Tích hợp và giải thích dữ liệu đánh giá
Sau khi hoàn thành phỏng vấn, kiểm tra và quan sát, nhiệm vụ tiếp theo của chúng ta là diễn giải ý nghĩa của dữ liệu đánh giá. Nếu sự thiếu hụt đáng kể được xác định bằng test tiêu chuẩn, thì các phép so sánh điểm tiêu chuẩn có thể được chuyển đổi thành điểm tương đương về độ tuổi. Sau đó, chúng có thể được kết hợp với thông tin từ các thang đo phát triển để tạo ra một hồ sơ về điểm mạnh và điểm yếu. Hồ sơ có thể được sử dụng để lập kế hoạch những loại đánh giá bổ sung dựa trên tiêu chí tham chiếu và quan sát hành vi có thể cần thiết để hoàn thành bức tranh của chúng tôi về mức độ hoạt động hiện tại của trẻ. Thông tin này có thể được thu thập trong các buổi đánh giá tiếp theo hoặc trong giai đoạn đầu của chương trình can thiệp. Điều chúng ta không muốn quyết định trên cơ sở test tiêu chuẩn hóa là chúng ta cần nhiều test tiêu chuẩn hóa hơn.
Một khi chúng ta đã xác định rằng đứa trẻ bị thiếu hụt đáng kể trong khả năng giao tiếp, nhiệm vụ quan trọng là thiết lập hoạt động cơ bản trong các lĩnh vực ngôn ngữ khác nhau. Phỏng vấn, bảng câu hỏi, quy trình tham chiếu tiêu chí và quan sát hành vi, bao gồm các phương pháp chức năng, động lực và dựa trên chương trình giảng dạy, phù hợp hơn với mục đích này.
Khi hồ sơ giao tiếp của trẻ đã được thiết lập và mức cơ bản của hoạt động đã được vạch ra, thông tin này được sử dụng để hoàn thành ba phần cuối cùng của quá trình đánh giá: (1) xác định mức độ nghiêm trọng của rối loạn, (2) đưa ra tuyên bố tiên lượng , và (3) đưa ra các khuyến nghị cho một chương trình can thiệp.
Tuyên bố mức độ nghiêm trọng
Dựa trên dữ liệu đánh giá, bác sĩ sẽ đưa ra quyết định về mức độ nghiêm trọng của rối loạn giao tiếp của trẻ. Nói chung, mức độ nghiêm trọng được đánh dấu là nhẹ, trung bình, nghiêm trọng hoặc sâu sắc. WHO đã cung cấp các hướng dẫn sử dụng từng thuật ngữ này, được tóm tắt trong bảng dưới.
| Nhẹ | Một số tác động đến kết quả hoạt động nhưng không loại trừ việc tham gia vào các hoạt động phù hợp với lứa tuổi ở trường học và cộng đồng Có thể hoạt động độc lập với sự hỗ trợ tối thiểu |
| Trung bình | Mức độ suy giảm đáng kể yêu cầu các tiện nghi để hoạt động trong các môi trường chính thống Có thể hoạt động trong cài đặt được giám sát |
| Cần có hỗ trợ | Mở rộng nghiêm trọng để hoạt động trong các cài đặt chính thống Có thể thể hiện một số kỹ năng chức năng với sự giám sát |
| Sâu sắc | Một số kỹ năng chức năng Yêu cầu hỗ trợ tối đa với các hoạt động cơ bản |
Dữ liệu từ Accardo, P., & Whitman, M. (2004). Từ điển thuật ngữ khuyết tật phát triển (xuất bản lần thứ 2). Baltimore, MD: Paul H. Brookes; Tổ chức Y tế Thế giới. (2004). Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan (xuất bản lần thứ 10). Geneva: Tác giả.
Xếp hạng mức độ nghiêm trọng là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, chúng giúp thiết lập các ưu tiên cho sự can thiệp. Nếu sự thiếu hụt về giao tiếp là nghiêm trọng, trong khi sự thiếu hụt trong các lĩnh vực khác được đánh giá bởi đánh giá đa ngành ít bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn, thì các ưu tiên can thiệp nên bao gồm các dịch vụ ngôn ngữ và ngôn ngữ. Ngược lại, nếu giao tiếp ít bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn các lĩnh vực khác, chẳng hạn như phát triển cảm xúc-xã hội hoặc điều chỉnh hành vi, thì những lĩnh vực này có thể được ưu tiên cho các nguồn lực can thiệp. Mục đích thứ hai của việc đánh giá mức độ nghiêm trọng là để có một tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả của can thiệp. Nếu kỹ năng giao tiếp ban đầu được đánh giá là bị suy giảm nghiêm trọng và sau vài năm can thiệp, xếp hạng mức độ nghiêm trọng được cải thiện ở mức trung bình, thì đây là một cách để thiết lập hiệu quả của can thiệp, mặc dù chưa đạt được chức năng hoàn toàn bình thường.
