QUẢN LÝ ALZHEIMER trong OT

Tóm tắt của Hsin-yu Kuo khá ngắn gọn nhưng đề cập được một số điểm quan trọng cho Hoạt động trị liệu (OT) và cả người chăm sóc. Trích dịch trong “Willard and Spackman’s Occupational Therapy”, 11th Edition

Bệnh Alzheimer (AD), dạng sa sút trí tuệ phổ biến nhất, là một rối loạn thoái hóa tiến triển xảy ra thường xuyên nhất ở người cao tuổi. AD không chỉ làm suy yếu các khía cạnh rộng lớn trong cuộc sống của một cá nhân mà còn ảnh hưởng đến cả gia đình và làm tăng gánh nặng xã hội. Với xu hướng tuổi thọ trung bình tăng lên rõ rệt hiện nay, tỷ lệ AD đã tăng lên. Điều quan trọng là phải giải quyết các mối quan tâm liên quan đến việc duy trì chất lượng cuộc sống chung của những người mắc AD và gia đình của họ (Dooley & Hinojosa, 2004).

TỶ LỆ MẮC MỚI

AD thường xảy ra ở những người trên 65 tuổi, mặc dù trong một số trường hợp, rối loạn này có thể phát triển trước 50 tuổi (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2000) hoặc thậm chí sớm nhất là 30 tuổi (Small et al., 1997) . Tỷ lệ mắc bệnh tăng từ khoảng 1% hàng năm ở những người từ 65 đến 70 tuổi lên khoảng 6% đến 8% ở những người trên 85 tuổi (Mayeus, 2003).

TỈ LỆ LƯU HÀNH

Trung bình, những người mắc AD thường sống từ 3 năm đến 20 năm sau khi khởi phát triệu chứng (Mayeus, 2003). Khoảng 6% đến 8% tổng số người trên 65 tuổi bị AD, và tỷ lệ AD có thể tăng gấp đôi sau mỗi 5 năm sau 60 tuổi (Small et al., 1997). Năm 2000, có 4,5 triệu người mắc AD trong dân số Hoa Kỳ. Các nhà nghiên cứu ước tính rằng con số có thể tăng lên 13,2 triệu người vào năm 2050 (Hebert, Scherr, Bienias, Bennett, & Evans, 2003).

TRIỆU CHỨNG

AD được đặc trưng bởi sự khởi phát từ từ và hình thành dần dần trong nhận thức; nó đi kèm với các triệu chứng hành vi và tâm lý (APA, 2000; Chen, Borson, & Scanlan, 2000; Förstl & Kurz, 1999; Hart và cộng sự, 2003).

Sự suy giảm vận động cũng thường xuất hiện trong các giai đoạn sau (APA, 2000; Förstl & Kurz, 1999).

Mặc dù trải nghiệm của các triệu chứng và thời gian các triệu chứng có thể xảy ra có thể rất khác nhau giữa các triệu chứng (Volicer, 2001), sự tiến triển của các triệu chứng Alzheimer có thể được mô tả theo ba giai đoạn: sớm / hay quên, giữa / lẫn lộn, và giai đoạn muộn / sa sút trí tuệ (Schneck, Reisberg, & Ferris, 1982).

Giai đoạn đầu / hay quên

◆ Nhận thức: Suy giảm trí nhớ nhẹ, đặc biệt là trí nhớ ngắn hạn, thường là dấu hiệu dễ nhận biết nhất trong giai đoạn đầu; thiếu tập trung và khả năng tìm hiểu tài liệu mới; khiếm khuyết nhẹ về ngôn ngữ, bao gồm thu hẹp vốn từ vựng, giảm khả năng lưu loát của từ hoặc ngôn ngữ diễn đạt kém chính xác hơn

◆ Hành vi và tâm lý: Thay đổi nhân cách; tăng trầm cảm, lo lắng hoặc cáu kỉnh

◆ ADL: ADL không bị suy giảm đáng kể; vẫn có thể sống độc lập trong hầu hết thời gian nhưng có thể cần hỗ trợ về nhiều vấn đề tổ chức

