Bổ sung hiểu biết mức độ của minh chứng khoa học- Góc nhìn của nhà OT

Thực hành dựa trên bằng chứng là kĩ năng cơ bản, xuyên suốt của hoạt động lâm sàng. Đây là một kĩ năng tư duy (lập luận) cho bất kì nhà lâm sàng nào, với 3 yếu tố: (1) Bằng chứng khoa học (được phân mức độ về cấp độ bằng chứng của các nghiên cứu khoa học, phụ thuộc vào phương pháp mà nghiên cứu đó áp dụng); (2) kinh nghiệm của nhà lâm sàng (các chương trình đào tạo mà nhà lâm sàng trải qua- kiến thức, thời gian thực hành lâm sàng- kĩ năng); (3) yêu cầu hay mong muốn của thân chủ/ bệnh nhân (tính khả thi và tính cụ thể của mục tiêu can thiệp). Mô hình dạy và học lâm sàng trong những năm qua đã thường làm rõ mục 1, mục 2 có nhưng khá mờ nhạt vì không làm rõ các đo lường cho mục này, còn mục 3 thì gần như không được đề cập, hoặc đề cập thì cũng không khiến các nhà lâm sàng gắn được với thực hành.

Ngay cả mục 1, vẫn còn nhiều điều chưa được hiểu rõ ràng, gây ra những hiểu nhầm tai hại cho mục 3. Lý do là nhiều nhà lâm sàng, mặc dù được đào tạo về các phương pháp nghiên cứu, nhưng nếu không làm nghiên cứu thì dễ dàng bỏ qua các hiểu biết/ kiến thức này, cho là không cần thiết.

Phần bài sau đây trích dịch từ bài Rối loạn lo âu của Christine K. Urish, Giáo sư- Tiến sĩ, OTR / L, BCMH, FAOTA Khoa Điều trị Hoạt động, Đại học St. Ambrose, Davenport, Iowa. Rối loạn lo âu là một chủ đề lớn. Phần dịch này, dĩ nhiên, không chỉ minh hoạ cho chủ đề về áp dụng thực tế các minh chứng thế nào, mà còn cung cấp kiến thức cho can thiệp hoạt động trị liệu về góc độ quản lý y tế (nghĩa là các chỉ định y khoa).

QUẢN LÝ Y TẾ CHO CÁC RỐI LOẠN LO ÂU

Xã hội đã nhận thức và chấp nhận nhiều hơn về việc xác định và điều trị bệnh tâm thần trong vài năm qua. Điều này thể hiện rõ qua các sáng kiến ​​sức khỏe cộng đồng nhằm giải quyết các mối quan tâm về sức khỏe tâm thần như tuần lễ nâng cao nhận thức về bệnh tâm thần quốc gia, ngày kiểm tra lo âu và ngày kiểm tra trầm cảm cũng như thông qua lượng thông tin ngày càng tăng về bệnh tâm thần, chẩn đoán và điều trị có sẵn trên Internet (Hwang, 1998; Wang, Berglund, & Kessler, 2000).

Các hướng dẫn hiện tại về điều trị khi rối loạn tâm thần nặng có thể được tìm thấy trong bốn loại khác nhau (Richards, Klein, & Carlbring, 2003). Các danh mục này khác nhau tùy thuộc vào điểm số và mức độ nghiêm ngặt mà các hướng dẫn dựa trên bằng chứng nghiên cứu. Các danh mục bao gồm

■ Khuyến nghị

■ Các lựa chọn điều trị toàn diện

■ Các thuật toán

■ Hướng dẫn đồng thuận của chuyên gia

Năm 1998, APA đã phát triển các lựa chọn điều trị toàn diện cho chứng rối loạn hoảng sợ (Mellman và cộng sự, 2001). Tuy nhiên, sức mạnh của bằng chứng được trình bày để hỗ trợ các lựa chọn điều trị này ít nghiêm ngặt hơn so với các khuyến nghị của Nhóm Nghiên cứu Kết quả Bệnh nhân (PORT). Các khuyến nghị điều trị PORT cho bệnh tâm thần phân liệt được phát triển bởi Cơ quan Nghiên cứu và Chính sách Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ. Dự án PORT đã kiểm tra tài liệu một cách phê bình, sau đó là đánh giá của các chuyên gia. Các đề xuất PORT chứa bằng chứng rất cụ thể về hiệu quả của các can thiệp điều trị đã hỗ trợ việc sử dụng các can thiệp này. Các hướng dẫn của APA về rối loạn hoảng sợ do một tổ chức chuyên nghiệp phát triển và không yêu cầu bằng chứng được xem xét để đưa vào phải nghiêm ngặt như các hướng dẫn được sử dụng cho sự phát triển của PORT. Do đó, các hướng dẫn điều trị APA ít mang tính chỉ định hơn so với các khuyến nghị điều trị PORT. Hướng dẫn điều trị cũng đã được phát triển cho PTSD bởi Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Stress do Chấn thương. Các hướng dẫn này tán thành mạnh mẽ việc sử dụng các chất ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SRI) như một loại thuốc đầu tay để điều trị PTSD (Mellman và cộng sự, 2001).

