Lập sơ đồ kế hoạch lượng giá: Tại sao và lượng giá cái gì
Kế hoạch lượng giá chính thức
Như chúng ta đã thảo luận cho đến nay, vào thời điểm một nhà lâm sàng bắt đầu lượng giá chính thức về khả năng ngôn ngữ, họ sẽ xem xét các hồ sơ trường hợp hiện có và yêu cầu thông tin từ các chuyên gia khác đã làm việc với trẻ, phỏng vấn gia đình (và có thể là trẻ) về lịch sử và bối cảnh của vấn đề đang hiện hữu, quan sát trẻ trong các hoạt động ít chính thức hơn, và lấy mẫu về ngôn ngữ và kỹ năng giao tiếp của trẻ trong những cuộc trò chuyện tự nhiên. Thông tin này sẽ dẫn đến một giả thuyết động về bản chất của sự khiếm khuyết ngôn ngữ và giao tiếp, và một ý tưởng về các lượng giá cụ thể cần được thực hiện để xác nhận hoặc bác bỏ giả thuyết đó. Tất cả thông tin này hội tụ khi nhà lâm sàng vạch ra một kế hoạch lượng giá được thiết kế để đánh giá điểm mạnh và điểm yếu của trẻ đó.
Tích hợp thông tin từ nhiều nguồn khác nhau
Như đã đề cập trên đây, nhà lâm sàng thường hoạt động như một phần của nhóm lượng giá đa ngành và nhiều khía cạnh của kế hoạch lượng giá thực sự có thể do các thành viên khác của nhóm thực hiện, hoặc có thể yêu cầu giới thiệu đến các đơn vị khác. Trong hầu hết các trường hợp, nhà lâm sàng sẽ muốn xác nhận rằng đứa trẻ không có khó khăn thính lực mà có thể gây ra khó khăn về ngôn ngữ, vì vậy có thể cần giới thiệu đến nhà thính học hoặc yêu cầu thăm khám bác sĩ. Ngoài ra, nhà lâm sàng cần xác định mức độ phát triển chung của trẻ, vì điều này sẽ ảnh hưởng đến mức độ bắt đầu lượng giá giao tiếp. Câu hỏi ban đầu cần xem xét là liệu hoạt động hàng ngày của đứa trẻ có bằng hoặc gần mức chúng ta mong đợi theo độ tuổi của đứa trẻ hay không. Nếu thân chủ là trẻ mới biết đi, vậy trẻ có đi lại, tự ăn, v.v. không? Khi là trẻ mẫu giáo, trẻ có tham gia chơi giả vờ, vẽ, tự mặc quần áo, tắm, đi vệ sinh và các hoạt động tương tự không? Là một đứa trẻ trong độ tuổi đi học, trẻ có được xếp vào lớp phù hợp không? Ở tuổi vị thành niên hoặc thanh niên, các kỹ năng sống hàng ngày (ví dụ: nấu ăn, du lịch độc lập, hoạt động xã hội) có phù hợp với lứa tuổi không? Kỹ năng giao tiếp thường không nâng cao hơn các lĩnh vực phát triển khác, vì vậy trình độ phát triển chung cung cấp một cơ sở hợp lý để bắt đầu lượng giá hiệu quả giao tiếp. Nếu việc giá thêm cho thấy rằng các kỹ năng ngôn ngữ và giao tiếp đang tụt hậu so với các khía cạnh khác của sự phát triển, thì có thể thực hiện các điều chỉnh thích hợp trong kế hoạch.
Đối với các nhà lâm sàng làm việc theo hướng dẫn của hệ thống trường học, bước tiếp theo trong quy trình lượng giá sẽ là lượng giá hay xác định, xem đứa trẻ có đủ điều kiện nhận các dịch vụ giáo dục hay không. Điều này thường liên quan đến một số bài kiểm tra tiêu chuẩn nhưng cũng yêu cầu thu thập thông tin từ phụ huynh và giáo viên về khả năng hoạt động của trẻ ở nhà và ở trường. Thông tin này cho phép chúng ta giải quyết tiêu chí “chức năng” về tính đủ điều kiện và cũng có thể nêu bật các ưu tiên can thiệp. Các cách thu thập thông tin này sẽ được thảo luận ở phần sau của chương này. Các nhà lâm sàng cần biết các hướng dẫn về tính đủ điều kiện cụ thể cho môi trường làm việc của họ là gì, bởi vì những hướng dẫn này có thể khác nhau giữa các tiểu bang và quận này sang quận khác. Khi đã xác định rằng đứa trẻ đáp ứng các hướng dẫn về tính đủ điều kiện, thì có thể tiến hành lượng giá chi tiết hơn.