Tuyên bố tiên lượng
Tuyên bố tiên lượng bao gồm dự đoán của nhà lâm sàng về kết quả giao tiếp có thể được mong đợi một cách hợp lý vào một thời điểm nào đó trong tương lai, dựa trên mức độ hoạt động hiện tại. Các tuyên bố tiên lượng tương tự như các tuyên bố về mức độ nghiêm trọng ở chỗ chúng giúp chúng ta tiết kiệm các nguồn lực can thiệp và hỗ trợ trách nhiệm giải trình. Nếu nhà lâm sàng tuyên bố trong tiên lượng rằng một đứa trẻ có khả năng đạt được chức năng giao tiếp bình thường, thì tuyên bố này, một lần nữa, có thể dùng làm tiêu chuẩn để đo lường sự tiến bộ trong can thiệp. Nếu đứa trẻ không đạt được mức chức năng như dự đoán trong tuyên bố tiên lượng sau một thời gian can thiệp hợp lý, thì hoặc tiên lượng sai hoặc can thiệp không có hiệu quả như lẽ ra phải có. Trong cả hai trường hợp, việc hạch toán chênh lệch là cần thiết.
Vì lý do này, chúng ta cần thận trọng khi đưa ra các tuyên bố tiên lượng, có tính đến tất cả các yếu tố liên quan. Tuổi thường quan trọng trong tiên lượng. Trẻ càng nhỏ khi xác định được rối loạn giao tiếp thì kết quả càng ít chắc chắn. Một trẻ vị thành niên không có chức năng nói có tiên lượng rõ ràng hơn và kém hơn nhiều so với một đứa trẻ 2 hoặc 3 tuổi chưa bắt đầu biết nói. Môi trường xã hội cũng có thể ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh. Một thân chủ từ một gia đình hoạt động tốt có đủ nguồn lực và năng lượng để làm việc cùng và bênh vực cho đứa trẻ có tiên lượng tốt hơn một đứa trẻ trong một gia đình mà cha mẹ bị ốm, nghiện ma túy hoặc rượu, hoặc bị choáng ngợp bởi một cuộc đấu tranh sinh tồn kinh tế. Tính cách và tính khí của khách hàng cũng có ảnh hưởng. Một đứa trẻ cẩn thận, phản xạ và có năng lực chú ý phát triển tốt sẽ có lợi thế hơn để tận dụng sự can thiệp hơn một đứa trẻ hiếu động, bốc đồng, những đứa trẻ phải có được những hành vi tham dự cơ bản trước khi có thể tiến hành nhiều việc học tập. Tương tự như vậy, một đứa trẻ có động lực cao để cải thiện vì chúng được giao tiếp nhiều và sẵn sàng chấp nhận một số rủi ro và mắc một số sai lầm có tiên lượng tốt hơn một đứa trẻ cực kỳ thận trọng, nhút nhát và tương đối tự chủ và không cảm thấy được thúc đẩy mạnh mẽ để vượt qua sự thiếu hụt trong giao tiếp. Sự tham gia của các lĩnh vực hoạt động khác ngoài giao tiếp cũng ảnh hưởng đến tiên lượng. Một đứa trẻ 3 tuổi bị thiểu năng trí tuệ và tự kỷ không nói chuyện thường có tiên lượng xấu hơn một đứa trẻ 3 tuổi không nói được hòa đồng với chức năng nhận thức bình thường. Các vấn đề về tiên lượng đối với các tình trạng khác nhau liên quan đến rối loạn ngôn ngữ sẽ được thảo luận chi tiết hơn. Một lần nữa, nhà lâm sàng phải đánh giá từng khía cạnh của tiên lượng trong suốt quá trình đánh giá, sử dụng dữ liệu từ các nguồn phỏng vấn và quan sát. Ấn tượng của nhà lâm sàng về những yếu tố này sẽ được tính vào tuyên bố tiên lượng.
