Nếu chương 1 là dành cho góc nhìn chung về DLD cũng như xem xét việc xác định một cá nhân về các khía cạnh nếu có DLD thì đó là những gì, thì chương này sẽ cung cấp các chi tiết cụ thể hơn về lượng giá. Lượng giá là một công việc mà trong đó, các khía cạnh tâm lý của DLD được mô tả và cách thức đo lường chúng. Chỉ một phần rất nhỏ là liên quan đến khía cạnh giải phẫu (khám vận động miệng) và sinh lý (thính giác).
Cách tiếp cận để đánh giá ngôn ngữ được trình bày trong chương này bắt nguồn từ công trình của Jon Miller, Peg Rosin, Gary Gill, và những người khác tại Trung tâm Waisman tại Đại học Wisconsin-Madison. Cách tiếp cận này đã được phát triển trong bốn thập kỷ qua bởi các bác sĩ lâm sàng theo cách tiếp cận phát triển để hiểu các rối loạn ngôn ngữ phát triển (DLD). Một số tài liệu thảo luận ở đây được rút ra từ các nguồn đã xuất bản (Miller, 1978; 1981; 1996) nhưng phần lớn trong số đó bắt nguồn từ cách giảng dạy đầy cảm hứng của họ và kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi khi sử dụng phương pháp này với trẻ em và gia đình của chúng.
Các nguyên tắc chung về đánh giá các nghi ngờ rối loạn phát triển ngôn ngữ
Chúng ta đã thấy có nhiều cách khái niệm khác nhau về DLD: cách tiếp cận theo chủ nghĩa tự nhiên, coi DLD là một quá trình suy giảm hoặc bệnh tật bên trong cá nhân làm gián đoạn hoạt động và cách tiếp cận quy chuẩn, tập trung nhiều hơn vào những kỳ vọng của xã hội và những trở ngại để đáp ứng những kỳ vọng (Tomblin, 2008). Theo truyền thống, các nhà lâm sàng xuất thân từ một mô hình y tế sẽ áp dụng cách tiếp cận tự nhiên học để có sự đánh giá, thu thập dữ liệu từ nhiều nguồn khác nhau nhằm mô tả tình trạng của khách hàng; rồi chẩn đoán, chỉ định và ghi nhãn tình trạng lâm sàng bằng cách giải thích các xét nghiệm tiêu chuẩn hóa, thông tin bệnh sử, quan sát và kiểm tra y tế, thường với một số suy luận về nguyên nhân cơ bản của nó. Mặt khác, từ góc độ trông đợi thông thường, việc xác định vấn đề và nguyên nhân của nó ít quan trọng hơn việc hiểu được sự suy giảm ảnh hưởng như thế nào đến các kết quả xã hội và hành vi đối với trẻ (tức là di chứng chức năng của rối loạn). Như Tomblin (2008) đã nói, “nguyên nhân của sự khác biệt cá nhân (môi trường, gen, v.v.) trong sự phát triển ngôn ngữ khác với nguyên nhân khiến chúng ta lo ngại về một số khác biệt riêng lẻ này” (tr.95). Trong thực tế, chúng ta có xu hướng kết hợp hai quan điểm với nhau. Mục tiêu của việc lượng giá là để quyết định xem liệu đứa trẻ có bị khiếm khuyết đáng kể về hình thức, nội dung và / hoặc cách sử dụng ngôn ngữ hay không, để mô tả sự thiếu hụt đó một cách chi tiết, liên quan đến trình tự phát triển bình thường của việc tiếp thu ngôn ngữ và xác định xem sự thiếu hụt này sẽ ảnh hưởng như thế nào các hoạt động hàng ngày của trẻ (trường học, gia đình và hạnh phúc xã hội). Đó là, một trong những mục tiêu chính của đánh giá là hiểu và truyền đạt cách thức hoạt động của trẻ trong môi trường, dựa trên hồ sơ cá nhân về điểm mạnh và điểm yếu trong giao tiếp. Có thể hữu ích khi coi quá trình lượng giá như kiểm tra giả thuyết: nhà lâm sàng hình thành một giả thuyết động về điểm mạnh và điểm thiếu sót của trẻ dựa trên những quan sát và thông tin ban đầu từ cha mẹ và người chăm sóc. Giả thuyết này giúp nhà lâm sàng xây dựng một kế hoạch lượng giá, lựa chọn những biện pháp có thể khẳng định hoặc bác bỏ giả thuyết. Nhà lâm sàng có thể cần phải sửa đổi kế hoạch lượng giá dựa trên kết quả lượng giá, sự quan sát trẻ với các cơ sở khác nhau, hoặc thông tin sơ bộ từ một chuyên gia khác. Nhưng cuối cùng, cách tiếp cận kiểm tra giả thuyết này sẽ mang lại một mô tả phong phú về các điểm mạnh và nhu cầu giao tiếp của trẻ, với những ý nghĩa rõ ràng đối với sự can thiệp và giáo dục.
