Bài này được soạn chủ yếu dựa trên Kỹ năng giao tiếp trong thực hành dược, phiên bản thứ 5 của TS Robert S. Beardsley từ Khoa Nghiên cứu Dịch vụ Y tế Dược phẩm Trường Đại học Dược Maryland thành phố Baltimore, Maryland
BÀI 2
1.Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm
Chăm sóc sức khỏe đang chuyển sang mô hình chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm hơn, nơi bệnh nhân tích cực tham gia vào việc đưa ra quyết định về phương pháp điều trị, đặt ra mục tiêu điều trị và theo dõi kết quả chăm sóc. Để đáp ứng trách nhiệm nghề nghiệp của mình, các dược sĩ cũng đã lấy bệnh nhân làm trung tâm hơn trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc dược phẩm của họ. Dược sĩ có tiềm năng đóng góp nhiều hơn nữa vào việc cải thiện chăm sóc bệnh nhân thông qua nỗ lực giảm thiểu sai sót khi dùng thuốc và cải thiện việc sử dụng thuốc của bệnh nhân.
Từ 1976, Byrne P. và Long B. đã phân tích 2500 băng ghi âm các cuộc tiếp xúc của bác sĩ với người bệnh. Các tác giả nhận thấy có 2 phương cách giao tiếp chính: phương cách thầy thuốc là trung tâm và phương cách người bệnh là trung tâm. Trong những năm qua, bằng chứng đang tích lũy rằng kết quả điều trị của bệnh nhân được nâng cao bởi những nhà lâm sàng giao tiếp hiệu quả hơn và xây dựng mối quan hệ tích cực (coi trọng) hơn với bệnh nhân mà họ phục vụ. Như vậy, giao tiếp giữa các cá nhân là nền tảng của chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm. Nếu không có thông tin liên lạc rõ ràng, mong muốn của bệnh nhân không thể đạt được kết quả. Thông tin không rõ ràng giữa dược sĩ và các nhà lâm sàng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác dẫn đến sai sót trong quản lý liệu pháp điều trị. Như vậy, thông tin mà bệnh nhân cung cấp cho bạn thực sự là một phần của quá trình theo dõi điều trị, là điều cần thiết để đảm bảo rằng các mục tiêu điều trị đang được đáp ứng. Mặc dù các giá trị hằng số sinh lý có thể cung cấp cơ sở “khoa học” để theo dõi điều trị, đối với nhiều bệnh mãn tính, bạn phải dựa vào báo cáo của bệnh nhân về phản ứng với điều trị. Ví dụ, điều trị trầm cảm và đau đớn, chỉ có báo cáo bệnh nhân tự làm để làm cơ sở đánh giá đáp ứng với liệu pháp. Nhiều bệnh khác như hen suyễn, đau thắt ngực, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), động kinh và viêm khớp phụ thuộc rất nhiều vào báo cáo của bệnh nhân về các triệu chứng. Ngoài các điều kiện mà báo cáo của bệnh nhân về trải nghiệm triệu chứng là rất quan trọng để theo dõi, nghiên cứu đã ghi lại những tác động có lợi đối với kết quả của bệnh nhân khi bệnh nhân tăng cường tham gia vào việc tự theo dõi các chỉ số sinh lý về hiệu quả điều trị. Chắc chắn, bệnh nhân tự theo dõi đường huyết đã trở thành thực hành tiêu chuẩn trong quản lý bệnh tiểu đường. Ngoài ra, các chương trình đào tạo nhận thức về đường huyết (BGAT) dạy bệnh nhân nhận biết các dấu hiệu của cả tăng đường huyết và hạ đường huyết. Các chương trình đào tạo BGAT đã được tìm thấy để cải thiện khả năng ước tính chính xác dao động đường huyết của bệnh nhân và ngăn ngừa các đợt hạ đường huyết nghiêm trọng (Cox và cộng sự, 1994; Cox và cộng sự, 2001; Schachinger và cộng sự, 2005). Các chương trình tăng cường sự tham gia của bệnh nhân trong việc theo dõi liệu pháp đông máu cùng với việc quản lý bệnh nhân theo phác đồ về liều lượng warfarin đã làm giảm tỷ lệ xuất huyết lớn trong các nhóm can thiệp theo dõi bệnh nhân (Beyth và cộng sự, 2000). Những nghiên cứu này chỉ ra sự tinh tế mà bệnh nhân có thể theo dõi phản ứng với liệu pháp và đưa ra quyết định sáng suốt khi họ được dạy cách giải thích cả trải nghiệm triệu chứng và kết quả của các xét nghiệm sinh lý.