Cân nhắc khi lập kế hoạch lượng giá
Dựa trên thông tin thu thập được từ bệnh , cuộc phỏng vấn của phụ huynh và quan sát trẻ, nhà lâm sàng cần quyết định những khía cạnh nào của lời nói, ngôn ngữ và giao tiếp để lượng giá. Ngay cả khi vấn đề đang hiện diện chỉ nằm trong một khía cạnh của giao tiếp (ví dụ, diễn đạt), thông thường sẽ là khôn ngoan nếu bạn có được càng nhiều thông tin về các lĩnh vực phát triển khác càng tốt. Mặc dù sự phát âm có thể là vấn đề rõ ràng nhất đối với những người trong môi trường của trẻ, nhưng việc lượng giá có thể cho thấy những thiếu sót khác có liên quan. Ví dụ, đứa trẻ có thể bị mất thính giác, hở vòm dưới niêm mạc vòm miệng hoặc rối loạn cú pháp bị che lấp bởi tình trạng không nghe rõ. Ở mức tối thiểu, lượng giá phải thiết lập mức độ nghe, chức năng vận động miệng, khả năng trí tuệ, mức độ ngôn ngữ diễn đạt và khả năng hiểu ngôn ngữ.
Cũng cần cân nhắc về thứ tự thực hiện các lượng giá để chúng cung cấp cho khách hàng sự đa dạng và tối đa hóa tiềm năng thành công của họ. Chúng ta có thể muốn bắt đầu lượng giá với một hoạt động có cấu trúc tương đối thấp, chẳng hạn như quan sát trò chơi giả vờ hoặc một hoạt động mà trẻ có khả năng thành công, để cho phép trẻ bắt đầu với bối cảnh. Sau đó, các bài kiểm tra tiêu chuẩn khai thác các khu vực khó khăn hơn đối với đứa trẻ, có thể tiếp tục theo sau. Chúng ta có thể cho trẻ nghỉ giải lao và ăn nhẹ trong khi chúng ta quan sát các kỹ năng vận động miệng và ăn nuốt, điều này cũng tạo cơ hội cho trẻ bắt đầu giao tiếp với cha mẹ hoặc người giám định. Một kế hoạch lượng giá được suy nghĩ kỹ thường bao gồm các hoạt động có cấu trúc cao và cấu trúc thấp xen kẽ. Chúng ta cần cẩn thận để không đưa ra tất cả các đánh giá khó khăn nhất ngay từ đầu, khi trẻ có thể cảm thấy ngại ngùng và không thoải mái, hoặc cuối cùng, khi trẻ có thể mệt mỏi. Đối với một số trẻ, điều quan trọng là phải cho chúng biết chúng sẽ phải làm gì (ví dụ: bằng cách sử dụng lịch trình bằng tranh hoặc danh sách bằng văn bản) và suy nghĩ về các cách để giữ cho chúng có động lực, chẳng hạn như bằng cách đưa các ngôi sao vào danh sách sau mỗi hoạt động, và tặng nhãn dán hoặc chơi tự do với một món đồ chơi yêu thích vào cuối mỗi phần của buổi học.
Tuy nhiên, điều quan trọng nhất của một kế hoạch lượng giá là nó phải được lập kế hoạch. Chúng ta cần có thói quen xem xét bệnh sử và dữ liệu khi tiếp nhận, và sử dụng chúng để đưa ra quyết định về các mục tiêu và phương pháp lượng giá phù hợp nhất. Sau đó, chúng ta nên viết ra một kế hoạch bao gồm mục tiêu và các phương pháp được quyết định cho từng lĩnh vực được lượng giá, lưu ý rằng chúng ta có thể phải đi chệch khỏi kế hoạch đã lập văn bản, nếu những tương tác của chúng ta với trẻ đề xuất một hướng hành động thay thế. Sử dụng cách tiếp cận này, chúng ta có thể đảm bảo rằng chúng ta sử dụng tốt thời gian của khách hàng trong quá trình đánh giá và chúng sẽ cung cấp thông tin hợp lệ và toàn diện nhất có thể.
| Tên con: _______ Ngày sinh:______ Tuổi: Tên cha mẹ:__________ Nơi giới thiệu:____________ Mức độ phát triển có thể:___________ Vấn đề hiện diện chính:_________ Các vấn đề khác:__________ Các lĩnh vực cần đánh giá: Câu hỏi cần trả lời: Công cụ đánh giá: _____________________ ________________ _______________ _____________________ ________________ _______________ _____________________ ________________ _______________ Giới thiệu khám chuyên khoa: Nhà thính học TMH Tâm lí lâm sàng Chuyên gia NNTL (nhóm văn bản, nhóm tự kỷ) |
Tại sao phải lượng giá?
Westby, Stevens, Dominguez, và Oetter (1996) đã xác định bốn lý luận cơ bản cho lượng giá khả năng hoạt động ngôn ngữ ở một đứa trẻ vẫn thúc đẩy thực hành đánh giá của chúng ta. Mỗi lý luận liên quan đến các mục tiêu và phương pháp hơi khác nhau. Hãy lần lượt nói về từng mục đích đánh giá này.