| Đạo luật Giáo dục Cá nhân Khuyết tật: Đánh giá, Tính đủ điều kiện để Lượng giá và Can thiệp Các hướng dẫn của Mĩ được cung cấp bởi Đạo luật Giáo dục Người khuyết tật (2004), được gọi là IDEA, phân biệt giữa đánh giá và lượng giá. Đối với các nhà lâm sàng làm việc dưới sự hướng dẫn của IDEA, đánh giá được sử dụng để đề cập đến quá trình ban đầu để thiết lập tính đủ điều kiện cho các dịch vụ giáo dục. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, không cần thiết phải có chẩn đoán hoặc gắn nhãn, trong quá trình xem xét hội đủ điều kiện chỉ để xác định rằng trẻ bị chậm phát triển đủ điều kiện nhận các dịch vụ giáo dục đặc biệt. Trẻ em trên 6 tuổi phải đáp ứng các tiêu chí cụ thể về khuyết tật theo quy định của IDEA để được giáo dục đặc biệt thông qua các trường công lập. Lượng giá trong ngữ cảnh này được dùng để chỉ phần còn lại của quá trình thẩm định, sau đánh giá. Khi một đứa trẻ được coi là đủ điều kiện nhận các dịch vụ, nhà lâm sàng cần tiến hành lượng giá để mô tả chức năng giao tiếp, xác định những gì đứa trẻ cần về can thiệp chuyên khoa và hỗ trợ giáo dục, và cách tốt nhất để giải quyết những nhu cầu đó. |
Lượng giá chức năng giao tiếp
Khi chúng ta lượng giá, các nhà lâm sàng có nhiệm vụ đo lường không chỉ các cấu trúc cơ thể liên quan đến giao tiếp mà còn cả các di chứng chức năng của bất kỳ sự suy giảm nào trong các cấu trúc đó. Sự phát triển của các thước đo kết quả chức năng đóng vai trò chính ở một người, đã đánh dấu sự thay đổi trong việc đánh giá, từ việc đánh giá mức độ khuyết tật của một người sang việc nắm bắt tác động của các kỹ năng giao tiếp đối với cách một cá nhân hoạt động trong môi trường của chính họ. Do đó, kết quả chính của lượng giá là sự hiểu biết và mô tả về điểm mạnh và điểm yếu của một cá nhân, đã ảnh hưởng đến mức độ thích ứng với cuộc sống hàng ngày của họ như thế nào.
Như đã thảo luận, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã phát triển một bộ hướng dẫn được gọi là Phân loại Quốc tế về Chức năng, Khuyết tật và Sức khỏe (Tổ chức Y tế Thế giới, 2001; 2004), cung cấp một khuôn khổ để mô tả sức khỏe của các cá nhân trong liên quan đến những gì họ có thể làm ở một môi trường tiêu chuẩn và trong môi trường thực tế của họ. Xem đánh giá qua lăng kính tác động lên chức năng trong hai lĩnh vực này có những hệ quả quan trọng, trong đó việc lượng giá ảnh hưởng đến sự lựa chọn của chúng ta về các biện pháp và quy trình. Chúng ta sẽ cần phát triển một kế hoạch lượng giá cung cấp thông tin liên quan đến cả hai môi trường. Do đó, chúng ta có khả năng sẽ tiến hành các biện pháp cả chính thức (ví dụ, tiêu chuẩn hóa) và không chính thức (ví dụ, các thủ tục tham chiếu tiêu chí không tiêu chuẩn, phỏng vấn, quan sát hành vi và đánh giá động). Hiệp hội Thính giác-Ngôn ngữ Hoa Kỳ (ASHA) đã thiết kế một cách đánh giá mức độ thích nghi của trẻ em với các tình huống thực tế (tức là Các biện pháp Giao tiếp Chức năng); do đó nhấn mạnh hơn nữa sự cần thiết phải đánh giá để nắm bắt liệu các kỹ năng giao tiếp đã khái quát hóa môi trường thực tế của trẻ hay chưa. Cuối cùng, các chương trình giáo dục đặc biệt trong các trường công của Hoa Kỳ cũng ngày càng tập trung vào đánh giá chức năng, bởi vì các yêu cầu đang chuyển trọng tâm của việc đánh giá chương trình giáo dục đặc biệt từ việc tuân thủ thủ tục sang kết quả học tập của học sinh (Hebbeler & Rooney, 2009). Rõ ràng là chúng ta, các nhà lâm sàng đang được kêu gọi đóng những vai trò ngày càng quan trọng trong việc ghi lại các kết quả giao tiếp chức năng. Tài liệu rõ ràng, chính xác về các kỹ năng chức năng phụ thuộc vào các đánh giá nắm bắt thành tích của trẻ trong nhiều bối cảnh giao tiếp khác nhau. Lập kế hoạch và thực hiện các đánh giá/lượng giá này là trọng tâm của chúng ta.