Giai đoạn giữa / bối rối

◆ Nhận thức: Suy giảm nghiêm trọng về trí nhớ gần; khó khăn về ngôn ngữ rõ ràng hơn, chẳng hạn như mất ngôn ngữ hoặc khó tìm từ; chứng mất phối hợp, chứng mất ngủ, mất phương hướng, rối loạn chức năng nhìn không gian, suy giảm khả năng phán đoán và kết hợp trong chức năng điều hành

◆ Hành vi và tâm lý: Gia tăng các hoạt động không mục đích (ví dụ: lang thang); giấc ngủ bị gián đoạn; ảo tưởng, ảo giác hoặc hung hăng

◆ ADL: Yêu cầu hỗ trợ rộng rãi với các hoạt động hàng ngày, bao gồm mặc quần áo, ăn uống và đi vệ sinh

Giai đoạn muộn / sa sút trí tuệ

◆ Nhận thức: Rối loạn định hướng và trí nhớ nghiêm trọng; ký ức xa hơn bị mất; không thể nhận ra các thành viên thân thiết trong gia đình; trí tuệ sa sút trầm trọng; giảm ngôn ngữ thành các cụm từ đơn giản hoặc thậm chí các từ đơn lẻ

◆ Hành vi và tâm lý: Lãnh cảm và không phản ứng ngoại trừ khuôn mặt nhăn nhó

◆ Vận động: Suy giảm nghiêm trọng chức năng vận động; phản xạ bất thường; sớm chuyển sang giai đoạn nằm liệt giường, chân tay co cứng và không kiểm soát được đại tiểu tiện

◆ Sinh hoạt cơ bản hàn ngày (ADL): Mất khả năng sinh hoạt cơ bản hàng ngày; hoàn toàn phụ thuộc trong mọi khía cạnh của cuộc sống hàng ngày

CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA

Khi quá trình AD tiến triển, các chức năng toàn thể của các cá nhân bị AD suy giảm. Những cá nhân này ngày càng trở nên không thể tự chăm sóc bản thân. Cần lưu ý các nguyên tắc sau để thích ứng với từng thay đổi trong hành vi và chức năng của cá nhân cũng như ngăn ngừa các sự kiện không mong muốn (Reed, 2000):

1. Tránh để những người có AD một mình, vì họ có thể dễ dàng bị lạc ngay cả trong môi trường quen thuộc.

2. Tránh kích thích quá mức các cá nhân bị AD; điều này có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề về hành vi hoặc tâm lý của họ.

3. Tránh tranh cãi với cá nhân AD khi họ không nói sự thật.

4. Giảm thiểu các mối nguy hiểm. Môi trường gia đình an toàn cho phép các cá nhân mắc AD trải nghiệm khả năng bảo mật cao hơn và khả năng di chuyển nhiều hơn.

QUẢN LÝ Y TẾ

Hiện không có cách chữa trị hoặc phòng ngừa AD. Tuy nhiên, đối với một số người bị AD giai đoạn đầu và giai đoạn giữa, thuốc ức chế men cholinesterase (ChEI), phương pháp điều trị dược lý đầu tiên được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận, có thể giúp tạm thời trì hoãn một số triệu chứng từ bệnh trở nên trầm trọng hơn và duy trì mức độ cao hơn của chức năng nhận thức (Standridge, 2004). Hiệu quả điều trị của ChEIs có liên quan đến việc nâng cao sự thực hiện của các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, giảm rối loạn hành vi, ổn định suy giảm nhận thức, giảm căng thẳng của người chăm sóc và trì hoãn trong việc đưa vào viện dưỡng lão liên quan đến sa sút trí tuệ đầu tiên (Cummings và cộng sự, 2002; Standridge, 2004). Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, chóng mặt và chán ăn là những tác dụng phụ thường gặp nhất của ChEI và xảy ra thường xuyên hơn trong quá trình tăng liều so với khi điều trị duy trì (Standridge, 2004).