Để sàng lọc
Rất thường trong thực hành lâm sàng, khách hàng được giới thiệu để lượng giá khi ai đó (thường là cha mẹ hoặc giáo viên) quan tâm đến sự phát triển của trẻ. Loại giới thiệu này cho thấy có khả năng vấn đề của trẻ đang cản trở các hoạt động hàng ngày, đến mức cần chúng ta trợ giúp. Tuy nhiên, nhiều trẻ em thu hút sự chú ý về mặt lâm sàng, có nhiều mối lo ngại về phát triển, hoặc về một kiểu đặc biệt trong lời nói, ngôn ngữ hay giao tiếp mà hiển nhiên không phù hợp với độ tuổi, mặc dù đó có thể không phải là vấn đề cơ bản. Ví dụ, trẻ em bị rối loạn âm lời nói có nhiều khả năng được giới thiệu đến các dịch vụ lâm sàng hơn so với các trẻ cùng lứa tuổi có mức khả năng ngôn ngữ tương tự, nhưng không có vấn đề về khả năng hiểu (Bishop & Hayiou-Thomas, 2008). Ngược lại, các vấn đề về khả năng hiểu ngôn ngữ có thể bị “che giấu” và khó có thể được chú ý trừ khi đi kèm với các khó khăn về hành vi (Zhang & Tomblin, 2000). Những trẻ em bị khiếm khuyết ngôn ngữ tiềm ẩn này có nguy cơ thất bại trong học tập, đặc biệt là khả năng đọc hiểu kém (Nation, Cocksey, Taylor, & Bishop, 2010) ngày càng tăng lên, và do đó sẽ rất hữu ích, nếu xác định những trẻ này sớm hơn trong quá trình phát triển, để chúng ta có thể can thiệp trước khi các vấn đề học tập thực sự trở nên khó khăn (Clarke, Snowling, Truelove, & Hulme, 2010).
Các biện pháp sàng lọc cố gắng xác định những trẻ em này – không phải là đặc điểm sinh học và các hậu quả khó khăn của chúng. Ở đây, các đặc tính đo lường chức năng tâm lý của dụng cụ thử nghiệm là đặc biệt quan trọng, bởi vì một thử nghiệm có đầy đủ các đặc tính đo lường tâm lý là cần thiết để cung cấp một biện pháp sàng lọc công bằng. Chúng ta sẽ nói thêm về những gì tạo nên những thuộc tính này sau. Hiện tại, chúng ta chỉ cần biết rằng xét nghiệm sàng lọc tốt là xét nghiệm đáp ứng các tiêu chuẩn đo lường tâm lý cao.
Ngoài các đặc tính đo lường chức năng tâm lý, một biện pháp sàng lọc tốt cần khai thác nhiều chức năng ngôn ngữ và giao tiếp theo cách hiệu quả nhất có thể. Ví dụ: nếu chúng ta sử dụng Bài kiểm tra Từ vựng Hình ảnh Peabody-IV (PPVT-IV; Dunn & Dunn, 2006) làm công cụ sàng lọc, chúng ta có thể biết một đứa trẻ không có điểm nào dưới mức điểm ngưỡng giới hạn dưới (ví dụ: phân vị thứ 10 ). Như vậy có nghĩa là trẻ không bị rối loạn ngôn ngữ? Không chắc. Một đứa trẻ có thể có vốn từ vựng tiếp thu bình thường nhưng vẫn gặp rất nhiều khó khăn với các kỹ năng ngôn ngữ diễn đạt hoặc hiểu các cú pháp phức tạp. Mặt khác, chúng ta không muốn dành lượng thời gian đáng kể để kiểm tra trẻ em trên bộ tiêu chí ngôn ngữ đầy đủ trước khi chúng ta biết liệu trẻ có cần đánh giá chuyên sâu hay không. Danh sách Kiểm tra Giao tiếp dành cho Trẻ em-2 Ấn bản Hoa Kỳ (CCS-2 US. Edition; Bishop, 2006) là một ví dụ điển hình về một quy trình sàng lọc lấy mẫu một loạt các kỹ năng ngôn ngữ và giao tiếp cho trẻ em từ 4 đến 17 tuổi với sự đầu tư thời gian tối thiểu. CCC-2 US Edition yêu cầu cha mẹ và / hoặc người chăm sóc đánh giá tần suất của cả hành vi giao tiếp tích cực và tiêu cực, có các đặc tính đo lường tâm lý tuyệt vời và thực hiện tốt công việc xác định trẻ em có nguy cơ cao bị khiếm khuyết ngôn ngữ (Bishop & McDonald, 2009) .