Các thuật toán, một quy tắc duy nhất hoặc một tập hợp các quy tắc, được sử dụng khi giải quyết một vấn đề. Các thuật toán dùng thuốc được xem xét trong các hướng dẫn thực hành. Các thuật toán cung cấp cho các học viên phương pháp tiếp cận từng bước để đưa ra các quyết định lâm sàng khi cân nhắc sử dụng thuốc. Hiện tại, Dự án Thuật toán Thuốc Texas có bộ sưu tập các thuật toán thuốc dành cho người bị bệnh tâm thần phong phú nhất. Thật không may, không có thuật toán nào để điều trị chứng rối loạn lo âu. Tuy nhiên, các thuật toán vẫn tồn tại đối với bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực và rối loạn trầm cảm nặng (Mellman và cộng sự, 2001).

Danh mục cuối cùng bao gồm các hướng dẫn đồng thuận của chuyên gia. Đây là những khuyến nghị dựa trên các cuộc khảo sát được hoàn thành bởi một loạt các chuyên gia trong việc điều trị các tình trạng đã được xác định. Những hướng dẫn này không dựa trên phân tích phê bình của các tài liệu nghiên cứu. Cơ sở lý luận được cung cấp cho việc xây dựng các hướng dẫn chuyên gia này liên quan đến thực tế là các tài liệu nghiên cứu đôi khi không đề cập đến các điểm cụ thể trong việc ra quyết định điều trị. Hiện tại, các hướng dẫn điều trị của chuyên gia đã tồn tại đối với chứng rối loạn hoảng sợ (APA, 2009), OCD và PTSD (Foa, Davidson, & Frances, 1999; March, Frances, Kahn, & Carpenter, 1998). Ngoài các hướng dẫn điều trị của chuyên gia cho các học viên, các hướng dẫn đã được phát triển cho bệnh nhân và gia đình liên quan đến các chẩn đoán này (March et al., 1998).

Những người bị rối loạn lo âu có khả năng tìm kiếm sự chăm sóc của bác sĩ cao gấp 3-5 lần và khả năng nhập viện vì rối loạn tâm thần cao hơn gấp 3 lần (Copeland, 2003). Từ góc độ trị liệu hoạt động, khả năng chức năng của họ sẽ được đánh giá, và nó sẽ được xác định mức độ lo lắng của họ ảnh hưởng đến các hoạt động sống hàng ngày, IADL, giấc ngủ / nghỉ ngơi, giáo dục, làm việc, vui chơi, giải trí và tham gia xã hội (Hiệp hội Trị liệu Hoạt động Hoa Kỳ [ AOTA], 2008). Nhà trị liệu hoạt động có thể xem xét quản lý cấu hình hoạt động, danh sách kiểm tra vai trò, danh sách kiểm tra sở thích hoặc tự đánh giá hoạt động hoạt động để xác định những khiếm khuyết về chức năng (Reed, 2001).

Các phương pháp điều trị rối loạn lo âu phổ biến nhất bao gồm sự kết hợp của các biện pháp can thiệp dược lý và tâm lý ngoại trừ chứng ám ảnh sợ biệt định mà không có phương pháp điều trị dược lý nào tốt (Fadem, 2004). Thuyên giảm là mục tiêu cuối cùng để điều trị rối loạn lo âu (Kjernistad & Bleau, 2004). Can thiệp trị liệu hoạt động nhằm mục đích thay đổi sự thiếu hụt biểu hiện trong các lĩnh vực hoạt động do các triệu chứng mà người đó trải qua (Reed, 2001). Can thiệp trị liệu hoạt động cũng có thể kiểm tra các nhu cầu hoạt động và các sửa đổi có thể được thực hiện đối với hoạt động hoặc môi trường để hỗ trợ cá nhân độc lập trong các lĩnh vực hoạt động (AOTA, 2008). Những người bị rối loạn lo âu có thể bị rối loạn chức năng trong các kỹ năng thực hiện: điều chỉnh cảm xúc, kỹ năng nhận thức, giao tiếp và kỹ năng xã hội (AOTA, 2008). Mặc dù một số cá nhân có thể tiếp tục trải qua các triệu chứng lo lắng trong suốt cuộc đời của họ, nhưng can thiệp trị liệu hoạt động có thể tập trung vào việc phát triển hoặc thiết lập lại các thói quen hàng ngày có ý nghĩa. Tham gia vào công việc có ý nghĩa có thể giúp tạo điều kiện thích ứng, có thể dẫn đến cải thiện sức khỏe và thể chất, chất lượng cuộc sống và sự hài lòng tích cực trong cuộc sống. Điều quan trọng là phải lấy khách hàng làm trung tâm vì các biện pháp can thiệp có thể làm giảm lo lắng ở một cá nhân có thể không hiệu quả đối với người khác.

Thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn lo âu bao gồm thuốc giải lo âu và thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là SRIs (Sadock & Sadock, 2007). Nên thận trọng khi làm việc với những khách hàng đang sử dụng thuốc benzodiazepine có lo ngại về vấn đề nghiện ngập vì những loại thuốc này có khả năng gây nghiện cao. Hơn nữa, người lớn tuổi có nguy cơ bị ngã khi dùng thuốc benzodiazepine vì tác dụng phụ ảnh hưởng đến thăng bằng, do thời gian bán hủy của thuốc thường dài. Các tác dụng phụ của thuốc benzodiazepine bao gồm an dịu và mệt mỏi, suy giảm nhận thức và trí nhớ, phản ứng chậm, suy giảm thăng bằng và phối hợp, hiệu ứng nôn nao, hội chứng cai và khả năng lạm dụng.

Đối với những người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn hoảng sợ, dùng thuốc chống trầm cảm như paroxetine hydrochloride (Paxil) , là một SRI chọn lọc, hoặc các thuốc benzodiazepine như alprazolam (Xanax) được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt và thường được kê đơn (Fadem, 2004; Sadock & Sadock, 2007). Paxil đã được chứng minh là có hiệu quả với những người được chẩn đoán mắc chứng sợ xã hội. Benzodiazepine có thể được sử dụng cho chứng sợ xã hội trong thời gian rất ngắn. Để điều trị bằng dược lý đối với OCD [Rối loạn ám ảnh nghi thức], các loại thuốc chống trầm cảm như fluvoxamine maleate (Luvox) và clomipramine hydrochloride (Anafranil) đã được chứng minh là những biện pháp can thiệp hiệu quả (Fadem, 2004). Cần thận trọng khi xem xét các can thiệp dược lý đối với những người được chẩn đoán mắc PTSD vì rối loạn lạm dụng chất có thể làm phức tạp các lựa chọn dược phẩm (Read, Brown, & Kahler, 2004). Thuốc chống trầm cảm như sertraline hydrochloride (Zoloft), thuốc chống co giật như carbamazepine (Tegretol), và thuốc chống loạn thần như olanzapine (Zyprexa) được xem xét cho những người bị PTSD [Rối loạn stress sau sang chấn] (Fadem, 2004). Với việc sử dụng liệu pháp chống trầm cảm nhất quán và liên tục, tỷ lệ thuyên giảm của rối loạn lo âu được cải thiện. Tuy nhiên, phản ứng với thuốc mang tính rất cá nhân, và nhiều khách hàng có thể cần thời gian điều trị kéo dài trước khi thu được lợi ích (Kjernisted & Bleau, 2004).

Một số nghiên cứu đã chỉ ra các biện pháp can thiệp hành vi nhận thức ưu việt hơn các phương pháp tiếp cận dược lý trong khi các nghiên cứu khác chỉ ra điều ngược lại (Sadock & Sadock, 2007). Khi xem xét các can thiệp hành vi nhận thức cho rối loạn lo âu, có rất nhiều phương pháp can thiệp. Kết quả từ một nghiên cứu chỉ ra khi điều trị những người mắc chứng rối loạn hoảng sợ, sự tiến bộ có thể đạt được thông qua việc sử dụng sổ làm việc tự lực và liên hệ ngắn với nhà trị liệu (Hecker, Losee, Robertson-Nay, & Maki, 2004). Việc nhấn mạnh vào giáo dục tâm lý cho gia đình và thân chủ, tập trung vào triệu chứng, bản chất và tiến trình của rối loạn hoảng sợ, và thay đổi lối sống đã được đề xuất là những can thiệp dựa trên bằng chứng có chi phí thấp hơn (ở Úc) so với chi phí điều trị bằng thuốc trong thời gian 1 năm. thời gian (Andrews, Oakley-Browne, & Castle, 2003). Hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) đã được kiểm tra thông qua nghiên cứu dựa trên bằng chứng. Điều quan trọng cần lưu ý là các biện pháp can thiệp CBT thường đi đôi với liệu pháp dược lý; tuy nhiên, đối với những người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn hoảng sợ, việc sử dụng thuốc có thể cản trở phương pháp can thiệp CBT (Shearer, 2007).

