hàm ý cho việc cung cấp dịch vụ, thu thập dữ liệu và nghiên cứu trong tương lai
Mặc dù nhận thấy sự hữu ích của các chuyến thăm nhà trong EI có liên quan đến năng lực của bà mẹ, nhưng phép đo dịch vụ cấp tiểu bang điển hình không bao gồm xếp hạng do phụ huynh báo cáo về các dịch vụ cá nhân. Thay vào đó, các phép đo thường bao gồm loại và số giờ dịch vụ mỗi tuần và tháng. Phù hợp với nỗ lực của Viện nghiên cứu kết quả lấy bệnh nhân làm trung tâm (PCORI) để hỗ trợ cung cấp dịch vụ hiệu quả cho trẻ em và gia đình, dữ liệu phải được thu thập về trải nghiệm của các gia đình trong EI và các chiến lược được sử dụng để giúp nâng cao năng lực làm cha mẹ của các nhà cung cấp trong suốt quá trình cung cấp dịch vụ. Dữ liệu về chất lượng cung cấp dịch vụ cũng thiếu; Các khía cạnh xếp hạng của việc cung cấp dịch vụ không giải thích các cơ chế mà việc thăm khám tại nhà ảnh hưởng đến năng lực của bà mẹ. Việc thu thập dữ liệu về các chiến lược cụ thể được sử dụng trong cung cấp dịch vụ là cần thiết. Phải xây dựng các phương pháp mạnh hơn để giám sát việc thu thập dữ liệu và cung cấp dịch vụ ở cấp địa phương và cấp tiểu bang. Các nghiên cứu nhỏ hơn và có mục tiêu hơn có thể cung cấp thông tin chi tiết về việc đo lường trải nghiệm và chất lượng của gia đình; tuy nhiên, vấn đề còn lại là làm thế nào để phát triển và kiểm tra các thước đo về kinh nghiệm và chất lượng gia đình và mở rộng quy mô để điều tra những vấn đề này trong các bối cảnh và trạng thái EI khác nhau.
Nghiên cứu này cũng xác nhận nghiên cứu hiện có về tầm quan trọng của việc hình thành các mối quan hệ gia đình mạnh mẽ, tích cực trong những năm đầu đời. Điều quan trọng cần lưu ý là tác động của các mối quan hệ gia đình tích cực độc lập với các yếu tố dự báo EI khác. Việc có cả những chuyến thăm nhà hữu ích và những mối quan hệ tích cực trong gia đình đều không tăng cường mối quan hệ với năng lực của người mẹ. Người ta cho rằng việc thăm nhà cũng sẽ giải quyết nhiều vấn đề xã hội hơn mà các gia đình phải đối mặt, chẳng hạn như nhận ra những thách thức bổ sung khi làm việc với các gia đình có trẻ em bị DD. Tuy nhiên, tài liệu về kinh nghiệm và mối quan hệ của gia đình không được yêu cầu trong thu thập dữ liệu cấp tiểu bang, điều này gây bất lợi cho những gia đình có thể không nhận ra tầm quan trọng của việc đánh giá điểm mạnh và nhu cầu của chính họ. Bằng cách thu thập dữ liệu như vậy, EI sẽ có thể xác định những bà mẹ nhận thấy những thách thức trong hoạt động của gia đình họ. Đổi lại, các nhà cung cấp sẽ được trang bị tốt hơn để phát triển các mục tiêu và dịch vụ phù hợp cho các Kế hoạch Dịch vụ Gia đình Cá nhân hóa tập trung vào toàn bộ gia đình bằng cách sử dụng phương pháp hợp tác dựa trên thế mạnh để cung cấp dịch vụ chăm sóc tập trung vào việc tăng cường khả năng phục hồi và năng lực.
Nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào các mối quan hệ như vậy và bao gồm tiếng nói của các gia đình để tối đa hóa tác động của EI. Các nhà nghiên cứu và nhà cung cấp có thể rút ra từ các mô hình thăm nhà dựa trên bằng chứng hiện có. Ví dụ, sáng kiến Hỗ trợ Khám tại nhà dựa trên Bằng chứng để Ngăn ngừa Ngược đãi Trẻ em (Boller và cộng sự. 2010) trình bày một tập hợp các chỉ số có thể được các bang sử dụng để giám sát các mô hình và chiến lược đến thăm nhà của họ, chẳng hạn như các đặc điểm ở cấp độ chương trình (ví dụ: , số lượng các gia đình được giới thiệu và đăng ký tham gia chương trình), các đặc điểm ở cấp độ nhân viên phục vụ trực tiếp (ví dụ: kinh nghiệm việc làm và quy mô làm việc), thông tin ở cấp độ người tham gia (ví dụ: thông tin giới thiệu) và trải nghiệm của người tham gia chương trình (ví dụ: chất lượng mối quan hệ giữa nhân viên thăm nhà và những người tham gia). Nghiên cứu hiện tại đã chứng minh việc phát triển một bộ chỉ số tương tự dành riêng cho việc thăm khám tại nhà của EI và sẽ giúp xác định chất lượng và hiệu quả của chương trình đối với trẻ em và phụ huynh.