Các chương trình khác đã thiết kế các biện pháp can thiệp để dạy bệnh nhân cách quyết đoán hơn trong việc lấy thông tin từ các nhà cung cấp. Đối tượng của nhóm can thiệp được cho là có nhiều khả năng hơn nhóm đối chứng để cung cấp câu hỏi (Greenfield và cộng sự, 1985, 1988; Kaplan và cộng sự, 1989; Kimberlin và cộng sự, 2001; Roter, 1984) sau can thiệp đào tạo. Ngoài ra, theo dõi bệnh nhân cho thấy rằng các bệnh nhân trong nhóm can thiệp đã cải thiện kết quả sức khỏe, bao gồm cải thiện việc cải thiện đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường, lên đến một năm sau can thiệp (Greenfield và cộng sự, 1985; Kaplan và cộng sự, 1989).
Vai trò “lấy bệnh nhân làm trung tâm” được hình dung trong các tuyên bố sứ mệnh của các đơn vị chuyên ngành Dược sẽ mang lại cho các dược sĩ một giá trị cho xã hội vượt xa những giá trị được cung cấp bởi vai trò “lấy thuốc làm trung tâm” của họ. Tuy nhiên, trong khi các tuyên bố sứ mệnh của các tổ chức nghề nghiệp có thể giúp hướng dẫn thực hành, chúng phải được chuyển thành các hoạt động chăm sóc bệnh nhân mà dược sĩ cung cấp cho từng bệnh nhân của họ. Chất lượng của mối quan hệ giữa các cá nhân mà dược sĩ phát triển với bệnh nhân phụ thuộc vào giao tiếp hiệu quả. Giao tiếp không thành công giữa dược sĩ và bệnh nhân thúc đẩy việc sử dụng thuốc không an toàn. Dược sĩ có trách nhiệm không chỉ phân phát các loại thuốc thích hợp mà còn phải đảm bảo sự hiểu biết của bệnh nhân về các loại thuốc họ sử dụng. Dược sĩ và nhân viên của họ phải thừa nhận giá trị của giao tiếp giữa các cá nhân như một yếu tố thiết yếu trong việc xây dựng lòng tin giữa bệnh nhân và cộng đồng dược. Giao tiếp giữa các cá nhân thoạt nhìn có vẻ là một quá trình đơn giản; tuy nhiên, phát triển kỹ năng giữa các cá nhân là một quá trình phức tạp đòi hỏi một quá trình cả đời để cải thiện và thực hành.
Quá trình giao tiếp giữa bạn và bệnh nhân của bạn phục vụ có hai chức năng chính:
• Nó thiết lập mối quan hệ liên tục giữa bạn và bệnh nhân của bạn; và
• Nó cung cấp việc trao đổi thông tin cần thiết để đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, đưa ra quyết định về kế hoạch điều trị, thực hiện kế hoạch và đánh giá tác động của việc điều trị đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Thiết lập mối quan hệ tin cậy với bệnh nhân của bạn không chỉ đơn giản là một điều gì đó “tốt đẹp nên làm” mà đó về cơ bản là với mục đích “thực sự” của việc hành nghề dược. Chất lượng của mối quan hệ giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ là rất quan trọng. Tất cả các hoạt động cá nhân giữa bạn và bệnh nhân của bạn diễn ra trong bối cảnh của mối quan hệ mà bạn thiết lập. Một mối quan hệ hiệu quả tạo thành cơ sở cho phép bạn đáp ứng các trách nhiệm chuyên môn trong việc chăm sóc bệnh nhân.
