Bài này đề cập đến tranh luận – giống như chúng ta bình bệnh án- về rối loạn Tics. Nhưng nếu các bình bệnh án đương đại thiên về cố gắng xác định- “ép”- một chẩn đoán, bởi sức ép của việc đưa ra một can thiệp hiện phải có, thì việc đọc các lập luận như thế này là cần thiết đối với các bác sĩ tương lai.
Mozart ở Khoa Thần kinh – Ai có Tic?
Thomas Kammer- Khoa Tâm thần, Đại học Ulm, Ulm, Đức
Tóm tắt
Trong lịch sử y tế của Wolfgang Amadeus Mozart, một danh sách khá ấn tượng về các bệnh có thể đã xảy ra được thu thập. Trong những năm 1980, chẩn đoán hội chứng Tourette đã được thêm vào danh sách. Bằng chứng về tics thanh âm được bắt nguồn từ các biểu thức phân tích về những gì được tìm thấy trong các bức thư của Mozart. Ngoài ra, có một số báo cáo đương thời về hành vi vận động nổi bật cho thấy sự tồn tại của tics vận động. Tuy nhiên, dưới góc độ phê phán, các lập luận để chẩn đoán là khá yếu. Vấn đề rắc rối nhất là khái niệm cho rằng các lời nói không tự nguyện được chuyển sang dạng viết. Người ta có thể mong đợi tìm thấy những biểu hiện tương tự bằng văn bản của giọng nói trong tác phẩm của các tác giả mắc hội chứng Tourette. Đây không phải là trường hợp trong công trình của Samuel Johnson (1709–1784) cũng như của André Malraux (1901–1976). Kết luận, hội chứng Tourette là một chẩn đoán sáng tạo nhưng không thể tin được trong lịch sử y học của Mozart.
Sinh nhật lần thứ 250 của Wolfgang Amadeus Mozart đã mang đến cho chúng ta vô số bài luận về hầu hết mọi khía cạnh trong cuộc sống ngắn ngủi của ông. Với thực tế rằng ông, không nghi ngờ gì, là một trong những nhà soạn nhạc vĩ đại nhất trong lịch sử nhân loại, điều này không có gì đáng ngạc nhiên. Sự phát triển của ông từ thần đồng thành một nghệ sĩ ít nhiều có tiếng tăm dường như là tiêu biểu cho sự nghiệp của một thiên tài. Nhiều tác giả đã cố gắng suy ra các yếu tố cấu thành nên tính chất giới tính từ tiểu sử của ông nhưng như Hildesheimer [1977] đã chỉ ra rằng hầu hết chúng đều thất bại. Mozart qua đời sớm ở tuổi 35, điều này có vẻ bi thảm khi xem xét những gì ông có thể đã viết nếu ông sống lâu hơn. Thực tế là Mozart đã làm việc với Requiem nổi tiếng trong những ngày cuối cùng của ông, dường như còn bí ẩn hơn. Và truyền thuyết rằng kẻ phản diện Antonio Salieri đã đầu độc ông, càng gắn liền với bí ẩn Mozart.
Không ngạc nhiên khi các nhà sử học y học luôn thắc mắc về lịch sử y học của Mozart. Trọng tâm của các cuộc thảo luận học thuật không chỉ là về vô số bệnh tật của Mozart trong suốt cuộc đời của ông mà còn về căn bệnh cuối cùng và cái chết của ông. Danh sách các bệnh có thể dẫn đến cái chết của Mozart khá ấn tượng. Nó chứng tỏ tình thế tiến thoái lưỡng nan của bất kỳ thử nghiệm y tế hồi cứu nào. Các báo cáo lịch sử y khoa hiếm khi đủ kỹ lưỡng trong việc mô tả các triệu chứng của chúng. Hơn nữa, y học trước đây thường hiểu sai về tác dụng phụ của phương pháp điều trị do liều lượng thuốc độc hại hoặc suy tĩnh mạch gây ra triệu chứng thiếu máu trầm trọng. Nhiều khác biệt về vệ sinh và dinh dưỡng nói chung phải được tính đến trong các trường hợp y tế trước đây. Cuối cùng, phạm vi và tính đặc thù của các bệnh mãn tính khác nhau giữa các thế kỷ. Trong bài luận này, tôi sẽ không đề cập đến cái chết sớm của Mozart mà sẽ tập trung vào một khía cạnh trong phạm vi rối loạn thần kinh của ông: hội chứng Tourette (TS).