ĐÁNH GIÁ OT

Phương pháp đánh giá cơ bản được sử dụng trong liệu pháp vận động cho AD là quan sát và phỏng vấn. Quan sát sự tham gia của thân chủ trong các hoạt động sống hàng ngày và chứng thực thông tin khác thu được từ việc phỏng vấn các thành viên gia đình hoặc người chăm sóc (Hiệp hội Trị liệu Hoạt động Hoa Kỳ, 1994). Một số biện pháp dựa trên các thực hiện và bảng câu hỏi tự báo cáo hoặc báo cáo ủy quyền đã được ghi lại để đánh giá các cá nhân mắc AD như sau:

◆ Đánh giá Kỹ năng Vận động và Quy trình (AMPS)

◆ Kiểm tra thực hiện nhận thức (CPT)

◆ Bảng câu hỏi về hoạt động hàng ngày

◆ Đánh giá Khuyết tật cho Chứng mất trí nhớ (DAD)

◆ Kiểm tra thực hiện chức năng (FPT)

◆ Đánh giá Nhiệm vụ trong Bếp (KTA)

CÂU HỎI CAN THIỆP

Các mục đích chính của can thiệp OT đối với cá nhân AD là (1) để duy trì năng lực chức năng, (2) để thúc đẩy tham gia vào các hoạt động tối ưu hóa sức khỏe thể chất và tinh thần, và (3) để giảm bớt các hoạt động chăm sóc (AOTA, 1994). Các can thiệp OT chủ yếu được chia thành hai loại: môi trường và người chăm sóc.

(1) Môi trường

Phương thức môi trường hoặc sự thích nghi

Số lượng phiền nhiễu, mức độ an toàn và mức độ thoải mái về thể chất và tinh thần là những điểm quan trọng cần phải được đưa vào sửa đổi môi trường (Day, Carreon, & Atump, 2000). Giữ môi trường nhất quán để giảm thiểu sự nhầm lẫn, tăng ánh sáng hoặc lắp đặt đường dốc để tăng cường an toàn hoặc tạo ra một môi trường ít kích thích, chẳng hạn như sơn phòng bằng màu sắc nhẹ nhàng, để giảm sự hung hăng hoặc rối loạn (Dooley & Hinojosa, 2004; Gitlin & Corcoran, 1996 ). Dán hình ảnh hoặc tên quen thuộc lên cửa và ghi nhãn rõ ràng các cấu trúc vật lý bằng các ký hiệu độc đáo, chẳng hạn như mũi tên để chỉ hướng cũng có lợi cho những người mắc chứng AD (Nolan, Lawrence, Mathews, & Harrison, 2001).

Các tác vụ đơn giản

Cho bệnh nhân sa sút trí tuệ tham gia các công việc quen thuộc hàng ngày có thể nâng cao sức khỏe của họ cũng như giảm căng thẳng cho người chăm sóc họ (Hasselkus, 1998; Teri, Logdon, Uomoto, & McCurry, 1997). Đơn giản hóa công việc là một cách kinh tế để giúp những người mắc AD tiếp tục tham gia vào ADL của họ bằng cách giảm bớt sự phức tạp của môi trường và các yêu cầu của nó đối với việc thực hiện nhiệm vụ. Nó thường liên quan đến việc thiết lập các thói quen hàng ngày hoặc gia tăng tín hiệu bằng lời nói, hình ảnh hoặc xúc giác (Gitlin & Corcoran, 1996).