Lượng giá đa ngành
Như chúng ta đã thảo luận, các vấn đề về nguyên nhân hoặc xác định phân loại bệnh ít tập trung vào trong nhiệm vụ của nhà trị liệu lời nói-ngôn ngữ (SLP), hơn là các hệ quả chức năng, mặc dù chúng ta nên nhớ rằng chúng ta thường là bến đỗ đầu tiên cho các bậc cha mẹ hoặc những giáo viên có thể rất quan tâm đến một chẩn đoán như vậy. Vì vậy, chúng ta nên cảnh giác và cần chuyển trẻ đi để được đánh giá chi tiết hơn về y tế. SLP hầu như không bao giờ đưa ra kết luận đánh giá một cách riêng lẻ. Nhà lâm sàng luôn làm việc như một phần của nhóm, với gia đình và / hoặc giáo viên của đứa trẻ, hoặc là một phần của một nhóm đa ngành lớn hơn. Mỗi thành viên trong nhóm đều có chuyên môn và những hiểu biết độc đáo về điểm mạnh và nhu cầu của trẻ. Việc tổng hợp các thông tin này lại với nhau cung cấp một bức tranh tổng thể hơn về đứa trẻ, các kỹ năng và sự thiếu hụt của trẻ cũng như các ưu tiên cho việc lập kế hoạch can thiệp và giáo dục. SLP là chuyên gia trong việc khơi gợi hồ sơ lời nói, ngôn ngữ và giao tiếp, đồng thời trả lời các câu hỏi về các khía cạnh trong hồ sơ của một cá nhân có thể ảnh hưởng đến việc học tập và hạnh phúc xã hội. Thông tin này có thể được thu thập một cách riêng lẻ hoặc bằng cách hợp tác làm việc với các thành viên khác trong nhóm và gia đình của trẻ. Dù là phương pháp nào, điều quan trọng là phải hiểu vai trò của các thành viên khác trong nhóm và nhận ra giá trị của những đóng góp chuyên môn của họ trong việc hiểu được chứng rối loạn ngôn ngữ của trẻ. Những người chủ chốt đóng góp cho các nhóm đánh giá được nêu dưới đây.
