Những văn bản thế này trong một cuốn sách thường cung cấp những góc nhìn khái quát cần có trước khi đi vào nội dung. Nó cung cấp các giới thiệu, các so sánh, thậm chí các hướng tham khảo thêm cho người đọc. Vì vậy, tôi trích dịch ở đây phần lời nói đầu này, dù rằng được viết cho DSM5, ra đời năm 2013, nhưng ở trong cuốn DSM5- TR ra đời năm 2022, hẳn sẽ cung cấp cho các nhà lâm sàng cũng như các nhà nghiên cứu những thông tin cần thiết cho việc sử dụng DSM.
Cũng có thể tham khảo thêm ở ( đây ) về sự thay đổi trong DSM5, so với DSM IV- TR, để hiểu các cập nhật kiến thức trong các lĩnh vực rối loạn tâm thần.
Đặc biệt thú vị là thông tin về cách sắp xếp các chương trong DSM5 đi theo thứ tự vòng đời con người- một cách tiếp cận rất ‘tâm lý học‘.
Lời tựa cho DSM-5
Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM) của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ là một phân loại các rối loạn tâm thần với các tiêu chí liên quan được thiết kế để tạo điều kiện chẩn đoán đáng tin cậy hơn cho các rối loạn này. Với những lần xuất bản liên tiếp trong hơn 60 năm qua, nó đã trở thành tài liệu tham khảo tiêu chuẩn cho thực hành lâm sàng trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần. Do không thể mô tả đầy đủ các quá trình bệnh lý cơ bản đối với hầu hết các rối loạn tâm thần, điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng các tiêu chuẩn chẩn đoán hiện tại là mô tả tốt nhất hiện có về cách các rối loạn tâm thần được biểu hiện và có thể được các bác sĩ lâm sàng được đào tạo nhận ra. DSM nhằm mục đích phục vụ như một hướng dẫn thực tế, chức năng và linh hoạt để sắp xếp thông tin có thể hỗ trợ chẩn đoán và điều trị chính xác các rối loạn tâm thần. Nó là một công cụ cho các bác sĩ lâm sàng, một tài nguyên giáo dục cần thiết cho sinh viên và các học viên, đồng thời là tài liệu tham khảo cho các nhà nghiên cứu trong lĩnh vực này.
Mặc dù phiên bản DSM này trước hết được thiết kế để trở thành một hướng dẫn hữu ích cho thực hành lâm sàng, nhưng với tư cách là một danh pháp chính thức, nó phải được áp dụng trong nhiều ngữ cảnh khác nhau. DSM đã được sử dụng bởi các bác sĩ lâm sàng và các nhà nghiên cứu từ các định hướng khác nhau (sinh học, tâm động học, nhận thức, hành vi, giữa các cá nhân, gia đình/hệ thống), tất cả đều cố gắng đạt được một ngôn ngữ chung để truyền đạt các đặc điểm thiết yếu của các rối loạn tâm thần mà bệnh nhân của họ thể hiện. Thông tin này có giá trị đối với tất cả các chuyên gia liên quan đến các khía cạnh khác nhau của chăm sóc sức khỏe tâm thần, bao gồm bác sĩ tâm thần, bác sĩ khác, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, y tá, cố vấn, chuyên gia pháp y và pháp lý, nhà hoạt động trị liệu và phục hồi chức năng cũng như các chuyên gia y tế khác. Các tiêu chí ngắn gọn, rõ ràng và nhằm mục đích tạo thuận lợi cho việc đánh giá khách quan các biểu hiện triệu chứng trong nhiều môi trường lâm sàng – bệnh nhân nội trú, ngoại trú, bệnh viện bán phần, tư vấn-liên lạc, lâm sàng, hành nghề tư nhân và chăm sóc ban đầu – cũng như trong các nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng nói chung của rối loạn tâm thần. DSM-5 cũng là một công cụ để thu thập và truyền đạt các số liệu thống kê y tế công cộng chính xác về tỷ lệ mắc và tử vong do rối loạn tâm thần. Cuối cùng, các tiêu chí và văn bản tương ứng đóng vai trò là sách giáo khoa dành cho sinh viên mới vào nghề, những người cần một cách thức có cấu trúc để hiểu và chẩn đoán các rối loạn tâm thần cũng như cho các chuyên gia dày dặn kinh nghiệm lần đầu tiên gặp phải các rối loạn hiếm gặp. May mắn thay, tất cả những cách sử dụng này đều tương thích lẫn nhau.