Khi đánh giá kết quả sàng lọc của chúng ta, câu hỏi cần có là liệu một đứa trẻ có vẻ có vấn đề về ngôn ngữ, thì chắc là khác biệt hoặc rối loạn ngôn ngữ hay không (Norbury & Sparks, 2013). Chúng ta cần lưu ý vấn đề này, với bất kỳ trẻ em nào đến từ nền tảng khác biệt về văn hóa hoặc ngôn ngữ, chẳng hạn như trẻ em từ một gia đình nói tiếng Tây Ban Nha ở nhà hoặc trẻ em người Mỹ gốc Phi có gia đình sử dụng phương ngữ tiếng Anh không chuẩn. Đối với những trẻ em có trải nghiệm tiếng Anh mà có thể khác với những trẻ em có nền tảng chính thống, quyết định đầu tiên của chúng ta là liệu đứa trẻ đó có bị lỗi về tính trung thực hay vấn đề giao tiếp chủ yếu xuất phát từ sự không phù hợp giữa trải nghiệm của trẻ và kỳ vọng của môi trường xã hội.
Nếu một đứa trẻ không thực hiện được các tiêu chí trong sàng lọc, tất nhiên không có nghĩa là nó chắc chắn bị DLD. Việc sàng lọc chỉ được sử dụng để xác định trẻ em có nguy cơ mắc bệnh DLD. Đối với những trẻ bị nghi ngờ sau sàng lọc, cần có một cuộc đánh giá sâu rộng hơn để xác định mức độ ảnh hưởng của chứng rối loạn này và liệu chúng có đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện theo luật của Đạo luật Giáo dục Cá nhân Khuyết tật (IDEA) hay không. Lượng giá này cần kết hợp một loạt các kỹ thuật . Một lời cảnh báo cuối cùng được khuyến cáo khi xem xét sàng lọc. Khi đánh giá trẻ em trong dân số nói chung về khả năng khiếm khuyết ngôn ngữ, thường có khả năng xác định “dương tính giả”, hoặc trẻ em không đạt mức tiêu chuẩn trong sàng lọc nhưng trên thực tế không bị DLD. Chúng ta cần phải cẩn thận để không gây ra sự lo lắng quá mức giữa các bậc cha mẹ và các nhà giáo dục khi một đứa trẻ được xác định bằng một biện pháp sàng lọc. Tuy nhiên, các tổng quan về các biện pháp sàng lọc không xác định được “tiêu chuẩn vàng” trong đo lường mà được đánh giá đầy đủ trong nghiên cứu dân số chung. Đó là lý do tại sao sàng lọc toàn thể cho DLD chưa được thiết lập (Nelson, Nygren, Walker, & Panoscha, 2006; Wallace et al., 2015). Nói chung, ngoài việc khám sàng lọc diễn ra cho tất cả trẻ em khi chúng bước vào mẫu giáo, khách hàng đến với chúng ta để khám sàng lọc vì ai đó đã nhận thấy có điều gì đó không ổn trong sự phát triển giao tiếp của trẻ.
Để thiết lập mức chức năng cơ sở
Mục đích thứ hai của việc lượng giá là đánh giá mức độ hoạt động hiện tại hoặc cơ bản của đứa trẻ. Mục đích này khác với các chức năng sàng lọc và lượgn giá khác, và yêu cầu sử dụng các chiến lược và công cụ khác nhau. Để xác định mức chức năng cơ bản, điều quan trọng là phải kiểm tra tất cả các lĩnh vực của chức năng giao tiếp, cũng như các lĩnh vực liên quan đến khả năng sử dụng ngôn ngữ của trẻ, chẳng hạn như thính giác, khả năng nhận thức và khả năng vận động miệng. Thiết lập chức năng cơ bản bao gồm việc tìm ra không chỉ những lĩnh vực mà đứa trẻ gặp khó khăn mà còn xác định những lĩnh vực mà đứa trẻ đang hoạt động tương đối tốt. Lượng giá này phải dẫn đến một hồ sơ về “điểm mạnh” và “điểm yếu”.
Chúng ta phải thận trọng một chút trong việc giải thích hồ sơ này, bởi vì các test khác nhau có các đặc tính đo lường tâm lý khác nhau và đã được chuẩn hóa trên các quần thể khác nhau, nên rất khó để so sánh trực tiếp kết quả trên các test khác nhau. Tuy nhiên, những cấu hình như vậy có thể hữu ích trong việc cung cấp một bức tranh toàn cảnh về hoạt động của ngôn ngữ và giao tiếp.