| Nhóm đánh giá đa ngành Nhà lâm sàng thính học Cần được giới thiệu đối với tất cả trẻ em mắc chứng DLD khả nghi, phải kiểm tra thính giác để đảm bảo rằng không bị suy giảm thính lực mà chưa được chẩn đoán. Bác sĩ tai mũi họng Tham khảo bác sĩ tai mũi họng để biết có hở hàm ếch, nhiễm trùng tai tái phát, rối loạn thính giác, giọng nói và khàn giọng. Bác sĩ cũng sẽ dẫn đầu các nhóm đánh giá khi xem xét các trẻ em để cấy ốc tai điện tử. Gia đình / người chăm sóc Chìa khóa cho tất cả các chương trình đánh giá và can thiệp. Họ là các ‘chuyên gia‘ về sự phát triển của trẻ và bối cảnh môi trường mà trẻ sẽ cần hoạt động. Chuyên gia di truyền Giới thiệu đến chuyên gia tư vấn di truyền khi một đứa trẻ có các đặc điểm cơ thể gợi ý đến rối loạn di truyền, có tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn đó (cha mẹ, anh chị em hoặc họ hàng gần của trẻ) hoặc đã được chẩn đoán trước khi sinh. Chuyên gia về khuyết tật học tập / đọc viết Hoạt động trong các trường phổ thông để hỗ trợ phát triển khả năng đọc viết cho trẻ em gặp khó khăn trong việc đọc. Một liên hệ chính cho trẻ em trong độ tuổi đi học bị khiếm khuyết về ngôn ngữ và ngôn ngữ, vì những trẻ này có khả năng gặp khó khăn cao với ngôn ngữ viết. Bác sĩ chuyên khoa thần kinh Chuyển đến bác sĩ chuyên khoa thần kinh nhi khoa bất cứ lúc nào có biểu hiện thoái lui về ngôn ngữ hoặc có thể có co giật. Cũng có khả năng tham gia quản lý trường hợp trẻ em bị chấn thương sọ não. Chuyên gia dinh dưỡng (các vấn đề về ăn uống) Đặc biệt quan trọng đối với trẻ em bị khiếm khuyết về cấu trúc hoặc vận động của bộ máy cho các vận động miệng (ví dụ: hở hàm ếch hoặc chứng khó nuốt) hoặc rối loạn thần kinh (rối loạn tiêu hóa, chấn thương đầu). Cũng có thể được yêu cầu đối với trẻ em có ASD có vấn đề về chế độ ăn uống. Nhà trị liệu hoạt động (khó vận động tinh, vụng về, các vấn đề về cử động tay) Quan trọng để phát triển các hành vi thích ứng và kỹ năng sống hàng ngày. Bác sĩ nhi khoa Nên được thông báo về tất cả các quyết định chẩn đoán và điều trị vì họ có trách nhiệm theo dõi sức khỏe và sự phát triển chung của trẻ. Nhà trị liệu vật lý Chuyên nghiệp có chuyên môn trong việc đánh giá dáng đi, kỹ năng vận động thô và tình trạng suy yếu. Bác sĩ tâm thần Có khả năng tham gia vào việc đánh giá và điều trị trẻ em bị câm chọn lọc, lo lâu, khó khăn về cảm xúc / hành vi và ASD. Nhà tâm lý học Sẽ đưa ra những đánh giá nhận thức có ý nghĩa quan trọng trong việc thiết lập tình trạng chậm phát triển toàn diện, thiếu chú ý và quản lý trẻ em bị câm chọn lọc. Giáo viên chính khóa Điều quan trọng là phải liên lạc với giáo viên trong lớp để thiết lập ngôn ngữ có ý nghĩa và trình độ giao tiếp cũng như điều chỉnh chương trình giảng dạy và sắp xếp chỗ ngồi trong lớp. Nhà giáo dục đặc biệt Sẽ tham gia vào việc phát triển các kế hoạch giáo dục cá nhân, sửa đổi chương trình giảng dạy và cung cấp hướng dẫn cá nhân cho khách hàng với DLD. |
Bắt đầu quá trình đánh giá: Giới thiệu, xem xét trường hợp và quan sát
Khi bạn chuẩn bị cho quá trình giá chính thức, hãy dành một chút thời gian để làm quen với lịch sử về trường hợp của trẻ, quan sát trẻ và nói chuyện thân mật với giáo viên và người chăm sóc. Cũng rất hữu ích khi thu thập mẫu lời nói và ngôn ngữ tại thời điểm này, để có được cảm nhận chung về khả năng giao tiếp của họ. Bắt đầu thu thập thông tin theo cách không chính thức giúp bạn nhận thức được bất kỳ bối cảnh xã hội hoặc tình trạng y tế nào khác có thể ảnh hưởng đến giao tiếp của trẻ và điều đó cho phép bạn làm quen với mức độ hoạt động hiện tại của trẻ.
Thu thập thông tin giới thiệu
Trước khi gặp trẻ và / hoặc gia đình lần đầu tiên, cần phải xem lại thư giới thiệu và bất kỳ tài liệu hỗ trợ nào khác. Khi xem xét thông tin này, nhà lâm sàng cần xác định thông tin nào đã có trong hồ sơ và những gì cần học trong quá trình lượng giá. Các câu hỏi cơ bản cần được trả lời bao gồm:
• Vấn đề cơ bản, nếu được biết, về mặt y học là gì? Các chuyên gia khác (bác sĩ, giáo viên, SLP khác) xem (các) lĩnh vực khiếm khuyết của đứa trẻ này là gì?