Những nhu cầu và lợi ích đa dạng này đã được xem xét khi lập kế hoạch DSM-5. Việc phân loại các rối loạn được hài hòa với Phân loại Quốc tế về Bệnh tật của Tổ chức Y tế Thế giới (ICD), hệ thống mã hóa chính thức được sử dụng ở Hoa Kỳ, để tiêu chí DSM xác định các rối loạn được xác định bằng tên và mã số chẩn đoán của ICD. Trong DSM-5, cả hai mã ICD-9-CM và ICD-10-CM (mã sau dự kiến được thông qua vào tháng 10 năm 2015) đều được gắn với các rối loạn liên quan trong phân loại.
Mặc dù DSM-5 vẫn là một phân loại cụ thể của các rối loạn riêng biệt, nhưng chúng tôi nhận ra rằng các rối loạn tâm thần không phải lúc nào cũng hoàn toàn phù hợp với ranh giới của một rối loạn đơn lẻ. Một số lĩnh vực triệu chứng, chẳng hạn như trầm cảm và lo lắng, liên quan đến nhiều loại chẩn đoán và có thể phản ánh các lỗ hổng cơ bản phổ biến đối với một nhóm rối loạn lớn hơn. Để công nhận thực tế này, các rối loạn có trong DSM-5 đã được sắp xếp lại thành một cấu trúc tổ chức sửa đổi nhằm kích thích các quan điểm lâm sàng mới. Cấu trúc mới này tương ứng với sự sắp xếp tổ chức các rối loạn được lên kế hoạch cho ICD-11 dự kiến phát hành vào năm 2015. Các cải tiến khác đã được giới thiệu để thúc đẩy tính dễ sử dụng trên tất cả các cài đặt:
• Trình bày các vấn đề phát triển liên quan đến chẩn đoán. Sự thay đổi trong cách sắp xếp chương phản ánh tốt hơn cách tiếp cận tuổi thọ, với các rối loạn được chẩn đoán thường xuyên hơn ở thời thơ ấu (ví dụ: rối loạn phát triển thần kinh) ở phần đầu của sách hướng dẫn và các rối loạn phù hợp hơn với tuổi trưởng thành (ví dụ: rối loạn nhận thức thần kinh) ở phần cuối của sách hướng dẫn. Ngoài ra, trong văn bản, các tiêu đề phụ về phát triển và tiến triển, cung cấp các mô tả về cách các biểu hiện rối loạn có thể thay đổi trong suốt vòng đời. Các yếu tố liên quan đến tuổi đặc trưng cho chẩn đoán (ví dụ: biểu hiện triệu chứng và sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh ở các nhóm tuổi nhất định) cũng được đưa vào văn bản. Để nhấn mạnh thêm, các yếu tố liên quan đến tuổi tác này đã được thêm vào chính các tiêu chí khi áp dụng (ví dụ: trong bộ tiêu chí về rối loạn mất ngủ và rối loạn căng thẳng sau chấn thương, các tiêu chí cụ thể mô tả cách các triệu chứng có thể biểu hiện ở trẻ em). Tương tự như vậy, các vấn đề về giới tính và văn hóa đã được lồng ghép vào các rối loạn nếu có.
• Tích hợp các phát hiện khoa học từ nghiên cứu mới nhất về di truyền học và hình ảnh học thần kinh. Cấu trúc chương sửa đổi đã được thông báo bởi nghiên cứu gần đây về khoa học thần kinh và bởi các mối liên kết di truyền mới phát hiện giữa các nhóm chẩn đoán. Các yếu tố rủi ro về di truyền và sinh lý, các chỉ số tiên lượng và một số dấu hiệu chẩn đoán giả định được đánh dấu trong văn bản. Cấu trúc mới này sẽ cải thiện khả năng của bác sĩ lâm sàng trong việc xác định chẩn đoán trong phổ rối loạn dựa trên mạch thần kinh thông thường, tính dễ bị tổn thương di truyền và phơi nhiễm môi trường.