Hướng dẫn điều trị toàn diện của APA đối với chứng rối loạn hoảng sợ chỉ ra rằng hầu hết các cá nhân có thể được điều trị ngoại trú và hiếm khi phải nhập viện (APA, 2009). Các can thiệp hành vi nhận thức do APA đề xuất bao gồm sử dụng giáo dục tâm lý, theo dõi cơn hoảng sợ, theo dõi hơi thở, phát triển kỹ năng quản lý lo âu, tái cấu trúc nhận thức và tiếp xúc in vivo. Thiết lập và duy trì một liên minh trị liệu với cá nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn hoảng sợ được xem là yếu tố then chốt trong việc can thiệp thành công cũng như giáo dục người đó về các dấu hiệu sớm của tái phát.

Rối loạn hoảng sợ

Từ góc độ liệu pháp hoạt động, những người bị rối loạn hoảng sợ có thể cần hỗ trợ trong lĩnh vực IADL. Mọi người có thể sợ hãi khi ra khỏi nhà và do đó khả năng di chuyển của cộng đồng có thể bị suy giảm. Giải mẫn cảm có hệ thống có thể hữu ích, nhưng rất căng thẳng cho các cá nhân trong việc giải quyết nỗi sợ hãi này (Andrews và cộng sự, 2003). Huấn luyện thư giãn bao gồm hít thở sâu, thư giãn cơ dần dần, hình dung và huấn luyện dưỡng sinh là những biện pháp can thiệp hiệu quả được các học viên trị liệu hoạt động sử dụng cho những người mắc chứng rối loạn hoảng sợ và ám ảnh (Bonder, 2010). Mặc dù các liệu pháp thư giãn như hình dung, hít thở sâu, thiền định và thư giãn cơ bắp tiến bộ đã được chứng minh là làm giảm lo lắng, nhưng vẫn còn hạn chế trong nghiên cứu (Conrad & Roth, 2007).

Ám ảnh sợ

Khi xem xét các biện pháp can thiệp hiện có khác cho chứng ám ảnh sợ hãi, 70% đến 85% cá nhân trả lời với sự cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng khi phơi nhiễm được sử dụng như một can thiệp hành vi. Việc bổ sung các thành phần nhận thức dường như làm tăng thêm ít hiệu quả (Roth & Fonagy, 2004). Nên tiếp xúc với sự hướng dẫn của bác sĩ trị liệu thay vì tự định hướng tiếp xúc với tác nhân gây sợ hãi. Mặc dù một số nghiên cứu đã sử dụng kỹ thuật thực tế ảo để can thiệp điều trị chứng ám ảnh sợ hãi, điều này có thể tốn kém chi phí và thách thức kỹ thuật nhưng có thể tạo ra một phòng khám có khả năng cho khách hàng tiếp xúc với nhiều loại kích thích đáng sợ (North, North, & Coble, 1998).

Chứng sợ xã hội

Khi xem xét sự can thiệp dựa trên bằng chứng đối với chứng ám ảnh sợ xã hội, năm phương pháp điều trị hành vi nhận thức bao gồm liệu pháp tiếp xúc, tái cấu trúc nhận thức, tiếp xúc cùng với tái cấu trúc nhận thức, đào tạo kỹ năng xã hội và thư giãn đã được so sánh và cho thấy có hiệu quả vừa phải mà không có sự khác biệt nào thu được ở cuối nghiên cứu hoặc theo dõi (Federoff & Taylor, 2001). Hơn nữa, cả can thiệp cá nhân và nhóm đều có lợi như nhau đối với những người mắc bệnh chẩn đoán này. Một số trở ngại đối với việc điều trị hiệu quả chứng ám ảnh sợ xã hội như sau:

■ Việc cá nhân tránh điều trị vì sợ hãi, xấu hổ hoặc kỳ thị.

■ Hiện tại chỉ có giới hạn sàng lọc để đánh giá chứng ám ảnh sợ xã hội.

■ Đánh giá và can thiệp có thể hướng đến những phàn nàn về vấn đề cơ thể do cá nhân thể hiện chứ không phải là hội chứng ám ảnh sợ xã hội.

■ Các bác sĩ thiếu kiến ​​thức về các lựa chọn điều trị hiệu quả hoặc họ đánh giá thấp mối quan tâm của khách hàng hoặc coi chúng là không thể thay đổi (Bruce & Saeed, 1999).