• Vấn đề bắt đầu từ khi nào, hay đứa trẻ luôn gặp phải nó? Khởi phát đột ngột hay từ từ?
• Vấn đề có khác nhau về mức độ nghiêm trọng, trở nên tồi tệ hơn vào một số thời điểm hoặc với một số người và tốt hơn với những người khác, hay nó luôn luôn giống nhau?
• Môi trường xã hội tương tác với vấn đề của trẻ như thế nào? Đứa trẻ có bị coi là thất bại ở trường học hoặc các môi trường xã hội quan trọng khác không? Gia đình nhìn nhận đứa trẻ và phản ứng với những khó khăn như thế nào?
Nhiều đơn vị lâm sàng sử dụng bảng câu hỏi tiêu chuẩn để thu thập một số dữ liệu này trước khi gặp gỡ với gia đình. Lưu ý một yêu cầu công bố thông tin đi kèm. Yêu cầu như vậy phải có chữ ký của người giám hộ và phải được gửi cùng bất cứ khi nào bác sĩ lâm sàng cố gắng thu thập thông tin về một đứa trẻ từ một đơn vị khác. Khi phát triển một kế hoạch giá, điều khôn ngoan là nên thu thập bất kỳ thông tin nào có sẵn từ các đơn vị khác nơi đứa trẻ có thể đã từng là khách hàng. Bao gồm một biểu mẫu như thế với một bảng câu hỏi tiếp nhận, thường là một cách hiệu quả để tìm hiểu xem liệu đứa trẻ có được các chuyên gia khác xem xét hay không, và để tiếp cận thông tin mà họ thu thập được.
Bệnh sử
Sau khi dữ liệu cơ bản đã được xem xét và các câu hỏi quan trọng còn lại đã được đánh dấu, bệnh sử chi tiết sẽ hữu ích trong việc tinh chỉnh kế hoạch đánh giá. Bệnh sử có thể được thu thập bằng cách phỏng vấn người chăm sóc hoặc giáo viên, hoặc cả hai, và có thể hữu ích để làm rõ bất kỳ thông tin không đầy đủ nào trên mẫu giới thiệu. Nhà lâm sàng nên đi vào cuộc phỏng vấn bệnh sử với các mục đích cụ thể trong tâm trí và ít nhất có kiến thức sơ lược về nền tảng văn hóa của khách hàng. Hướng dẫn xây dựng các câu hỏi và kỹ thuật cụ thể cho phỏng vấn lâm sàng nằm ngoài phạm vi của chương này, mặc dù thông tin chi tiết có sẵn trong công trình của Shipley và McAfee (2016) và Pindzola, Plexico, và Haynes (2016). Các tác giả này cho rằng phỏng vấn nhạy cảm cần có sự tôn trọng lẫn nhau; đảm bảo rằng khách hàng hiểu rõ mục đích và độ dài của cuộc phỏng vấn; nghe cẩn thận; đặt câu hỏi rõ ràng, có tính chất mở, không dẫn dắt hoặc gợi ý (ví dụ: một câu hỏi được gợi ý có thể là: “Bạn không mắng trẻ khi bé mắc lỗi phải không?”); và trả lời bất kỳ câu hỏi nào do người chăm sóc đặt ra. Trên hết, bệnh sử cần nêu bật mối quan tâm lớn của gia đình và lấp đầy khoảng trống trong kiến thức của nhà lâm sàng về bệnh lịch của đứa trẻ. Điều quan trọng cần nhớ là người chăm sóc có thể không phải lúc nào cũng coi ngôn ngữ là vấn đề chính mà có thể quan tâm nhiều hơn đến hành vi, kỹ năng xã hội hoặc học tập của trẻ và những lo lắng này có thể liên quan hoặc trầm trọng hơn do những khó khăn tiềm ẩn về ngôn ngữ. Bệnh sử cũng tạo cơ hội ghi lại mọi yếu tố nguy cơ trước khi sinh, chu sinh hoặc sau khi sinh có thể ảnh hưởng đến sự phát triển ngôn ngữ (ví dụ: ma túy và rượu, bệnh tật và / hoặc mất thính lực) và tiền sử gia đình về các khó khăn về lời nói, ngôn ngữ hoặc khả năng đọc viết. Bệnh sử cũng nên được sử dụng như một phương tiện để gợi ra từ cha mẹ những ví dụ rõ ràng về nỗ lực giao tiếp của trẻ, động cơ thúc đẩy trẻ giao tiếp, cách trẻ giao tiếp, trẻ giao tiếp với ai và trẻ làm gì khi giao tiếp thất bại.