Việc thiết lập chức năng cơ bản có thể yêu cầu chúng ta xem xét hành vi giao tiếp của trẻ trong một số bối cảnh (nghĩa là, chúng ta có thể muốn biết nhiều hơn cách trẻ sử dụng ngôn ngữ ở một nơi xa lạ, chẳng hạn như phòng khám và với một người lạ, chẳng hạn như như SLP). Nhiều tác giả đã thảo luận về tầm quan trọng của ngữ cảnh trong việc quan sát hành vi giao tiếp (ví dụ, Coggins, 1991; Crais, Roy, & Free, 2006; Losardo & Notari-Severson, 2001; Oetting & McDonald, 2002; Nelson, 2010; Westby, Stevens, Dominguez & Oetter, 1996). Điều này cho thấy rằng chúng ta không thể giả định rằng một mẫu hành vi, được thu thập trong tình huống lâm sàng tương đối lạ, cho chúng ta biết mọi thứ chúng ta cần biết về khả năng giao tiếp của trẻ. Hãy xem điều này có thể có ý nghĩa gì trong thực tế.
TÌNH HUỐNG
Katie là một cô bé 8 tuổi đã được chuyên gia về khuyết tật học tập của trường và SLP xác định là bị khuyết tật về ngôn ngữ / khả năng học tập. Giáo viên của cô lưu ý rằng cô gặp rất nhiều khó khăn khi học đọc và viết, và ngôn ngữ nói của cô thường có vẻ vô tổ chức và khó theo dõi. Mặc dù nhân viên của trường đã đánh giá chuyên sâu, nhưng cha mẹ cô bé cảm thấy rằng họ muốn biết thêm về vấn đề của Katie và đưa cô bé đến phòng khám tại bệnh viện nghiên cứu của trường đại học tiểu bang, cách chỗ ở của họ khoảng 60 km, để đánh giá đa ngành. Tại cuộc hẹn đầu tiên, Katie đã được kiểm tra thính giác, xét nghiệm di truyền qua huyết học, đồng thời hoàn tất quá trình kiểm tra nhận thức và trí tuệ mở rộng. Trong khoảng thời gian 2 tiếng cuối cùng trong ngày, Katie đã đến phần kiểm tra về rối loạn giao tiếp để kiểm tra ngôn ngữ.
Cô Michaels, SLP được giao phụ trách vụ án, đã tặng Katie một ngôi nhà búp bê lớn với nhiều đồ đạc và nhân vật khác nhau và mời cô bé chơi với mẹ và đồ chơi. Cô ấy đã quay video về Katie và mẹ cô bé, và ghi chép về ngôn ngữ và hành vi giao tiếp của Katie.
Katie chơi một cách tùy tiện với đồ chơi, và sau đó bắt đầu than vãn rằng bé đói. Khi được cho biết có thể có vài chiếc bánh quy giòn trong vài phút nữa, cô bé chỉ ngồi yên lặng và đặt tất cả đồ đạc vào các phòng thích hợp trong nhà mà không nói gì thêm.
Trong trường hợp trên, cô Michaels có nên kết luận rằng Katie là người ít nói không? Rõ ràng là nhiều yếu tố đã khiến một ngày ở trung tâm chẩn đoán trở nên dài và khó khăn. Bạn có muốn bị mắc kẹt với kim để xét nghiệm máu không? Bạn có muốn trả lời rất nhiều câu hỏi hóc búa từ một người mà bạn chưa từng gặp trước đây không? Bạn có muốn biết rằng bố mẹ bạn đã đưa bạn đến tận nơi rộng lớn và đáng sợ này vì họ nghĩ rằng bạn học không tốt ở trường không?
Vấn đề không phải là thông tin phòng khám thu thập được là không hợp lệ. Trong một số tình huống với một số trẻ em, nó có thể hoàn toàn hợp lệ. Nhưng chúng ta cần lưu ý rằng bối cảnh địa điểm, con người, vật liệu và những gì khác đã xảy ra với đứa trẻ vào ngày hôm đó đều có thể ảnh hưởng đến hiệu suất. Bất cứ khi nào có thể, chúng tôi sẽ có lợi khi lấy mẫu hành vi giao tiếp của trẻ trong nhiều bối cảnh, với nhiều người và trong nhiều phiên.
Cũng giống như chúng ta có thể muốn thiết lập chức năng cơ sở bằng cách lấy mẫu trong nhiều thiết lập, chúng ta cũng muốn có ý tưởng về các khía cạnh khác nhau của hoạt động của khách hàng. Ví dụ: chúng ta có thể muốn biết thành tích tốt nhất của trẻ trong điều kiện lý tưởng nhất, chẳng hạn như tương tác với một người lớn quen thuộc và tương tác với đồ chơi mới lạ trong tình huống chơi tự do. Nhưng chúng ta cũng có thể muốn biết điều gì đó về cách đứa trẻ thực hiện trong những tình huống căng thẳng hơn, chẳng hạn như bài kiểm tra chính thức với một giám khảo không quen thuộc, tài liệu kém hấp dẫn hơn và trẻ có ít cơ hội quyết định cách sử dụng chúng. Cả hai môi trường này, lý tưởng và căng thẳng hơn, đều là những tình huống “thực tế”. Tình huống lý tưởng có thể giống tình huống gặp phải ở nhà của đứa trẻ hơn, trong khi tình huống căng thẳng có thể giống như những gì đứa trẻ phải đối phó ở trường.