• Tổng hợp rối loạn tự kỷ, rối loạn Asperger và rối loạn phát triển lan tỏa thành rối loạn phổ tự kỷ. Các triệu chứng của các rối loạn này đại diện cho một chuỗi suy giảm từ nhẹ đến nặng trong hai lĩnh vực giao tiếp xã hội và các hành vi/sở thích hạn chế lặp đi lặp lại hơn là các rối loạn riêng biệt. Thay đổi này được thiết kế để cải thiện độ nhạy và độ đặc hiệu của các tiêu chí chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ và để xác định các mục tiêu điều trị tập trung hơn cho các khiếm khuyết cụ thể được xác định.
• Phân loại hợp lý các rối loạn lưỡng cực và trầm cảm. Rối loạn lưỡng cực và trầm cảm là những tình trạng được chẩn đoán phổ biến nhất trong tâm thần học. Do đó, điều quan trọng là hợp lý hóa việc trình bày các rối loạn này để tăng cường sử dụng cả về lâm sàng và giáo dục. Thay vì tách định nghĩa về các giai đoạn hưng cảm, hưng cảm nhẹ và trầm cảm điển hình khỏi định nghĩa về rối loạn lưỡng cực I, rối loạn lưỡng cực II và rối loạn trầm cảm điển hình như trong ấn bản trước, chúng tôi đưa tất cả các tiêu chí thành phần vào tiêu chí tương ứng cho từng rối loạn. . Cách tiếp cận này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán và điều trị các rối loạn quan trọng này. Tương tự như vậy, các ghi chú giải thích để phân biệt mất người thân và rối loạn trầm cảm điển hình sẽ cung cấp hướng dẫn lâm sàng lớn hơn nhiều so với trước đây được cung cấp trong tiêu chí loại trừ việc mất người thân đơn giản. Các dấu hiệu mới của tình trạng đau khổ do lo âu và các đặc điểm hỗn hợp hiện được mô tả đầy đủ trong phần tường thuật về các biến thể của dấu hiệu xác định đi kèm với các tiêu chí cho các rối loạn này.
• Cơ cấu lại các rối loạn sử dụng chất gây nghiện để có sự nhất quán và rõ ràng. Các loại lạm dụng chất gây nghiện và lệ thuộc chất gây nghiện đã bị loại bỏ và thay thế bằng một loại mới bao quát các rối loạn sử dụng chất gây nghiện – với chất cụ thể được sử dụng xác định các rối loạn cụ thể. “Sự phụ thuộc” rất dễ bị nhầm lẫn với thuật ngữ “nghiện” khi trên thực tế, sự dung nạp và cai nghiện mà sự phụ thuộc được xác định trước đó thực sự là những phản ứng rất bình thường đối với các loại thuốc được kê đơn ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương và không nhất thiết chỉ ra sự hiện diện của nghiện . Bằng cách sửa đổi và làm rõ các tiêu chí này trong DSM-5, chúng tôi hy vọng sẽ giảm bớt một số hiểu lầm phổ biến về những vấn đề này.
• Nâng cao tính đặc hiệu đối với các rối loạn nhận thức thần kinh nặng và nhẹ. Với sự bùng nổ của khoa học thần kinh, tâm lý học thần kinh và hình ảnh não bộ trong 20 năm qua, điều quan trọng là phải truyền tải công nghệ tiên tiến nhất hiện nay trong chẩn đoán các loại rối loạn cụ thể mà trước đây được gọi là “chứng mất trí nhớ” hoặc bệnh não thực thể. Các dấu hiệu sinh học được xác định bằng hình ảnh đối với các rối loạn mạch máu và chấn thương não cũng như các phát hiện di truyền phân tử cụ thể đối với các biến thể hiếm gặp của bệnh Alzheimer và bệnh Huntington đã đưa ra các chẩn đoán lâm sàng tiên tiến hơn rất nhiều, và các rối loạn này cũng như các rối loạn khác hiện đã được phân tách thành các thể bệnh biệt định.