Nhà lâm sàng nên chuẩn bị cho một số cảm xúc bộc lộ trong những cuộc phỏng vấn này, đặc biệt nếu gia đình chưa nói chuyện với nhiều người về những khó khăn của đứa trẻ. Trọng tâm chính của cuộc phỏng vấn nên là thu thập thông tin; trong khi phản ứng quan tâm và chấp nhận đối với cảm xúc của cha mẹ là phù hợp, thì việc chìm vào cảm xúc hoặc trở nên phòng thủ nếu có sự thù địch thì không. Sau khi bày tỏ sự thông cảm với cảm xúc của cha mẹ, hãy chuyển sang một chủ đề khác, trung lập hơn. Luôn luôn hữu ích khi kết thúc cuộc phỏng vấn bằng cách yêu cầu người chăm sóc nói về những cách thức hoặc tình huống mà đứa trẻ là một người giao tiếp thành công.
Quan sát có cấu trúc thấp
Là một phần của sự chuẩn bị ban đầu để xây dựng kế hoạch lượng giá, việc quan sát trẻ ở những nơi có cấu trúc thấp có thể có lợi. Điều này có thể đạt được bằng cách tham gia chơi tự do với trẻ trong phòng khám hoặc lớp học, quay video trẻ chơi với cha mẹ hoặc anh chị em của mình, hoặc quan sát trẻ ở trường hoặc ở nhà. Nếu trẻ có đủ khả năng ngôn ngữ, những buổi tiếp xúc này có thể được bổ sung bằng cách cho trẻ tham gia trò chuyện và yêu cầu trẻ kể lại một câu chuyện hoặc trò chơi yêu thích để có được cảm nhận chung về ngôn ngữ và kỹ năng giao tiếp của trẻ.
Trong các nhiệm vụ ít chính thức này, có thể thực hiện một số quan sát. Đầu tiên, người quan sát sẽ có ấn tượng về khả năng ngôn ngữ biểu đạt của trẻ, bao gồm độ dài, độ phức tạp và độ dễ hiểu của lời nói của trẻ. Nhà lâm sàng cũng có thể lưu ý trẻ dễ dàng lựa chọn từ ngữ, mức độ trôi chảy của trẻ, và liệu diễn đạt có mạch lạc với cấu trúc rõ ràng hay không. Thứ hai, những khó khăn về khả năng hiểu tiềm ẩn, có thể rõ ràng ở đứa trẻ, không trả lời một cách thích hợp các câu hỏi hoặc nhận xét của người khác, không thể làm theo hướng dẫn của người lớn, lặp lại những gì người khác nói hoặc hiểu sai các sự kiện chính trong một câu chuyện. Các kỹ năng ngữ dụng cũng có thể được quan sát, bao gồm khả năng sử dụng nét mặt, giao tiếp mắt và cử chỉ của trẻ để giao tiếp; liệu đứa trẻ có cho cha mẹ xem đồ chơi hoặc thứ khác hay không; cách thức mà đứa trẻ yêu cầu giúp đỡ, bắt đầu và duy trì cuộc trò chuyện, và các yêu cầu muốn làm rõ; và bất kỳ bằng chứng nào cho thấy trẻ đó điều chỉnh phong cách nói để ghi nhận nhu cầu của người nghe. Cuối cùng, việc quan sát các hành vi bên ngoài phạm vi ngôn ngữ cũng có thể mang lại thông tin. Những yếu tố này có thể bao gồm chất lượng của trò chơi giàu trí tưởng tượng, khoảng chú ý, kỹ năng vận động thô và tinh của trẻ cũng như các mối quan tâm và tương tác xã hội. Tập hợp các quan sát này cung cấp cho bác sĩ lâm sàng một giả thuyết động về bản chất và mức độ nghiêm trọng của tình trạng khiếm khuyết ngôn ngữ ở trẻ, sau đó có thể được kiểm tra bằng cách sử dụng các lượng giá tiêu chuẩn.