Khi tiến hành đánh giá, chúng ta cần cẩn thận để không bỏ qua sự thay đổi trong hoạt động của trẻ; biết trẻ phải đối mặt với áp lực như thế nào là một thông tin quý giá cần thu thập. Hơn nữa, điều quan trọng là phải biết liệu có khoảng cách lớn giữa thành tích tốt nhất của trẻ và cách trẻ cư xử trong điều kiện kém hơn lý tưởng hay không. Vì vậy, một lần nữa, đánh giá đứa trẻ trong nhiều tình huống là một phần quan trọng của quá trình đánh giá.
Tuy nhiên, các gia đình có thể gặp khó khăn khi trải nghiệm sự biến đổi này. Khi đánh giá đứa trẻ trong một bối cảnh chính thức, căng thẳng, nhà lâm sàng có thể nhận thấy rằng cha mẹ của đứa trẻ cũng đang căng thẳng và lo lắng, và thậm chí họ có thể phàn nàn rằng cuộc kiểm tra là không công bằng. Các bậc cha mẹ trong trường hợp này cần được nhà lâm sàng trấn an rằng quy trình xét nghiệm chính thức chỉ là một phần thông tin cần thiết để hiểu được điểm mạnh và nhu cầu của trẻ. Giải thích rằng bạn đang cố tình xem trẻ làm như thế nào trong tình huống có phần kỳ quặc, không tự nhiên này có thể giúp xoa dịu nỗi sợ hãi của cha mẹ. Nhìn thấy các khía cạnh không chính thức của đánh giá có thể đảm bảo họ rằng thành tích tốt nhất của con họ cũng được tính đến. Trong mọi trường hợp, luôn khôn ngoan là giải thích mục đích của từng giai đoạn của quá trình đánh giá cho phụ huynh và để họ cảm thấy rằng họ là đối tác trong việc học hỏi càng nhiều càng tốt về con mình.
Để thiết lập các mục tiêu cho can thiệp
Mục đích thứ ba để đánh giá là xác định các mục tiêu và quy trình can thiệp thích hợp. Để làm được điều này, cần phải tham chiếu các kỹ năng ngôn ngữ hiện tại của trẻ so với trình tự phát triển điển hình. Chỉ khi mức độ hoạt động của trẻ trong từng lĩnh vực ngôn ngữ liên quan đã được mô tả và khi tất cả các lĩnh vực phụ quan trọng (chẳng hạn như thính giác, mức độ nhận thức và chức năng vận động miệng) đã được đánh giá, nhà lâm sàng mới có thể đưa ra quyết định về các mục tiêu cho can thiệp.
Những quyết định này liên quan đến việc xác định các lĩnh vực mà đứa trẻ đang hoạt động dưới mức mong đợi về mức độ phát triển. Các lĩnh vực được xác định – cho dù chúng là sự hiểu biết về cú pháp hay từ vựng; sự diễn đạt của các từ, âm thanh hoặc câu, hoặc việc sử dụng một loạt các chức năng giao tiếp khác nhau – sau đó được nhắm mục tiêu để can thiệp. Xem xét các cấu hình trong hình trên, nhà lâm sàng có thể nhắm mục tiêu đến những vùng ngôn ngữ chậm phát triển nhất trước tiên. Khi những lĩnh vực thiếu hụt này được khắc phục ở mức hiệu suất giao tiếp cao nhất của trẻ, thì mục tiêu là cải thiện chức năng ngôn ngữ tổng thể để nó gần đúng hơn với mức độ ngôn ngữ mong đợi cho độ tuổi sinh học hoặc khả năng nhận thức chung của trẻ, tùy theo điểm tham chiếu nào đang được sử dụng. Hãy xem cách chúng ta có thể thực hiện mô hình này cho một đứa trẻ trong tình huống sau đây.