Mục đích cuối cùng của mối quan hệ chuyên nghiệp – bệnh nhân, luôn phải được ghi nhớ. Mục đích của mối quan hệ là đạt được các mục tiêu chung và được thống nhất cho nhau về liệu pháp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Do đó, các hoạt động của bạn phải được xem xét dựa trên kết quả của bệnh nhân mà bạn giúp đạt được. Bạn phải bắt đầu xác định lại những gì bạn làm với trọng tâm là nhu cầu của bệnh nhân. Ví dụ, mục tiêu của bạn được thay đổi từ việc cung cấp cho bệnh nhân thông tin về thuốc sang mục tiêu đảm bảo rằng bệnh nhân hiểu được cách điều trị của họ để sử dụng thuốc một cách an toàn và phù hợp. Mục tiêu của bạn không phải là để bệnh nhân làm như họ được dặn (tức là tuân thủ) mà là giúp họ đạt được điều trị dự kiến. Cung cấp thông tin hoặc cố gắng cải thiện sự tuân thủ phải được coi là một phương tiện để đạt được một kết quả mong muốn, chứ không phải là một mục đích tự thân. Ngay cả giao tiếp với bệnh nhân của bạn tự nó không phải là kết thúc. Cuộc trò chuyện giữa bạn và bệnh nhân có mục đích khác với cuộc trò chuyện giữa bạn bè. Giao tiếp với bệnh nhân – chuyên môn là phương tiện để thiết lập mối quan hệ trị liệu nhằm cung cấp hiệu quả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bệnh nhân cần. Sức khỏe của bệnh nhân là điều tối quan trọng. Do kiến thức độc đáo của bạn và trách nhiệm xã hội đặc biệt, bạn phải chịu gánh nặng lớn hơn trong việc đảm bảo giao tiếp hiệu quả trong các cuộc gặp gỡ với bệnh nhân của bạn.
Chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm là gì?
Mead và Bower (2000) mô tả năm khía cạnh của chăm sóc y tế lấy bệnh nhân làm trung tâm:
1. Người hành nghề phải hiểu được các yếu tố xã hội và tâm lý cũng như các yếu tố sinh lý liên quan đến trải nghiệm bệnh tật của bệnh nhân.
2. Các nhà cung cấp dịch vụ phải nhận thức được “bệnh nhân như một con người”. Điều này đòi hỏi bạn phải hiểu trải nghiệm bệnh tật duy nhất của bệnh nhân và “ý nghĩa cá nhân” mà nó mang lại.
3. Các nhà cung cấp phải chia sẻ quyền lực và trách nhiệm. Mối quan hệ lý tưởng mang tính bình đẳng hơn so với quan điểm truyền thống, với việc bệnh nhân tham gia tích cực hơn vào đối thoại và ra quyết định điều trị xung quanh.
4. Các nhà cung cấp phải thúc đẩy một “liên minh trị liệu”. Điều này liên quan đến việc kết hợp nhận thức của bệnh nhân về khả năng chấp nhận của các can thiệp trong kế hoạch điều trị, xác định các mục tiêu điều trị đã được hai bên đồng ý và thiết lập mối quan hệ tin cậy, quan tâm giữa bạn và bệnh nhân. Nhận thức của bệnh nhân rằng bạn “quan tâm” đến họ (cũng như cung cấp dịch vụ chăm sóc) là điều cần thiết để thiết lập lòng tin. Việc xem xét các lý do nộp đơn khiếu nại sơ suất chống lại nhà cung cấp cho thấy rằng sự tức giận của bệnh nhân vì nhận thấy sự thiếu “quan tâm” từ nhà cung cấp và không hài lòng với giao tiếp của nhà cung cấp là những yếu tố quan trọng trong quyết định nộp đơn (Hickson và cộng sự, 1992).
5. Người cung cấp dịch vụ phải nhận thức được phản ứng của chính họ đối với bệnh nhân và đôi khi những tác động không mong muốn mà hành vi của họ có thể gây ra đối với bệnh nhân.