Mẫu ngôn ngữ hoặc giao tiếp
Lấy một mẫu kỹ năng giao tiếp của trẻ trong những bối cảnh ít trang trọng hơn cũng có thể giúp ích cho bạn. Định dạng của mẫu ngôn ngữ có thể phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng và các phương pháp can thiệp tiềm năng (Miller, Andriacchi, & Nockerts, 2016). Ví dụ, với một đứa trẻ còn rất nhỏ bị nghi ngờ mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD), có thể thích hợp nhất là quay video ghi lại cảnh đứa trẻ và cha mẹ đang chơi cùng nhau, thay vì để đứa trẻ tham gia với bạn bè cùng trang lứa hoặc SLP. Điều này cho phép nhà lâm sàng ghi lại mức độ đồng bộ của cha mẹ và con cái trong giao tiếp của họ, cũng như ghi lại cách trẻ sử dụng cử chỉ, giao tiếp bằng mắt, nỗ lực giao tiếp, giọng nói và các hoạt động vui chơi ưa thích. Nhà lâm sàng cũng có thể hiểu được cách cha mẹ xác định các nỗ lực giao tiếp, cách họ phản ứng với những nỗ lực này và cách họ củng cố cử chỉ và giọng nói bằng ngôn ngữ một cách tự nhiên. Đối với những đứa trẻ dễ diễn đạt, việc ghi lại cuộc trò chuyện giữa đứa trẻ với cha mẹ và / hoặc bác sĩ của chúng có thể cung cấp trực giác về độ chính xác và sự trôi chảy của phát âm, sự đa dạng của từ vựng, độ dài lời nói và độ phức tạp của ngữ pháp. Các phần mềm chương trình, chẳng hạn như Phân tích có hệ thống các bảng điểm ngôn ngữ (Miller & Iglesias, 2015) và CLAN (MacWhinney & Fromm, 2016), cho phép tính toán tự động một số biến ngôn ngữ hữu ích trong việc phân biệt trẻ điển với bạn bè DLD (Heilmann, Miller, & Nockerts, 2010). Các mẫu ngôn ngữ có những ưu điểm khác khiến chúng trở thành một bổ sung hữu ích cho việc kiểm tra tiêu chuẩn hóa. Đầu tiên, chúng có thể được sử dụng dễ dàng với trẻ em từ các nền tảng ngôn ngữ và văn hóa đa dạng. Mặc dù các chỉ số tiêu chuẩn hiện không có sẵn cho tất cả các cộng đồng ngôn ngữ, nhưng dữ liệu quy chuẩn cho người nói tiếng Tây Ban Nha (Bedore, Pena, Gilliam, & Ho, 2010), tiếng Anh người Mỹ gốc Phi (Oetting và cộng sự, 2010) và các phương ngữ tiếng Anh không chính thống (Horton-Ikard, 2010) đang được phát triển. Thứ hai, ngay cả khi không có những dữ liệu quy chuẩn này, các mẫu ngôn ngữ có thể là một cách hữu ích để ghi lại sự thay đổi theo thời gian, hoặc để phản ánh sự can thiệp (Adams & Lloyd, 2005). Cuối cùng, cũng như ghi lại cách diễn đạt, từ vựng và ngữ pháp, các mẫu ngôn ngữ cung cấp một cơ hội duy nhất để khảo sát các kỹ năng ngôn ngữ thực dụng trong các ngữ cảnh tự nhiên hơn. Các khía cạnh của ngôn ngữ ngữ dụng (chẳng hạn như chuyển lượt, bắt đầu, duy trì chủ đề, ngữ điệu và tương hỗ) có thể được mã hóa một cách đáng tin cậy và phân biệt những cá nhân mắc ASD với những người không mắc ASD, độc lập với những khiếm khuyết về cấu trúc ngôn ngữ (de Villiers et al., 2007 ; Paul, Orlovski, Marcinko, & Volkmar, 2008). Những kỹ năng ngôn ngữ ngữ dụng này khó đánh giá bằng các bài kiểm tra tiêu chuẩn nhưng sẽ rất quan trọng trong việc xây dựng kế hoạch điều trị.
Tóm lại, mẫu ngôn ngữ là thành phần quan trọng của quá trình lượng giá, vì nó cho phép nhà lâm sàng đánh giá cách đứa trẻ sử dụng ngôn ngữ của mình để trao đổi trò chuyện, hỗ trợ đánh giá các khía cạnh khó đo lường của ngôn ngữ và có thể cung cấp thông tin chi tiết về các kỹ năng và khó khăn mà các đối tác giao tiếp chính của trẻ phải trải qua.
Can Thiệp Đa Ngành 