Hội chứng Tourette
Nhà thần kinh học Georges Gilles de la Tourette (1857–1904), là đồng nghiệp của Jean-Martin Charcot tại Salpêtrière ở Paris. Dựa trên chín trường hợp lâm sàng, ông mô tả một ‘maladie de tics’ được đặc trưng bởi sự kết hợp của các cử động và lời nói rập khuôn không tự nguyện – cảm giác vận động và giọng nói [Gilles de la Tourette, 1885]. TS thường biểu hiện trong thời thơ ấu và đôi khi biến mất khi trưởng thành [để đánh giá, xem Jankovic, 2001; Leckman, 2002]. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, tics vẫn tồn tại trong suốt cuộc đời. Mức độ nghiêm trọng của tic thường có tính chất sáp và suy yếu, cả ngày và trong khoảng thời gian vài tuần hoặc vài tháng. Theo tiêu chuẩn thực tế, chẩn đoán TS đòi hỏi phải có nhiều tics vận động và ít nhất một tics giọng nói tồn tại trong ít nhất 1 năm. Tics được phân loại là đơn giản hoặc phức tạp. Cảm giác vận động đơn giản là những chuyển động nhanh ngắn thường chỉ liên quan đến một nhóm cơ, ví dụ: mặt hoặc vai. Các cảm giác vận động phức tạp có thể đến như một chuỗi phối hợp của các chuyển động không phục vụ mục đích mặc dù nó có vẻ là có mục đích. Giọng nói đơn giản biểu hiện như rên rỉ, la hét hoặc hắng giọng. Âm sắc phức tạp bao gồm các âm tiết và cụm từ, cũng như palilalia (sự lặp lại lời nói của chính một người), echolalia (sự lặp lại lời nói của người khác) và coprolalia (phát ra những từ tục tĩu). Mặc dù coprolalia là một trong những triệu chứng được biết đến nhiều nhất ở TS, nó chỉ xảy ra ở khoảng 10% bệnh nhân TS. Những trường hợp TS có triệu chứng nhẹ thường có tiên lượng tốt. Các chẩn đoán quan trọng cùng tồn tại thường liên quan đến TS là các rối loạn siêu động học như rối loạn tăng động giảm chú ý và các vấn đề phát triển khác trong thời thơ ấu cũng như rối loạn tâm trạng và rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở tuổi trưởng thành.
Tỷ lệ TS ở trẻ em 13-14 tuổi được ước tính từ 31 đến 157 trường hợp trên 10.000 [Hornsey và cộng sự, 2001]. Xem xét tỷ lệ phổ biến cao này, trước đây hiếm khi chẩn đoán TS một cách đáng ngạc nhiên. Ngay cả sau khi mô tả khoa học đầu tiên của nó, TS hiếm khi được báo cáo trong suốt 90 năm tiếp theo. Tics chủ yếu được giải thích trong khuôn khổ của phân tâm học và do đó không còn được coi là một căn bệnh riêng biệt. Hầu hết các bác sĩ tâm thần đều tin rằng bệnh nhân mắc chứng tic cũng bị rối loạn tâm lý hoặc xung đột tâm lý chưa được giải quyết. Do đó, can thiệp tâm lý trị liệu dựa trên phân tích tâm lý là phương pháp điều trị được ưa chuộng. Quan điểm này chỉ thay đổi sau khi các báo cáo đầu tiên về điều trị TS thành công với haloperidol xuất hiện [Caprini và Melotti, 1962; Shapiro và Shapiro, 1968]. Những mô tả phổ biến của Sacks về các trường hợp TS [Sacks, 1985, 1995] đã dẫn đến việc nâng cao nhận thức của cộng đồng. Ngày nay, hỗ trợ có sẵn ở nhiều nơi để giúp bệnh nhân và gia đình của họ đối phó với các khía cạnh y tế và xã hội đa dạng của căn bệnh này.
Trường hợp của Mozart
Người đọc ngày nay cảm thấy bị thách thức bởi khá nhiều đoạn trong các bức thư của Mozart cũng như các phần âm nhạc của ông. Làm thế nào mà một nghệ sĩ phi thường lại có thể bộc lộ bản thân một cách thô tục như vậy? Làm thế nào mà một thánh ca kinh điển (K 231) lại có tiêu đề là Leck mich im Arsch (liếm *** tôi)? Âm nhạc học vì xấu hổ ban đầu đã che đậy khía cạnh này. Điều này giải thích tại sao văn bản và tiêu đề của kinh điển được đề cập đã được thay đổi khi được xuất bản lần đầu tiên bởi Breitkopf: Lasst uns froh sein (hãy vui lên). Ngoài những lời tán dương, sự thô tục ấn tượng của Mozart thể hiện hầu hết trong các bức thư của ông gửi cho người em họ Maria Anna Tekla Mozart, biệt danh là Bäsle. Mozart đã viết chúng từ năm 1777 đến năm 1781 (tuổi từ 21–25). Họ tiết lộ một mối quan hệ nhiệt tình và nhẹ nhàng hoặc có thể là một mối tình. Trong bức thư thứ hai, Mozart viết [bản dịch của Spaethling, 2000]:
Mannheim, ngày 5 tháng 11 năm 1777 Deares cozz buzz!