Cung cấp dịch vụ chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm thì Dược sĩ phải có khả năng:
• Hiểu kinh nghiệm bệnh tật của bệnh nhân
• Cảm nhận trải nghiệm của mỗi bệnh nhân là duy nhất
• Thúc đẩy mối quan hệ bình đẳng hơn với bệnh nhân
• Xây dựng một “liên minh trị liệu” với bệnh nhân để đáp ứng các mục tiêu trị liệu được hiểu nhau
• Phát triển nhận thức của bản thân về các tác động cá nhân đối với bệnh nhân
• Hiểu việc sử dụng thuốc từ quan điểm của bệnh nhân
2.Làm việc nhóm- Can thiệp đa ngành
TÌNH HUỐNG Mary Simpson là một sinh viên mới tốt nghiệp Dược khoa 25 tuổi, là một dược sĩ nhân viên tại một thành phố cỡ trung, làm việc cho một chuỗi nhà thuốc cỡ vừa. Gần đây, cô đã tham gia hiệp hội dược sĩ tiểu bang của mình và khi nhận được tạp chí đầu tiên, cô đã rất hào hứng với bài báo giải thích vai trò của dược sĩ trong việc hợp tác quản lý liệu pháp điều trị và một số thành công liên quan đến các sáng kiến dược sĩ – bác sĩ. Trong vài ngày tiếp theo, cô ấy đã suy nghĩ rất kỹ về cơ hội mới này “Đó là một cách để cộng tác với các bác sĩ và thực sự sử dụng kiến thức và đào tạo của tôi.” “Tôi luôn muốn bắt đầu thực hành lâm sàng của riêng mình để giúp đỡ mọi người trong cộng đồng này, nhưng bây giờ tôi biết mình có thể làm điều đó như thế nào.”
Một tuần sau, cô quyết định đến thăm một nhóm bác sĩ y học gia đình mà cô biết họ viết hơn một nửa số đơn thuốc mà cô mua; hầu hết là thuốc cho bệnh nhân lão khoa. Tin chắc rằng cô ấy có một cái gì đó để cung cấp cho các bác sĩ này, cô ấy đến thăm văn phòng của họ vào sáng thứ Tư, biết rằng đây là ngày bệnh nhân nhẹ nhàng nhất của họ. Cô ấy nói với lễ tân rằng cô ấy đến đó để gặp một trong những bác sĩ. Một lúc sau, Victor Diaz, MD, một bác sĩ dày dạn kinh nghiệm với 20 năm hành nghề, đến nói chuyện với Mary và hỏi: “Hôm nay chúng tôi có thể giúp gì cho bạn?” Mary trả lời “Tôi mới tốt nghiệp chương trình Tiến sĩ Dược và tôi tin rằng nếu chúng ta hợp tác cùng nhau, tôi có thể giúp bạn thấy sự khác biệt trong kết quả điều trị của những bệnh nhân lớn tuổi của bạn. Tất cả những gì tôi cần ở bạn là sự cho phép của bạn để cho phép tôi bắt đầu một chương trình hợp tác quản lý nhiệt độ thuốc theo luật hành nghề của tiểu bang chúng tôi cho phép. ” Tiến sĩ Diaz nói, “Uh !! VÂNG!! Vâng, hãy cho tôi biết thêm về điều này, và nhân tiện, vì bạn là một dược sĩ, bạn có thể giới thiệu điều gì cho một cụ bà 83 tuổi đang rất lo lắng. Tôi đang nghĩ đến một loại thuốc benzodiazepine, bạn nghĩ sao? ” Mary nắm bắt được phần mở đầu này và dành 15 phút tiếp theo để tham gia với Tiến sĩ Diaz trong một cuộc thảo luận nhớ lại khóa học gần đây của cô về lão khoa và lời khuyên “luôn luôn đi thấp và đi chậm” khi dùng thuốc cho người cao tuổi. Sau cuộc đối thoại này, Tiến sĩ Diaz nói, “Tôi thực sự phải trở lại làm việc, nhưng tôi sẽ thảo luận ý tưởng của bạn với nhóm của chúng tôi và chúng tôi sẽ liên hệ lại với bạn sau một tuần.” Mary quay lại tiệm thuốc của mình với cảm giác rằng cuộc gặp gỡ của họ diễn ra rất tốt đẹp.