• Chuyển tiếp trong khái niệm rối loạn nhân cách. Mặc dù những lợi ích của cách tiếp cận nhiều chiều hơn đối với rối loạn nhân cách đã được xác định trong các ấn bản trước, nhưng việc chuyển đổi từ hệ thống chẩn đoán phân loại các rối loạn cá nhân sang hệ thống dựa trên sự phân bố tương đối của các đặc điểm tính cách đã không được chấp nhận rộng rãi. Trong DSM-5, các rối loạn nhân cách phân loại hầu như không thay đổi so với phiên bản trước. Tuy nhiên, một mô hình “kết hợp” thay thế đã được đề xuất trong Phần III để hướng dẫn nghiên cứu trong tương lai, phân tách các đánh giá về chức năng giữa các cá nhân và biểu hiện của các đặc điểm nhân cách bệnh lý đối với sáu rối loạn cụ thể. Một hồ sơ đa chiều hơn về biểu hiện đặc điểm tính cách cũng được đề xuất cho cách tiếp cận đặc điểm.
• Phần III: các rối loạn và đặc điểm mới. Một phần mới (Phần III) đã được thêm vào để làm nổi bật các rối loạn cần nghiên cứu thêm nhưng chưa được thiết lập đầy đủ để trở thành một phần của phân loại chính thức các rối loạn tâm thần để sử dụng lâm sàng thông thường. Các biện pháp đo lường mức độ nghiêm trọng của triệu chứng trong 13 lĩnh vực triệu chứng cũng đã được kết hợp để cho phép đo lường mức độ nghiêm trọng khác nhau của triệu chứng trên tất cả các nhóm chẩn đoán. Tương tự như vậy, Lịch đánh giá tình trạng khuyết tật của WHO (WHODAS), một phương pháp tiêu chuẩn để đánh giá mức độ khuyết tật toàn thể đối với các rối loạn tâm thần dựa trên Bảng phân loại quốc tế về chức năng, khuyết tật và sức khỏe (ICF) và được áp dụng trong tất cả các ngành y, đã được cung cấp cho thay thế cho cái hạn chế hơn, là thang đo Đánh giá Hoạt động Toàn thể. Chúng tôi hy vọng rằng khi các biện pháp này được triển khai theo thời gian, chúng sẽ mang lại độ chính xác và tính linh hoạt cao hơn trong mô tả lâm sàng về các biểu hiện triệu chứng của từng cá nhân và tình trạng khuyết tật liên quan trong quá trình đánh giá chẩn đoán.
• Cải tiến trực tuyến. DSM-5 có thông tin bổ sung trực tuyến. Các biện pháp chẩn đoán mức độ nghiêm trọng và xuyên suốt bổ sung có sẵn trực tuyến (www.psychiatry.org/dsm5), được liên kết với các rối loạn liên quan. Ngoài ra, Phỏng vấn Sự hình thành Văn hóa, Phiên bản Phỏng vấn Sự hình thành Văn hóa-Người cung cấp thông tin, và các module bổ sung cho Cuộc phỏng vấn Sự hình thành Văn hóa cốt lõi cũng được đưa vào trực tuyến tại http://www.psychiatry.org/dsm5.
Những đổi mới này được thiết kế bởi các cơ quan hàng đầu về rối loạn tâm thần trên thế giới và được thực hiện trên cơ sở đánh giá của chuyên gia, bình luận công khai và đánh giá ngang hàng độc lập của họ. 13 nhóm làm việc, dưới sự chỉ đạo của Nhóm đặc nhiệm DSM-5, kết hợp với các cơ quan đánh giá khác và cuối cùng là Hội đồng quản trị APA, đại diện chung cho chuyên môn toàn cầu của chuyên ngành. Nỗ lực này được hỗ trợ bởi một cơ sở rộng lớn gồm các cố vấn và bởi đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp của Phòng Nghiên cứu APA; tên của tất cả những người liên quan có quá nhiều để đề cập ở đây nhưng được liệt kê trong Phụ lục. Chúng tôi vô cùng cảm ơn những người đã dành vô số thời gian và kinh nghiệm chuyên môn vô giá cho nỗ lực này nhằm cải thiện việc chẩn đoán các rối loạn tâm thần.