Hạn chế
Tất cả các gia đình trong nghiên cứu đều nhận được các dịch vụ EI, hạn chế sự sẵn có của một nhóm so sánh, vì sẽ là phi đạo đức nếu từ chối các dịch vụ cho các gia đình đủ điều kiện nhận EI. Nghiên cứu này cũng không thể giải quyết sự khác biệt giữa các chương trình EI do số lượng trẻ em trong mỗi chương trình tương đối nhỏ (Hauser-Cram và cộng sự., 2001). Khả năng tổng quát hóa của kết quả bị hạn chế do khu vực địa lý thu thập dữ liệu, thu nhập gia đình và giáo dục, tính đồng nhất về dân tộc và chủng tộc của mẫu cũng như thiên vị tự chọn. Hơn nữa, các biến dự báo chỉ thể hiện một phần nhỏ sự phức tạp liên quan đến việc nghiên cứu sự phát triển của con người; Có thể có một số yếu tố chưa được khám phá góp phần vào năng lực của người mẹ.
Hơn nữa, nghiên cứu hiện tại tập trung vào các chuyến thăm nhà trong phạm vi EI vì chúng là thành phần trung tâm của việc cung cấp dịch vụ và đưa ra phương pháp lấy gia đình làm trung tâm, nhưng các thành phần khác cũng có thể đóng góp vào năng lực của người mẹ.
Ngoài ra, các kết quả có bản chất tương quan và không chỉ ra mối quan hệ nhân quả giữa các biến hoặc hướng của chúng. Năng lực của người mẹ có thể đã ảnh hưởng đến cách các bà mẹ trải nghiệm các dịch vụ EI và mức độ tham gia của họ, phù hợp với các kết quả nghiên cứu trước đây (Scheel & Rieckmann, 1998). Ví dụ, những bà mẹ có năng lực hơn có thể tham gia nhiều hơn vào các cuộc thảo luận về cung cấp dịch vụ và tham gia vào các chuyến thăm nhà nhiều hơn những người cảm thấy kém năng lực hơn trong khả năng nuôi dạy con cái của họ. Cuối cùng, việc cung cấp các dịch vụ EI đã phát triển kể từ khi dữ liệu về trải nghiệm của các gia đình được thu thập.
Mặc dù có những hạn chế, nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về mối liên quan giữa nhận thức về sự hữu ích của các chuyến thăm nhà EI, môi trường gia đình và năng lực của các bà mẹ trong việc quản lý các thách thức liên quan đến chăm sóc trẻ bị DD. Các phát hiện củng cố nhu cầu tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng đến năng lực của người mẹ trong EI và đối với các gia đình có trẻ em bị DD.
Phần kết luận
Nghiên cứu này đã mở rộng nghiên cứu về tầm quan trọng của việc thăm nhà trong EI và các mối quan hệ tích cực trong gia đình đối với việc nuôi dạy một đứa trẻ bị khuyết tật phát triển. Sau khi kiểm soát các đặc điểm của trẻ em và gia đình, sự khác biệt về năng lực khi con họ lớn lên, không tham gia các dịch vụ EI, được giải thích một phần là do các bà mẹ nhận thấy sự hữu ích của việc thăm nhà và các mối quan hệ gia đình tích cực. Các khuyến nghị cho các chương trình và chính sách bao gồm việc thu thập thêm dữ liệu về trải nghiệm của các gia đình trong EI, đặc biệt là về các mối quan hệ gia đình của họ và kinh nghiệm khi đến thăm nhà EI, đánh giá các mối quan hệ gia đình khi bắt đầu EI bằng cách sử dụng quan điểm dựa trên thế mạnh và giám sát chặt chẽ chất lượng dịch vụ . Nghiên cứu này là một phần của phong trào rộng lớn hơn hướng tới việc tập trung vào gia đình và năng lực của cha mẹ như là các mục tiêu trọng tâm của EI mà cuối cùng sẽ nâng cao sự phát triển của trẻ.
Can Thiệp Đa Ngành 