Tuy nhiên, mặc dù sử dụng dữ liệu phong phú và tốt nhất hiện có, nhưng khi chúng ta đưa ra một tiên lượng, chúng tôi luôn đưa ra một phỏng đoán có lập luận. Cho dù chúng ta đưa ra một tuyên bố tiên lượng bằng văn bản, trong một báo cáo lâm sàng, hoặc trong cuộc trò chuyện với gia đình bệnh nhân, sự thật này phải được tôn trọng. Do đó, tốt nhất là nên đưa ra một tiên lượng ngắn hạn thay vì dài hạn và nói về những gì trẻ có thể sẽ làm được trong một khoảng thời gian cụ thể, thay vì những gì trẻ sẽ không thể làm được. Ví dụ, một tiên lượng có thể chứa một tuyên bố rằng với sự can thiệp chuyên sâu, thân chủ sẽ chuyển trong vòng 1 năm từ cách nói một từ sang việc tạo ra một số câu hai và ba từ. Tiên lượng này có thể được lượng giá, bởi vì nó cho biết một khoảng thời gian cụ thể và một kết quả có thể đo lường được. Tiên lượng này cũng thích hợp hơn một tiên lượng nói rằng một thân chủ sẽ không đạt được sự phát triển ngôn ngữ diễn đạt bình thường, chẳng hạn.
Điều này không bao gồm khoảng thời gian để đánh giá có thể được thực hiện và chỉ nêu một kết quả tiêu cực, không phải những gì có thể được mong đợi xảy ra.
Các nhà lâm sàng tuân thủ quy tắc đưa ra những tiên lượng ngắn hạn và nói chúng theo những điều kiện tích cực thường ít gặp phải sự phản kháng và thù địch từ gia đình hơn những người đưa ra những dự đoán dài hạn mà thực tế là không ai có thể chắc chắn được. Ngay cả khi bị gia đình thúc ép phải dự đoán đứa trẻ sẽ như thế nào khi trưởng thành, bác sĩ lâm sàng khôn ngoan có thể nhắc nhở cha mẹ rằng nhiệm vụ quan trọng là giúp trẻ làm tốt nhất có thể hiện tại và trong vài tháng hoặc vài năm tới. Thành thật thừa nhận rằng con người quá phức tạp và khó đoán để chúng ta có thể nói trước tương lai của chúng có thể đi đôi với sự khuyến khích gia đình làm việc với đứa trẻ như hiện tại và ủng hộ những dịch vụ mà chúng cần để đạt được những điều tiếp theo bước phát triển phù hợp. Đảm bảo rằng việc chẩn đoán và tiên lượng sẽ được tiến hành có thể giúp gia đình đối phó với những bất ổn khó chịu khi nuôi dạy một đứa trẻ khuyết tật.
Khuyến nghị
Nhiệm vụ cuối cùng nhưng chắc chắn không kém phần quan trọng của quá trình chẩn đoán là đưa ra các khuyến nghị can thiệp. Những khuyến nghị này dựa trực tiếp vào dữ liệu lượng giá. Khi chúng tôi nói về “lý do” đánh giá, chúng tôi đã thảo luận về việc thiết lập các mục tiêu để can thiệp như một trong những mục đích trọng tâm của đánh giá. Khi đưa ra các khuyến nghị, chúng ta kết hợp việc thiết lập các mục tiêu can thiệp vào một tuyên bố chung hơn về nhu cầu, hướng đi và cách tiếp cận can thiệp phù hợp nhất cho đối tượng khách hàng cụ thể này. Sau đó, tuyên bố về các khuyến nghị, trong báo cáo lâm sàng hoặc trong cuộc họp với gia đình bao gồm ba phần:
• Khuyến nghị của chúng ta về việc liệu một số can thiệp của SLP có phù hợp hay không. Khuyến nghị này dựa trên việc liệu đứa trẻ có bị rối loạn giao tiếp đáng kể hay không và liệu chúng ta có tin rằng, do mức độ nghiêm trọng và các tuyên bố tiên lượng, rằng can thiệp sẽ hữu ích.
• Các mục tiêu mà chúng ta đã thiết lập để can thiệp, dựa trên dữ liệu lượng giá và hồ sơ nội bộ.
• Các gợi ý về phương pháp, cách tiếp cận, hoạt động, sự củng cố, hoặc bất kỳ khía cạnh nào khác của chương trình can thiệp mà nhà lâm sàng tin rằng sẽ được thông báo bằng dữ liệu thu thập được trong quá trình lượng giá. Đây là cơ hội để nhà lâm sàng chia sẻ những quan sát và hiểu biết sâu sắc thu được khi làm việc với trẻ sẽ giúp tối đa hóa cơ hội thành công trong can thiệp.