Tôi đã nhận được rất nhiều lời khen ngợi về bài viết đáng kính của bạn cắn, và tôi đã ghi nhận rằng ông chú của tôi cắt xén, cô tôi xiên xẹo, và bạn cũng vậy, tất cả đều khỏe mạnh. Chúng tôi, quá tạ ơn chúa, đang ở trong ấm đun nước tốt … Bạn viết thêm, thực sự bạn đã để lộ tất cả, bạn phơi bày bản thân, bạn để cho mình được lắng nghe, bạn thông báo cho tôi, bạn tuyên bố chính bạn, bạn chỉ ra cho tôi, bạn mang tin tức cho tôi, bạn thông báo cho tôi, bạn tuyên bố giữa ban ngày, bạn yêu cầu, bạn khao khát, bạn ước, bạn muốn, bạn thích, bạn ra lệnh rằng tôi cũng nên gửi cho bạn Chân dung của tôi. Eh bien, chắc chắn tôi sẽ gửi thư không thành công. Oui, bởi tình yêu của làn da của tôi, tôi cứa vào mũi của bạn, vì vậy nó chảy xuống cằm của bạn …
Người vợ góa của Mozart, Konstanze, đã nhận lại những bức thư sau khi ông qua đời nhưng không công bố chúng. Trong ấn bản đầu tiên của các bức thư của Mozart, những phần tục tĩu vẫn bị loại bỏ. Do đó, những người ngưỡng mộ Mozart đã phải chấp nhận với những hiểu biết mới về tính cách của thiên tài sau khi ấn bản đầu tiên được xuất bản. Những biểu hiện thô tục không bị giới hạn trong các chữ cái Bäsle. Chúng cũng có thể được tìm thấy trong một số bức thư gửi cho cha anh, mẹ anh, em gái anh cũng như trong những bức thư gửi cho bạn bè thân thiết.
Mozart nói với cha mình:
Augsburg, ngày 17 tháng 10 năm 1777
… Một Pater Emilian nào đó, một gã tự phụ và một giáo sĩ có đầu óc đơn giản, đã ở đó, đầy ngọt ngào. Anh ta muốn tán tỉnh Bäsle, nhưng thay vào đó cô ấy lại trêu chọc anh ta. . . Anh ấy hát Thánh ca … Tôi đứng thứ ba trong hàng hát. Nhưng tôi đã hát một câu hoàn toàn khác: ‘P.E., o oh you prick, why don’t you kiss my ***.” Tôi đã hát nó để hát cho Bäsle của tôi nghe. Chúng tôi đã cười trong nửa giờ.
Một lời giải thích khả thi cho những lời nói thô tục được ghi chép lại của Mozart có thể là chẩn đoán của TS. Điều này đã được đề xuất lần đầu tiên tại Đại hội Tâm thần Thế giới ở Vienna vào năm 1983 [Fog và Regeur, 1983]. Kể từ đó, một số nhà khoa học đã cố gắng chẩn đoán hồi cứu hội chứng này [Gunne, 1991; Simkin, 1992; Schaub, 1994; Fog, 1995]. Họ đã bị những người khác chỉ trích ngay lập tức và gay gắt [Davies, 1993; Heyworth, 1993; Karhausen, 1993]. Nó là đáng giá để nghiên cứu những ưu và nhược điểm một cách chi tiết.