NGHIÊN CỨU TÌNH HUỐNG
Davey là một cậu bé 6 tuổi bị lượng giá về sự thiếu hụt ngôn ngữ sau khi trượt buổi kiểm tra mẫu giáo. Đánh giá toàn diện của nhà tâm lý học trường học chỉ ra rằng Davey đã hoạt động ở mức độ phù hợp với lứa tuổi dựa trên các thước đo về khả năng nhận thức phi ngôn ngữ. Điểm số từ vựng và cú pháp trong ngôn ngữ hiểu của cậu bé thấp hơn điểm phần trăm thứ 10 so với độ tuổi của trẻ, với điểm số tương đương với độ tuổi là khoảng 4 tuổi. Ngôn ngữ diễn đạt thấp hơn phần trăm thứ hai trên tất cả các thước đo được tiêu chuẩn hóa. Ngoài ra, việc lấy mẫu ngôn ngữ cho thấy sự diễn đạt không thường xuyên của các ý định giao tiếp và các câu chỉ giới hạn ở những cách nói điện tín với một số lỗi sai ngữ pháp. Hầu hết các kỹ năng diễn đạt ở cấp độ 2 tuổi. Cha mẹ của Davey ban đầu tỏ ra không mấy quan tâm, vì họ có thể đoán trước được những gì cậu bé đang cố gắng nói và bé dường như không thất vọng vì khả năng ngôn ngữ hạn chế của mình. Tuy nhiên, vì bây giờ cậu bé đã đi học, cha mẹ ngày càng nhận thấy cậu bé không nói nhiều như các bạn cùng lớp và có vẻ khó hòa đồng với những đứa trẻ khác.
Giáo viên của Davey xác nhận điều này và báo cáo rằng khả năng ngôn ngữ hạn chế của cậu bé thường khiến cậu bé bị cô lập và không có nhiều bạn chơi như những đứa trẻ khác.
Thông tin này đã khiến SLP, ông Harper, nhắm mục tiêu ưu tiên hàng đầu về kỹ năng ngôn ngữ diễn đạt. Các mục tiêu bao gồm tăng độ dài câu, phát triển khả năng sử dụng các hình thái ngữ pháp, tăng vốn từ vựng thông qua các câu chuyện được chia sẻ và các từ phù hợp với các hoạt động trong lớp học, cải thiện khả năng hiểu và tăng phạm vi các ý định giao tiếp được thể hiện. Sau 1 năm can thiệp, kỹ năng diễn đạt của Davey được đánh giá lại và tiếp cận với trình độ 4 tuổi về ngữ nghĩa và độ dài câu. Kỹ năng lập luận ở cấp độ 3 tuổi và khả năng thể hiện ý định giao tiếp đã tăng lên đáng kể. Chương trình đã được quyết định tiếp tục làm việc về cấu âm và nhắm mục tiêu một số kỹ năng hiểu ngôn ngữ để đưa những kỹ năng này đến gần hơn với mức độ tuổi sinh học của Davey. Một khi các kỹ năng hiểu được cải thiện, việc diễn đạt sẽ được nhắm mục tiêu trở lại để đảm bảo rằng các kỹ năng ngôn ngữ diễn đạt phù hợp với khả năng hiểu ngôn ngữ, cung cấp khả năng diễn đạt chưa được cải thiện một cách tự nhiên vào thời điểm đó.
Khi lựa chọn mục tiêu can thiệp, điều quan trọng là phải xem xét các ưu tiên của cha mẹ và giáo viên của đứa trẻ và các rào cản giao tiếp đối với thành công xã hội và học tập, nhưng hiểu được trình tự điển hình của việc đạt được các kỹ năng ngôn ngữ là điều cần thiết để đưa ra các quyết định có tính toán kỹ lưỡng về việc các mục tiêu cần nhắm tới. Có rất ít điểm khi thực hiện mục tiêu mà dựa vào các kỹ năng nền tảng mà đứa trẻ chưa có được. Ví dụ, có thể rất quan trọng trong bối cảnh trường học để chuyển tiếp một câu chuyện mạch lạc xung quanh “những gì đứa trẻ đã làm trong kỳ nghỉ ở trường.” Nhưng nếu đứa trẻ không có nhiều động từ và ngữ pháp diễn đạt hạn chế, việc nhắm mục tiêu kỹ năng tường thuật là không phù hợp. Vì lý do đó, việc thu thập dữ liệu đánh giá toàn diện và chính xác là việc vô cùng cần thiết của việc thiết lập các mục tiêu can thiệp. Những dữ liệu này cũng tạo cơ sở cho giai đoạn tiếp theo của quá trình lượng giá những cải tiến trong quá trình can thiệp.
Để đo lường sự thay đổi trong khi can thiệp
Lượng giá là một quá trình liên tục. Nó không kết thúc khi việc đánh giá chẩn đoán chính thức đã được hoàn thành. Mục đích thứ tư để lượng giá là tiếp tục xác định sự tiến bộ của thân chủ trong suốt quá trình của một chương trình can thiệp (McCauley, 2001).
Đầu tiên, lượng giá liên tục là cần thiết để xác định xem các mục tiêu của chương trình đã được đáp ứng hay chưa. Làm thế nào bạn biết được khi nào nên chuyển sang mục tiêu can thiệp tiếp theo mà không cần biết liệu khách hàng có học được những gì bạn đã dạy hay không? Nếu lượng giá cho thấy rằng khách hàng đã nắm vững một trong các mục tiêu của chương trình, thì bước tiếp theo có thể được bắt đầu. Nếu không, có lẽ cần phải thay đổi các quy trình hoặc vật liệu hoặc phương thức can thiệp. Các chương trình không hiệu quả trong một thời gian đáng kể cần được sửa đổi.