Tổng hợp tất cả cùng với nhau: Báo cáo lâm sàng và hội nghị
Báo cáo lâm sàng
Một báo cáo lâm sàng chỉ đơn giản là một bản tóm tắt chứa tất cả các thông tin mà chúng ta đã thảo luận trong chương này. Nói chung, báo cáo lâm sàng tuân theo một định dạng chuẩn hơn hoặc ít hơn, chẳng hạn như định dạng được đưa ra ở dưới đây. Báo cáo bắt đầu bằng cách nêu thông tin nhận dạng cơ bản, chẳng hạn như tên khách hàng, tuổi, ngày sinh, địa chỉ, số điện thoại, tên cha mẹ, nơi giới thiệu, v.v. Phần tiếp theo bao gồm một tuyên bố ngắn về vấn đề đang trình bày hoặc lo ngại. Tiếp theo là phần xem xét ngắn gọn về bệnh sử. Phần tiếp theo của báo cáo thường được gắn nhãn “Đánh giá” hoặc “Kết quả Kiểm tra” và chứa các bài test tiêu chuẩn được đưa ra và so sánh điểm tiêu chuẩn. Các lượng giá khác cũng được tóm tắt ngắn gọn. Phần tiếp theo, có tên “Ấn tượng” hoặc “Quan sát hành vi” là nơi nhà lâm sàng nêu một số hiểu biết sâu sắc sau khi làm việc với trẻ, chẳng hạn như ý kiến của nhà lâm sàng về các yếu tố trong môi trường xã hội hoặc tính khí của trẻ có thể ảnh hưởng đến hoạt động hiện tại hoặc thành công trong một chương trình can thiệp. Trong phần “Tóm tắt”, nhà lâm sàng giải thích các phát hiện, tổng hợp lại, dữ liệu thẩm định có ý nghĩa như thế nào. Phần này cũng thường bao gồm các tuyên bố về mức độ nghiêm trọng và tiên lượng. Phần “Khuyến nghị” nên chứa ba điểm mà chúng ta đã thảo luận trước đó.
| I. Nhận dạng Thông tin Tên: Giới tính: Địa chỉ nhà: Ngày sinh: Bố mẹ: Ngày đánh giá: Điện thoại: Tuổi: Gọi bằng: Người làm báo cáo: II Trình bày vấn đề III. Bệnh sử IV. Kết quả kiểm tra Các vấn đề liên quan Các thước đo ngôn ngữ tham chiếu chuẩn Các đo lường tham chiếu tiêu chí Quan sát hành vi V. Ấn tượng VI. Bản tóm tắt Kết quả kiểm tra Tuyên bố mức độ nghiêm trọng Tiên lượng Khuyến nghị Có cần can thiệp không? Mục tiêu Đề xuất về phương pháp, cách tiếp cận, hoạt động và các biện pháp củng cố Tiến độ sẽ được theo dõi như thế nào |
Ngôn ngữ trong báo cáo lâm sàng phải rõ ràng, đơn giản nhưng chuyên nghiệp. Không nhất thiết phải sử dụng mọi thuật ngữ chuyên môn mà chúng ta biết hoặc lặp lại mọi sự tự tin thể hiện trong cuộc phỏng vấn. Mục đích của báo cáo lâm sàng là truyền đạt càng ngắn càng tốt thông tin thu thập được từ cuộc đánh giá và thực hiện điều đó theo cách mà cả phụ huynh và các chuyên gia khác đều thấy dễ hiểu. Về mục đích này, việc sử dụng một số đại từ nhân xưng (tôi, chúng tôi, v.v.) được chấp nhận và thường được ưu tiên hơn đối với những cách sử dụng khó hiểu, chẳng hạn như “bác sĩ lâm sàng này đã tìm thấy.” Chúng ta cần phân biệt giữa thông tin mà chúng ta tự thu thập hoặc quan sát được với thông tin do cha mẹ hoặc những người khác báo cáo cho chúng ta, do đó, sử dụng các cụm từ, chẳng hạn như “theo báo cáo của phụ huynh” hoặc “người mẹ nhớ lại” là thích hợp. Tốt nhất nên tránh các cụm từ mang tính phán xét, chẳng hạn như “tốt”, “kém”, “độc đáo”, v.v. khi mô tả hoạt động của trẻ. Thông thường câu chủ động tốt hơn câu bị động, mặc dù thỉnh thoảng có thể sử dụng câu bị động. Những câu ngắn thường tốt hơn những câu dài. Mỗi ý nghĩ mới nên có câu riêng của nó. Giữ cho danh từ và động từ trong mỗi câu gần nhau là một quy tắc tốt. Điều này giúp câu không bị rườm rà và phức tạp. Jerger (1962) đưa ra lời khuyên hữu ích khi ông ấy bảo chúng ta “hãy viết nó theo cách bạn sẽ nói”. Chúng ta có thể coi bản báo cáo như một cuộc trò chuyện trong đó chúng ta cố gắng nói với một người khác không phải là SLP về những gì chúng ta đã thấy ở đứa trẻ này. Hình ảnh này có thể giúp chúng ta chọn các từ và câu cẩn trọng nhất để hiểu nghĩa của chúng ta.