Chúng tôi đặc biệt muốn cảm ơn những người chủ trì, điều phối viên văn bản và các thành viên của 13 nhóm làm việc, được liệt kê ở phần đầu của sổ tay hướng dẫn, những người đã dành nhiều giờ cho nỗ lực tình nguyện này nhằm cải thiện cơ sở khoa học của thực hành lâm sàng trong suốt 6 năm bền vững. Giai đoạn. Susan K. Schultz, M.D., từng là người soạn thảo văn bản, đã làm việc không mệt mỏi với Emily A. Kuhl, Tiến sĩ, nhà văn khoa học cấp cao và nhân viên soạn thảo văn bản DSM-5, để phối hợp nỗ lực của các nhóm làm việc thành một tổng thể gắn kết. William E. Narrow, M.D., M.P.H., đã lãnh đạo nhóm nghiên cứu phát triển chiến lược nghiên cứu tổng thể cho DSM-5, bao gồm cả các thử nghiệm thực địa, giúp tăng cường đáng kể cơ sở bằng chứng cho bản sửa đổi này. Ngoài ra, chúng tôi rất biết ơn những người đã đóng góp rất nhiều thời gian cho việc đánh giá độc lập các đề xuất sửa đổi, bao gồm Kenneth S. Kendler, M.D., và Robert Freedman, M.D., đồng chủ tịch của Ủy ban Đánh giá Khoa học; John S. McIntyre, M.D., và Joel Yager, M.D., đồng chủ tịch của Ủy ban Y tế Công cộng và Lâm sàng; và Glenn Martin, M.D., chủ tịch quá trình xem xét của Hội đồng APA. Xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến Helena C. Kraemer, Ph.D., vì sự tư vấn chuyên môn về thống kê của cô ấy; Michael B. First, M.D., vì những đóng góp có giá trị của ông về việc mã hóa và xem xét các tiêu chí; và Paul S. Appelbaum, M.D., để nhận phản hồi về các vấn đề pháp y. Maria N. Ward, M.Ed., RHIT, CCS-P, cũng giúp xác minh tất cả mã hóa ICD. Nhóm Summit, bao gồm các chuyên gia tư vấn này, chủ tịch của tất cả các nhóm đánh giá, chủ tịch lực lượng đặc nhiệm và các quan chức điều hành APA, do Dilip V. Jeste, M.D. làm chủ tịch, đã cung cấp khả năng lãnh đạo và tầm nhìn trong việc giúp đạt được sự thỏa hiệp và đồng thuận. Mức độ cam kết này đã góp phần tạo nên sự cân bằng và khách quan mà chúng tôi cảm thấy là đặc điểm nổi bật của DSM-5.
Chúng tôi đặc biệt mong muốn ghi nhận các nhân viên xuất sắc của Phòng Nghiên cứu APA – được xác định trong danh sách Nhóm Công tác và Lực lượng Đặc nhiệm ở phía trước sổ tay hướng dẫn này – những người đã làm việc không mệt mỏi để tương tác với lực lượng đặc nhiệm, các nhóm làm việc, cố vấn và người đánh giá để giải quyết các vấn đề, đóng vai trò là người liên lạc giữa các nhóm, chỉ đạo và quản lý các thử nghiệm thực địa lâm sàng thông thường và học thuật, đồng thời ghi lại các quyết định trong quy trình quan trọng này. Đặc biệt, chúng tôi đánh giá cao sự hỗ trợ và hướng dẫn của James H. Scully Jr., M.D., Giám đốc Y tế kiêm Giám đốc điều hành của APA, trong suốt nhiều năm và những khó khăn của quá trình phát triển. Cuối cùng, chúng tôi cảm ơn đội ngũ biên tập và sản xuất của Nhà xuất bản Tâm thần Hoa Kỳ – cụ thể là Nhà xuất bản Rebecca Rinehart; John McDuffie, Giám đốc biên tập; Ann Eng, Biên tập viên cao cấp; Greg Kuny, Tổng biên tập; và Tammy Cordova, Giám đốc thiết kế đồ họa – để được hướng dẫn trong việc kết hợp tất cả những điều này lại với nhau và tạo ra sản phẩm cuối cùng. Đó là nỗ lực đỉnh cao của nhiều cá nhân tài năng, những người đã dành thời gian, chuyên môn và niềm đam mê của họ để biến DSM-5 thành hiện thực.
David J. Kupfer, M.D. Chủ tịch Nhóm Đặc nhiệm DSM-5 Darrel A. Regier, M.D., M.P.H. Phó Chủ tịch Nhóm Đặc nhiệm DSM-5 19 Tháng mười hai, 2012
Can Thiệp Đa Ngành 