Công nghệ và thiết bị hỗ trợ

Bởi vì người dùng phải học cách sử dụng các thiết bị, chẳng hạn như máy phân phát thuốc hoặc hộp nhắc nhở thuốc, để bù đắp phần thiếu hụt của họ, các thiết bị này hữu ích hơn cho những người bị AD giai đoạn nhẹ có khả năng nhận thức và học tập bị suy giảm nhẹ (Förstl & Kurz, 1999 ). Nếu không, những thiết bị như vậy có thể gây ra sự nhầm lẫn và thất vọng hơn nữa (Day et al., 2000). Đối với người chăm sóc, hệ thống giám sát, báo động cửa, thanh nắm, khóa an toàn và băng ghế trong bồn tắm có thể có lợi trong việc giảm gánh nặng chăm sóc (Gitlin & Corcoran, 1996).

(2) Người chăm sóc

Đào tạo hoặc Giáo dục Người chăm sóc

Thông qua việc giảng dạy hoặc tư vấn của những người chăm sóc để nâng cao kiến ​​thức của họ về AD, cho phép họ tận dụng các sửa đổi môi trường hoặc công nghệ hỗ trợ, giúp họ đối phó với các vấn đề cụ thể, chẳng hạn như lang thang, và cho phép họ đối phó với căng thẳng, nhà hoạt động trị liệu có thể giúp những người chăm sóc giảm bớt gánh nặng và tăng hiệu quả cho bản thân (Corcoran & Gitlin, 2001; Dooley & Hinojosa, 2004; Toth-Cohen, 2000).

Cung cấp thông tin và giới thiệu

Các nhà trị liệu hoạt động có vai trò chính là cung cấp thông tin về các nguồn lực trong cộng đồng và khuyến khích người chăm sóc sử dụng các nguồn lực này. Các nguồn lực có thể bao gồm dịch vụ chăm sóc thay thế, dịch vụ hỗ trợ tại nhà hoặc các nhóm hỗ trợ để người chăm sóc có thể tạm nghỉ với các yêu cầu chăm sóc 24 giờ mỗi ngày (Schultz-Krohn, Foti, & Glogoski, 2001).

OT VÀ BẰNG CHỨNG

Các biện pháp can thiệp OT có thể giúp giảm thiểu sự suy giảm các kỹ năng sống hàng ngày và nâng cao chất lượng cuộc sống của những người bị AD cũng như nâng cao hiệu quả bản thân của người chăm sóc và giảm bớt cảm giác gánh nặng của họ (Dooley & Hinojosa, 2004; Corcoran & Gitlin, 2001) .

QUAN TÂM ĐẾN NGƯỜI CHĂM SÓC

Khi xem xét gánh nặng của AD đối với xã hội, ngoại trừ các chi phí tài chính, chúng ta không thể đánh giá thấp mức độ tổn thương về cảm xúc do AD trên người chăm sóc. Căng thẳng tinh thần giữa bệnh nhân và người chăm sóc của họ là rất sâu sắc và là một nguồn đáng kể dẫn đến bệnh tật của người chăm sóc (Small et al., 1997). Những người chăm sóc bệnh nhân AD có thể mắc bệnh tâm lý, chẳng hạn như trầm cảm hoặc lo âu (Nobili và cộng sự, 2004). Rối loạn hành vi cá nhân của những người bị AD dường như gây ra cho người chăm sóc nhiều đau khổ hơn các triệu chứng tâm lý, trong đó gây hấn, cáu kỉnh và rối loạn giấc ngủ ít được chấp nhận nhất (Chen và cộng sự, 2000; Hart và cộng sự, 2003). Thu nhập thấp, thời gian chăm sóc lâu hơn và sự độc lập về chức năng kém của người chăm sóc cũng như độ tuổi trẻ hơn, trình độ học vấn thấp hơn và tính độc lập cao hơn của những người mắc AD có thể là những yếu tố dự báo trầm cảm của người chăm sóc (Covinsky và cộng sự, 2003). Trừ khi chất lượng cuộc sống của cả bệnh nhân và người chăm sóc của họ được tính đến, mọi đánh giá kinh tế đều có khả năng đánh giá thấp chi phí thực sự của AD đối với xã hội (Russell, Gold, Siegel, Daniels, & Weinstein, 1996).