Simkin [1992] đã đóng góp một bản phân tích chi tiết về tất cả các bức thư của Mozart với một phân tích thống kê về bằng chứng coprolalia, hầu hết là những biểu hiện mang tính tản mạn và sự ám chỉ tình dục. Simkin cũng đếm số lần xuất hiện của palilalia, echolalia và các cách chơi chữ có thể so sánh được. Anh ấy đã tìm thấy bằng chứng về điều này ở 63 trong số 371 lá thư (17%) và giải thích nó như một tics ở dạng viết. Sắp xếp các chữ cái theo thứ tự thời gian, ông xác định một số giai đoạn trong cuộc đời của Mozart với sự tích tụ của coprolalia. Những giai đoạn này dường như tương quan với các giai đoạn giả định của một gánh nặng cảm xúc đặc biệt trong cuộc đời của Mozart. Simkin đã lấy các đoạn của các chữ cái cũng như tính tuần hoàn nổi bật của chúng làm bằng chứng cho sự tồn tại của tics âm thanh và là một phần trong chẩn đoán của TS. Các tics vận động cần thiết để chẩn đoán chính xác TS được bắt nguồn từ một số tuyên bố của những người cùng thời. Sự bồn chồn của Mozart đã được báo cáo nhiều lần khi chơi ngón tay, gõ chân, chạy xung quanh hoặc thậm chí lăn lộn. Sophie Haibel, chị dâu của Mozart, đã đề cập [Haibel, 1965]:
Trên bàn ăn, anh ấy thường xoắn một góc của khăn ăn và dùng nó chà xát môi trên mà không hề biết anh ta đang làm gì, và anh ấy thường nhăn mặt lạ thường bằng miệng … Ngoài ra, tay và chân của anh ấy cũng luôn trong chuyển động, anh ấy luôn chơi với thứ gì đó, ví dụ: mũ, túi, đồng hồ đeo tay, bàn, ghế, như thể chúng là một chiếc mũ sắt.
Karoline Pichler, người đã học piano với Mozart, đã đề cập trong hồi ký của cô ấy [Pichler, 1965]:
[Sau khi ngẫu hứng trên bản melodie của Figaro] … anh ấy đột nhiên mệt mỏi với nó, bật dậy, và với tâm trạng điên cuồng thường ập đến, anh ấy bắt đầu nhảy qua bàn ghế, kêu meo meo như một con mèo, và xoay người lộn xộn như một cậu bé ngỗ ngược.
Theo Simkin, điều này và bốn trích dẫn giai thoại khác đáp ứng các tiêu chí của cảm giác vận động. Hơn nữa, báo cáo của Pichler, đề cập đến từ ‘miaow’, là báo cáo duy nhất có thể được coi là bằng chứng về tiếng nói khó nghe.
Thảo luận
Đơn kiện mà Mozart phải chịu TS đã bị chỉ trích ngay lập tức và gay gắt. Hai phản đối chính đã được đưa ra: Thứ nhất, người ta không chứng minh được liệu các tài liệu bằng văn bản có thể giải thích cho sự tồn tại của tic thanh âm hay không. Thứ hai, bằng chứng về cảm giác vận động trong cuộc đời của Mozart là đáng nghi ngờ.
Các phần khoa học trong các bức thư của Mozart có thể là một phần của phong cách trò chuyện điển hình cho khu vực vào thời điểm đó. Thật vậy, miền nam Bavaria và vùng Salzburg được biết đến với phong cách ngôn ngữ khá thô thiển. Từ các nguồn hiện đại, chúng ta cũng có thể kết luận rằng sự thô bạo trong ngôn ngữ nói thậm chí không bị giới hạn ở một khu vực nhất định [Aterman, 1994]. Ngôn ngữ của Luther ở thế kỷ 16 là một ví dụ điển hình, và thậm chí Goethe còn cho phép Götz von Berlichingen của mình trả lời Giám mục của Bamberg: “Anh ấy có thể liếm *** tôi!”. Hơn nữa, có thể lập luận rằng Mozart đã cố tình sử dụng ngôn ngữ thô bạo để thể hiện sự thiếu tôn trọng của ông đối với giới quý tộc.
Mặc dù phong cách trò chuyện khác nhau vào thế kỷ 18, các phần khoa học trong các bức thư của Mozart được coi là dấu hiệu của mối quan hệ rất đặc biệt giữa Mozart và cha mẹ cũng như chị gái của ông.
Ortheil [1982] gợi ý rằng các thư cho Bäsle nên được đọc theo trình tự thời gian của chúng với các lá thư Mozart đã viết cho cha mình. Năm 21 tuổi, Mozart lần đầu tiên đi du lịch mà không có cha, tìm kiếm một vị trí độc lập ở Munich, Mannheim và Paris. Ông đã không có được thành công như mong đợi và từ Salzburg, cha của Mozart đã cố gắng giúp con trai mình đi đến những nơi thích hợp. Trong thư từ thường xuyên của mình, người cha cảm thấy rằng con trai mình đã bắt đầu giải phóng bản thân khỏi chế độ cứng nhắc của mình và ông đã chăm chỉ khuyên nhủ con trai mình. Theo như các lá thư, Wolfgang đã cố gắng làm theo lời đề nghị của cha mà không làm mất đi sự tự do mới của mình. Theo Ortheil, các thư cho Bäsle là lối thoát cho mối quan hệ cha con phức tạp này. Toàn bộ áp lực do những lời khuyên can của người cha kết hợp với sự phát triển đáng thất vọng trong sự nghiệp của ông đã được Mozart chuyển thành những thông điệp cấp tiến gửi đến Bäsle.