Một tháng trôi qua, cô không nhận được tin tức từ bác sĩ Diaz, cũng như không nhận được điện thoại tái khám của cô. Hơi nản lòng, Mary kể câu chuyện của mình với Fred Miller, một dược sĩ 55 tuổi, người cùng làm việc với cô. Sau khi nghe câu chuyện của Mary, Fred nhận xét, “Chà, tôi không ngạc nhiên, họ là một nhóm khá kín.” Fred tiếp tục hỏi Mary một vài câu hỏi: “Mary, điều gì khiến bạn nghĩ rằng Tiến sĩ Diaz và nhóm của ông ấy sẽ chào đón bạn với tư cách là một đồng nghiệp hợp tác? Làm thế nào bạn xác định được rằng Tiến sĩ Diaz thậm chí còn biết quản lý điều trị bằng thuốc hợp tác là gì? Bạn đã làm ‘bài tập về nhà’ nào để trình bày các dữ kiện và số liệu cho Tiến sĩ Diaz về sự cần thiết của những gì bạn đang cố gắng hoàn thành? Làm thế nào bạn thuyết phục Tiến sĩ Diaz rằng ông ấy an toàn khi tham gia thỏa thuận này với bạn để chia sẻ quyền lực? Bạn đã làm gì trong sáu tháng qua để thiết lập lòng tin và sự kết nối? Bây giờ bạn đã mở cánh cửa này, bạn sẽ làm gì để biến điều này thành sự thật? ”
Trong tuần tiếp theo, Mary xem xét các câu hỏi của Fred, cân nhắc các câu trả lời có thể có, sau đó nhận xét với Fred, “Ôi dược sĩ thông thái và tuyệt vời, tôi cần lời khuyên của bạn một lần nữa !! Giúp tôi viết một kế hoạch để trình bày với Tiến sĩ Diaz và các đồng nghiệp của ông ấy. Bây giờ tôi biết tôi không thể phô trương PharmD của mình trước mặt anh ta. Tôi cần phải làm cho ông ấy hiểu những gì tôi đang nói về. Luật pháp ở đây rất hay nhưng sự hợp tác này liên quan nhiều đến các mối quan hệ hơn là với luật thực hành. Không có cách nào tôi có thể thuyết phục họ cộng tác cho đến khi họ đảm bảo mối quan hệ với tôi. Fred, làm thế nào bạn có thể giúp tôi làm điều này? ”
Hãy xem bạn sẽ cho Mary lời khuyên nào nữa nếu bạn là Fred để cô ấy hiểu rõ hơn về cách thiết lập quan hệ đối tác hợp tác? – Tình huống thảo luận
Vai trò của Dược sĩ trong Quản lý và Hợp tác Thuốc
Quy trình truyền thống như kê đơn thuốc, cấp phát thuốc, sử dụng thuốc, theo dõi chế độ dùng thuốc và điều chỉnh liệu pháp điều trị bằng thuốc có thể rất rời rạc — một quy trình được ghi chép đầy đủ về khả năng tạo ra các vấn đề liên quan đến thuốc có thể tránh được. Tài liệu đã chỉ ra rằng những vấn đề này góp phần vào kết quả sức khoẻ kém và làm tăng đáng kể chi phí chăm sóc sức khoẻ (Webb, 1995).