Hội nghị lâm sàng
Sau khi báo cáo lâm sàng đã được viết xong, bạn có thể được mời tiến hành một hội nghị lâm sàng hoặc thảo luận về các kết quả đánh giá và khuyến nghị, với trẻ, gia đình của trẻ hoặc các chuyên gia khác (Shipley & McAfee, 2016). Hội nghị có thể diễn ra trong nhiều bối cảnh khác nhau (ví dụ: gặp trực tiếp, qua điện thoại, trực tuyến) và mục đích của nó là truyền đạt nội dung của báo cáo lâm sàng một cách rõ ràng và chuyên nghiệp. Hãy nhớ rằng có thể không hoặc không nên đề cập đến tất cả thông tin từ báo cáo: chọn ba điểm chính mà bạn muốn làm nổi bật trong hội nghị và truyền đạt những điểm này mà không sử dụng biệt ngữ hoặc số liệu thống kê phức tạp. Đảm bảo trả lời bất kỳ câu hỏi nào có thể phát sinh trong hội nghị, hoặc ghi chú lại để tìm câu trả lời và theo dõi sau khi hội nghị kết thúc. Kết thúc hội nghị bằng cách tóm tắt ba điểm quan trọng của bạn và vạch ra những bước sẽ được thực hiện tiếp theo, dựa trên các khuyến nghị trong báo cáo của bạn.
Kết luận
Quá trình lượng giá cung cấp xương sống cho chương trình can thiệp của chúng ta. Nó cho chúng ta biết liệu chúng ta có cần can thiệp hay không và mục tiêu của can thiệp cần là gì, và nó cho phép chúng ta quyết định xem liệu can thiệp có hiệu quả hay không và việc xuất viện có phù hợp hay không. Bác sĩ lâm sàng nên làm quen với nhiều công cụ khác nhau, cả chính thức và không chính thức, để thu thập thông tin đánh giá và phải lựa chọn những công cụ này một cách cẩn thận để tận dụng tối đa thời gian lượng giá các kỹ năng của trẻ. Lượng giá lời nói, ngôn ngữ và giao tiếp thường là một phần của một quy trình lớn hơn, có thể yêu cầu nhà lâm sàng truyền đạt kết quả cho các chuyên gia khác và yêu cầu thêm thông tin. Lượng giá tốt nhất được coi là quá trình kiểm tra giả thuyết – hình thành giả thuyết về bản chất của những khó khăn của trẻ và kiểm tra giả thuyết đó bằng cách sử dụng cả dữ liệu lượng giá và phản ứng với can thiệp. Theo cách này, việc đưa ra quyết định lâm sàng bao gồm việc đặt ra một số câu hỏi và loại trừ các giải thích thay thế dựa trên câu trả lời mà chúng ta tìm thấy cho những câu hỏi đó. Quá trình ra quyết định này đã được Bishop (2001) minh họa. Khi truyền đạt quyết định của mình cho người khác, nhà lâm sàng cần phát triển các kỹ năng viết đặc biệt để giao tiếp lâm sàng. Khi viết các báo cáo lâm sàng, chúng ta truyền tải thông tin đến những người khác mà quan tâm đến đứa trẻ, và truyền đạt cho họ không chỉ những gì chúng ta học được từ thăm khám của mình, mà còn những gì chúng ta suy ra từ những tương tác của chúng ta với đứa trẻ và gia đình. Khi có được các kỹ năng làm bác sĩ chẩn đoán, chúng ta cũng đang phát triển một số kỹ năng giao tiếp mới của riêng mình.
Can Thiệp Đa Ngành 