Các thư từ của Mozart chắc chắn thể hiện một niềm vui khác thường khi chơi chữ. Mieder [2003] trình bày một phân tích chi tiết về việc Mozart sử dụng và thay đổi các câu tục ngữ. Mieder hình dung khả năng sử dụng ngôn ngữ sáng tạo của Mozart để thể hiện những điều khác nhau như tình yêu của ông dành cho Konstanze hay việc ông bị Tòa án Salzburg sa thải đáng chê trách. Ông thường đảm nhận vai trò của một kẻ khờ dại, chú thích các sự kiện bằng những cụm từ có vẻ ngốc nghếch. Từ quan điểm này, các ví dụ về echolalia và palilalia phải được giải thích khác nhau. Đọc to các chữ cái thậm chí còn làm cho tính âm nhạc của các cụm từ trở nên rõ ràng.
Những tài liệu bằng văn bản thoạt nhìn có vẻ kỳ lạ này có thể được coi là một thứ ngôn từ sáng tạo và giàu trí tưởng tượng trong bối cảnh của nền văn hóa ngôn ngữ cụ thể thời bấy giờ.
Văn bản có thể là một bằng chứng cho tics âm thanh của tác giả? Trong lịch sử văn học, hai tác giả lỗi lạc được biết đến là đã bị TS: Samuel Johnson (1709–1784) và André Malraux (1901–1976). Cả hai đã viết một lượng tác phẩm đồ sộ với nhiều thể loại khác nhau. Nhưng không có bài viết nào của họ có dấu hiệu của những đoạn văn không tự nguyện. Ngược lại, Johnson là cây viết viết của chủ nghĩa hóm hỉnh thường được trích dẫn. Năm 1933, André Malraux nhận giải Prix Concourt, giải thưởng danh giá nhất trong văn học Pháp, cho cuốn tiểu thuyết La condition humaine. Theo quan điểm này, việc tuyên bố rằng những lời nói không tự nguyện ảnh hưởng đến nội dung của các văn bản có vẻ khá đáng nghi ngờ.
Điều gì về các báo cáo cho thấy Mozart bị rối loạn tics vận động? Theo quan điểm của tôi, chúng là phần quan trọng nhất của chẩn đoán. Tuy nhiên, ngay cả những tài liệu này cũng để lại một số câu hỏi chưa được giải đáp. Tại sao không nhắc đến tics trong thời thơ ấu của Mozart? Mặc dù TS khởi phát ở người lớn đã được mô tả [Marneros, 1983; Chouinard và Ford, 2000] biểu hiện đầu tiên trong thời thơ ấu phổ biến hơn nhiều. Leopold Mozart có lẽ đã đề cập đến một số tics vận động của con trai mình hoặc các vấn đề vận động khác đã từng có. Ngoài ra, các báo cáo về tics vận động của Mozart dường như không đáng kể so với các bằng chứng tài liệu về tật của Samuel Johnson.
Phần kết luận
Mặc dù ý tưởng có vẻ thuyết phục nhưng bằng chứng quá nhỏ để khẳng định rằng Mozart bị TS. Không thể có một tuyên bố chắc chắn về chẩn đoán hồi cứu do thiếu các nguồn đầy đủ. Khái niệm này có sức hấp dẫn riêng của nó, đặc biệt nếu người ta theo dõi sự phân biệt của Sacks [1992] giữa dạng khuôn mẫu và dạng biến đổi của TS. Ông nhấn mạnh khả năng một bệnh nhân làm chủ được TS của mình và hướng nó vào một dòng chảy có trật tự với các tính năng sáng tạo phi thường. Tuy nhiên, điều quan trọng là không được nhầm lẫn chứng rối loạn với một khả năng sáng tạo phi thường. Cuộc tranh luận kéo dài về mối liên hệ giữa sự sáng tạo và bệnh tâm thần vẫn chưa được giải quyết [ví dụ: Waddell, 1998]. Tuy nhiên, giả thuyết này có một nét rất lãng mạn, nhưng nó không giải thích được sự khéo léo. Bạn không nên nghe bản nhạc tuyệt vời của Mozart khi đã bật “bộ lọc hội chứng”.
Can Thiệp Đa Ngành 