Do tầm quan trọng của những vấn đề liên quan đến thuốc này, các dược sĩ hiện đang đóng vai trò tích cực hơn trong việc điều trị bệnh cũng như phòng chống bệnh tật trong quá trình quản lý điều trị bằng thuốc. Những vai trò ngày càng mở rộng này đang thay đổi nhận thức của công chúng về việc dược sĩ trở thành một trong những nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đáng tin cậy, đáng tin cậy và dễ tiếp cận nhất (Tindall và Millonig, 2003). Ví dụ, dược sĩ tích cực hơn trong các chương trình bệnh mãn tính như hen suyễn, tiểu đường, cao huyết áp, cai thuốc lá, tầm soát loãng xương và chủng ngừa cúm. Họ tham gia vào việc phát triển các bản tin, trang web và các chương trình giáo dục tại hiệu thuốc (Tindall và Millonig, 2003). Theo Brushwood (2001), “các dược sĩ đã bắt đầu đảm nhận những trách nhiệm mới ngoài việc đảm bảo tính chính xác và thích hợp trong việc xử lý các đơn hàng y tế – cụ thể là đảm nhận việc thúc đẩy các liệu pháp tốt cho bệnh nhân.” Do đó, với tư cách là các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trách nhiệm, dược sĩ nhận thấy rằng họ sẽ phải chịu trách nhiệm về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân thích hợp, liên quan đến việc quản lý điều trị bằng thuốc. Nhiều dược sĩ nhận ra rằng họ phải làm việc chặt chẽ hơn với các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình này. Tài liệu gần đây minh họa rằng nó khuyến khích các dược sĩ và các nhà cung cấp khác tham gia vào việc phát triển các thỏa thuận hợp tác khi biết rằng:
• Dược sĩ cộng tác với các bác sĩ thông qua một cách tiếp cận được thiết kế lại để sử dụng thuốc có thể ngăn ngừa sai sót và giảm chi phí thuốc (Isetts và cộng sự, 2003).
• Khi đối mặt với thực tế rằng các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân thường quá phức tạp để một chuyên gia y tế có thể xử lý, nhu cầu về chuyên môn liên ngành trở nên rõ ràng (Fredrick, 2003).
• Sự tuân thủ của bệnh nhân với thuốc cải thiện đáng kể khi dược sĩ và bác sĩ hợp tác (Fredrick, 2003).
• Mối quan hệ đối đầu và những trở ngại về thủ tục có thể được thay thế bằng mối quan hệ hợp tác và tin cậy khi cả bác sĩ và dược sĩ cùng làm việc để giảm cảm giác khó chịu về kỹ năng, vai trò và quyền hạn của nhau (Fredrick, 2003).
Ý tưởng về một phương pháp tiếp cận liên chuyên môn (liên ngành- đa ngành) để chăm sóc bệnh nhân đòi hỏi sự ra quyết định và sự phối hợp quản lý điều trị bằng thuốc của các bác sĩ, dược sĩ và các chuyên gia y tế khác cùng cộng tác. Sự hợp tác đòi hỏi các dược sĩ phải chia sẻ trách nhiệm về kết quả điều trị bằng thuốc và tạo cơ hội cho họ áp dụng các khóa đào tạo và kỹ năng lâm sàng của họ. Quản lý điều trị bằng thuốc hợp tác là một thuật ngữ được sử dụng lần đầu tiên bởi một dược sĩ (Zellmer, 1995), người có công việc ban đầu giúp thúc đẩy việc áp dụng và đánh giá thực hành hợp tác, từ đó thúc đẩy cải cách hành động hành nghề của nhà nước để biến nó thành hiện thực (Koch, 2000 ). Cách tiếp cận hợp tác để cung cấp dịch vụ chăm sóc dược phẩm đã được những người khác ủng hộ như một giải pháp tốt nhất để:
• Xây dựng kết quả tốt nhất cho bệnh nhân bằng cách giảm sai sót thuốc, tăng cường an toàn cho bệnh nhân và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến những sai sót đó, và
• Cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân thông qua các sáng kiến được thiết lập tốt và thành công (Mass. Fact Sheet, 2005).
Các bằng chứng khác về sự chấp nhận đã xảy ra tại một cuộc họp gần đây của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ở Geneva, nơi một nhóm dược sĩ, nhà vật lý và y tá đã thành lập Liên minh các chuyên gia y tế thế giới (WHPA) để “cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn đáp ứng nhu cầu của mọi người có thể xảy ra khi sử dụng các chuyên gia y tế với các kỹ năng, nguồn lực và chuyên môn đa dạng. ” Hơn nữa, liên minh này ủng hộ rằng “những người đóng vai trò thiết yếu trong nhóm y tế sử dụng sự hợp tác hiệu quả như một chìa khóa để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng, hiệu quả về chi phí”. Vì vậy, dược sĩ đã được xác định trên phạm vi toàn cầu là những người đóng vai trò thiết yếu trong đội ngũ y tế. Năm 2005, Ủy ban hỗn hợp về công nhận các tổ chức chăm sóc sức khỏe (JCAHO) đã tổ chức một hội nghị chuyên đề tại Chicago để tán dương những phẩm chất của sự hợp tác trong tất cả các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Nhiều người đã thuyết trình phản ánh về giá trị mà thực hành hợp tác mang lại trong việc cải thiện dịch vụ chăm sóc bệnh nhân và giảm thiểu các sai sót ảnh hưởng đến việc chăm sóc bệnh nhân.