Thứ hai, lượng giá liên tục là cần thiết để quyết định khi nào nên để một thân chủ dừng can thiệp. Cũng như chúng ta cần quyết định trước về tiêu chí xác định trẻ bị rối loạn ngôn ngữ, điều quan trọng là phải quyết định trước tiêu chí nào sẽ được sử dụng để dừng can thiệp (Roulstone & Enderby, 2010). Cũng như rất nhiều vấn đề khác trong lĩnh vực của chúng ta, không có nhiệm vụ rõ ràng nào về việc đưa khách hàng khỏi các dịch vụ ngôn ngữ nói, mặc dù ASHA có cung cấp các hướng dẫn về việc dừng can thiệp (Hiệp hội Thính giác-Ngôn ngữ Hoa Kỳ, 2004). Nelson (1998) đề nghị đặt ra những câu hỏi sau để xác định xem liệu thân chủ có sẵn sàng dừng can thiệp hay không:
• Có cần thay đổi nhiều hơn không?
• Có thể thay đổi nhiều hơn không?
• Có thể đạt được nhiều thay đổi hơn mà không có chi phí lớn hơn lợi ích của nó không?
Để trả lời câu hỏi cuối cùng đó, cần phải hiểu khách hàng của chúng ta và gia đình họ cảm thấy gì về quá trình can thiệp. Mặc dù một đứa trẻ có thể không có kỹ năng ngôn ngữ phù hợp với lứa tuổi, nhưng có thể có lúc các buổi trị liệu ảnh hưởng đến các hoạt động khác (ví dụ: thể thao, hẹn hò) đến mức đứa trẻ muốn được dừng can thiệp hơn. Các lý do khác để dừng can thiệp đã được đề xuất bởi Fey (1986) và bao gồm:
• Trẻ đã đạt được tất cả các mục tiêu được xác định trong giai đoạn chẩn đoán của chương trình và không còn được xem là mắc chứng DLD nữa.
• Trẻ đã đạt đến mức ổn định và nỗ lực sửa đổi chương trình can thiệp không đạt được nhiều tiến bộ hơn.
• Đứa trẻ đang tiến bộ, nhưng tiến bộ này không thể quy cho chương trình can thiệp.
Dù chúng ta sử dụng tiêu chí nào, việc lượng giá liên tục là trọng tâm để xác định xem một đứa trẻ có đáp ứng các tiêu chí đó hay không. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là lượng giá không phải là hoạt động duy nhất mà nhà lâm sàng nên tham gia. Phần lớn thời gian mà chúng ta dành cho khách hàng trong một chương trình can thiệp phải được dành cho việc dạy họ giao tiếp tốt hơn, chứ không phải để kiểm tra các kỹ năng hiện tại của họ. Mặc dù sự tiến bộ của thân chủ phải được lượng giá liên tục trong suốt chương trình can thiệp, việc này chỉ nên bao gồm một phần nhỏ trong thời gian tiếp xúc.
Một điểm khác cần được thực hiện về lượng giá để xác định sự tiến bộ trong can thiệp. Khi tìm kiếm những thay đổi trong hành vi ngôn ngữ của thân chủ, chúng ta cần biết nhiều hơn là liệu đứa trẻ có thể sử dụng hoặc hiểu một cấu trúc hoặc chức năng trong bối cảnh lâm sàng, trong đó các quy tắc rõ ràng và nhà lâm sàng là người kiểm soát tương tác. Chúng ta cũng cần biết liệu đứa trẻ có thể sử dụng ngôn ngữ và kỹ năng giao tiếp mới có được trong các tình huống tự nhiên hơn, cấu trúc thấp hơn hay không. Sẽ là không khôn ngoan nếu đưa khách hàng khỏi sự can thiệp vì họ đã đạt được 80% hiệu suất chính xác của việc sử dụng từ ‘đang’ ở dạng bắt chước chậm mà không cần thăm dò xem liệu trẻ có thể sử dụng từ đó khi nói về những gì trẻ đang làm trong bối cảnh chơi với các bạn cùng lứa tuổi. Để có giá trị, lượng giá cho bất kỳ mục đích nào phải cho thấy trẻ hoạt động như thế nào trong các thiết lập tự nhiên, cũng như có cấu trúc. Yêu cầu này đặc biệt quan trọng khi xác định xem một đứa trẻ có học được những gì chúng ta đã cố gắng dạy trong một chương trình can thiệp hay không. Để học một hình thức hoặc chức năng, đứa trẻ phải có thể sử dụng nó trong các tình huống giao tiếp thực tế. Nếu trẻ không làm được điều này, chúng ta chưa hoàn thành công việc của mình.
Can Thiệp Đa Ngành 