Tại Mĩ, một sự thúc đẩy lớn đối với phong trào hợp tác là cải cách tại các cơ quan liên bang (Cơ quan Quản lý Cựu chiến binh, Dịch vụ Y tế Ấn Độ và Dịch vụ Vũ trang), nơi các học viên dược sĩ làm việc chặt chẽ với các bác sĩ để quản lý việc điều trị bằng thuốc. Cải cách ở cấp tiểu bang được chứng minh bằng nhiều thay đổi đối với phạm vi hành nghề dược. Ví dụ: nhiều luật và quy định của tiểu bang đã bổ sung vào định nghĩa của họ về hành nghề dược, chẳng hạn như, “dược sĩ có trách nhiệm bắt đầu, sửa đổi hoặc ngừng điều trị bằng thuốc theo các giao thức hoặc thỏa thuận bằng văn bản được thiết lập và phê duyệt bởi một bác sĩ được phép để kê đơn các loại thuốc như vậy. ” Cách tiếp cận xác định lại phạm vi hành nghề dược này đã thu hút được rất nhiều sự ủng hộ của công chúng (Ủy ban Chuyên môn Y tế Pew, 1995). Năm 1997, 14 tiểu bang và chính phủ liên bang đã ban hành luật cho phép một số hình thức hành nghề cộng tác cho dược sĩ. Đến năm 2006, 42 tiểu bang đã sửa đổi quy chế hoặc quy định tương tự để trao quyền cho các dược sĩ tham gia một cách tích cực hơn vào việc quản lý liệu pháp điều trị bằng thuốc với bác sĩ và những người kê đơn khác. Trong các sáng kiến lập pháp này, dược sĩ không yêu cầu đặc quyền kê đơn độc lập vì họ nhận ra rằng họ được đào tạo rất hạn chế về các kỹ năng chẩn đoán mà bác sĩ mong đợi. Hầu hết các luật hợp tác yêu cầu các giao thức bằng văn bản giữa người kê đơn và dược sĩ. Ngoài ra, các nhà lâm sàng phải tự nguyện tham gia các thỏa thuận này, trong đó cả hai bên cùng chịu trách nhiệm về việc giám sát và kết quả của việc quản lý điều trị bằng thuốc. Do đó, yếu tố quan trọng để thực hiện các quan hệ đối tác hợp tác này là cảm giác tin cậy và niềm tin mạnh mẽ giữa những người tham gia. Tóm lại, sự hợp tác hiệu quả xảy ra giữa hai người đại diện cho cùng một lĩnh vực hoặc khác ngành được đặc trưng bởi:
• Sự phối hợp (tin tưởng lẫn nhau) của các hành động cá nhân,
• Hợp tác lập kế hoạch và làm việc cùng nhau,
• Chia sẻ mục tiêu, lập kế hoạch và giải quyết vấn đề, và
• Chia sẻ việc ra quyết định và trách nhiệm.
Sử dụng các kỹ năng giao tiếp để tăng cường mối quan hệ hợp tác
Sự thành công của sự hợp tác của chúng ta với các nhà lâm sàng khác phụ thuộc nhiều hơn vào “các yếu tố mềm”, chẳng hạn như sự tự tin, tin cậy và giao tiếp giữa các cá nhân hiệu quả, hơn là vào “các yếu tố cứng”, chẳng hạn như máy tính, truy cập Internet và các công nghệ chia sẻ thông tin khác. Khả năng phát triển bất kỳ loại mối quan hệ hợp tác nào đòi hỏi các kỹ năng giao tiếp hiệu quả vì dược sĩ và bác sĩ đến từ hai nền văn hóa nghề nghiệp đa dạng. Cả hai bên phải có khả năng trình bày rõ ràng nhận thức và kiến thức của mình một cách dễ hiểu và sử dụng các kỹ năng lắng nghe hiệu quả để hiểu được ý nghĩa và bối cảnh của thông điệp của nhau. Họ phải sẵn sàng tiếp nhận thông tin phản hồi từ nhau. Như đã thảo luận trong các chương trước, nhận thức về nhận thức của người kia là rất quan trọng để phát triển các mối quan hệ tin cậy bền chặt. Những nhận thức dường như cần thiết để hình thành các tương tác cộng tác bao gồm:
• Người này có chia sẻ về mục tiêu của tôi không?
• Cá nhân này có nhận ra rằng chúng ta đang tạo cơ hội để thay đổi với tư cách là những cá nhân cùng chí hướng giải quyết một vấn đề quan trọng đối với bệnh nhân của chúng ta không?
• Người này có kiến thức và khả năng cần thiết để giúp chúng ta đạt được mục tiêu của mình không?
• Liệu người này có tuân thủ các cam kết của mình và có đáng tin cậy không?
• Người này có chia sẻ với tôi thông tin mà tôi cần biết không?
• Người này có muốn tôi thành công với tư cách là đối tác trong can thiệp này không?
• Những gì chúng ta đang làm có tạo ra giá trị thực để phục vụ bệnh nhân không?
Sự tin tưởng sẽ tăng lên giữa các cộng tác viên khi cả hai đều cảm nhận được mức độ cao về khả năng dự đoán về hành vi của nhau. Ngoài ra, sự tin tưởng xảy ra khi các cá nhân nhận thấy rằng bên kia sẽ không tham gia vào các hành vi cơ hội khai thác các điểm yếu của người khác hoặc lợi dụng một vị trí quyền lực (Guilati, 1995). Giao tiếp phát ra từ sự hợp tác mạnh mẽ nên mô tả về mỗi người tham gia là bình đẳng. Ví dụ: thông tin công khai về chương trình hợp tác quản lý liệu pháp điều trị bằng thuốc nên đặt bệnh nhân là người thụ hưởng để các bác sĩ và dược sĩ được coi là cộng tác thay mặt cho bệnh nhân. Nếu không, công chúng có thể coi hoạt động này mang lại lợi ích cho dược sĩ hoặc bác sĩ với chi phí của bên kia.
Thứ hai, bất kỳ tuyên bố nào được đưa ra trong các thông tin liên lạc này đều có nguy cơ bị “chiếm đoạt” bởi những người sẽ “xoay chuyển” ý nghĩa của thông điệp vì lợi ích của họ. Để đề phòng những tình huống này, những người tham gia cộng tác cần cố gắng đạt được một đạo đức giao tiếp bao gồm tất cả các bên liên quan trên cơ sở bình đẳng với quyền tự do đại diện cho lợi ích của họ và tham gia vào một cuộc đối thoại công bằng và cởi mở, không bị ép buộc, thao túng, bí mật, che giấu. , hoặc lừa dối (Habermas, 1984).
Làm thế nào bạn có thể tăng cường giao tiếp trong mối quan hệ tin cậy với một đồng nghiệp không phải là dược sĩ? Một số chỉ số có thể có bao gồm thực tế là các đồng nghiệp:
• Đã chứng minh rằng họ có thể duy trì tính bảo mật
• Có thể nhìn thấy và có thể truy cập lẫn nhau
• Nhất quán trong các hành vi của họ
• Nhất quán trong các cam kết của họ
• Chia sẻ thông tin cá nhân về cuộc sống ngoài công việc (chẳng hạn như sở thích)
• Thể hiện sự quan tâm cá nhân đến người kia
• Không phán xét lẫn nhau trong quan hệ đối tác
• Sử dụng phương pháp lắng nghe hiệu quả khi tương tác với người khác
• Thừa nhận sai lầm và những gì họ học được từ chúng
• Liên tục phát triển kiến thức và kỹ năng cá nhân của họ (Costa và Garmston, 1994)
Can Thiệp Đa Ngành 