Bất chấp những thực tế này, liệu pháp hành vi nhận thức rất hữu ích khi điều trị chứng ám ảnh sợ xã hội (NIMH, 2011). Cả liệu pháp nhận thức và liệu pháp tiếp xúc đều mang lại hiệu quả tốt, và sự kết hợp này mang lại hiệu quả lớn nhất trong các tổng quan phân tích tổng hợp (Taylor, 1996). Có một số nghiên cứu hạn chế về hiệu quả của việc đào tạo kỹ năng xã hội với chứng ám ảnh sợ xã hội.

Chứng rối loạn ám ảnh nghi thức

Có các hướng dẫn điều trị của chuyên gia để điều trị OCD (March et al., 1998). Các hướng dẫn này đề cập đến các chiến lược hành vi nhận thức cụ thể, thuốc, duy trì điều trị, điều trị các bệnh đi kèm và giảm thiểu tác dụng phụ của thuốc. Các hướng dẫn cho gia đình và bệnh nhân cũng đã được phát triển. Điều trị OCD thường kết hợp thuốc và can thiệp hành vi để đạt được hiệu quả.

Phòng ngừa phơi nhiễm và ứng phó đã được xác định là can thiệp hữu ích nhất trong điều trị tình trạng này. Trong cách tiếp cận này, cá nhân tiếp xúc một cách có chủ ý và tự nguyện với những gì gây ra những suy nghĩ ám ảnh của họ. Sau đó, cá nhân được dạy các kỹ thuật để tránh thực hiện các hành vi cưỡng chế và cách đối phó với chứng lo âu liên quan (NIMH, 2011). Mặc dù việc ngăn ngừa phơi nhiễm và phản ứng đã được chứng minh là có hiệu quả, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là nó có thể tạo điều kiện giảm các triệu chứng, thay vì loại bỏ các triệu chứng. Một số cá nhân vẫn tiếp tục biểu hiện sự đau khổ liên tục ngay cả sau khi được can thiệp (Roth & Fonagy, 2004).

Rối loạn stress sau sang chấn

Thuốc được sử dụng thận trọng ở những người bị PTSD vì lo ngại việc tự dùng thuốc và khả năng lạm dụng chất gây nghiện. Các SRI cụ thể được đề xuất cho những người có chẩn đoán này (Fadem, 2004; Mellman và cộng sự, 2001). Các hướng dẫn đồng thuận của chuyên gia tồn tại để điều trị PTSD. Các hướng dẫn này cung cấp thông tin chi tiết về các can thiệp điều trị được khuyến nghị dựa trên các triệu chứng nổi bật nhất hiện có. Ví dụ, nếu một cá nhân trải qua những suy nghĩ tự động, liệu pháp tiếp xúc được đề xuất. Nếu có biểu hiện cáu kỉnh và / hoặc tức giận, bạn nên sử dụng liệu pháp nhận thức và quản lý lo âu. Đào tạo quản lý lo âu như được nêu rõ trong hướng dẫn bao gồm đào tạo thư giãn, luyện thở, suy nghĩ tích cực và tự nói chuyện, đào tạo tính quyết đoán và ngừng suy nghĩ (Foa và cộng sự, 1999).

Liệu pháp nhận thức tập trung vào việc hỗ trợ mọi người sửa đổi các giả định, niềm tin và suy nghĩ không thực tế của họ có thể được thực hiện bởi các chuyên gia được đào tạo. Liệu pháp tiếp xúc, liệu pháp chơi và giáo dục tâm lý là những ví dụ về sự can thiệp hiệu quả cho những người bị PTSD. Liệu pháp nhóm trong đó cá nhân có thể nói chuyện với những người khác đã từng có kinh nghiệm tương tự được coi là biện pháp can thiệp hiệu quả. Cơ hội để bày tỏ cảm xúc rất có giá trị. Các hoạt động bao gồm cả việc vẽ về các cảm xúc và trải nghiệm có thể được cá nhân coi là vừa thư giãn vừa giúp tăng cường hoạt động (Bonder, 2010). Viết nhật ký đã được chứng minh là giúp cá nhân có được cái nhìn sâu sắc, hiểu biết và chấp nhận sự việc xảy ra (Pennebaker & Chung, 2007; Ullrich & Lutgendorf, 2002). Các cá nhân có thể cần hỗ trợ trong việc thiết lập lại các mối quan hệ xã hội, tham gia công việc và giải trí.

Nghiên cứu hạn chế đã được hoàn thành để kiểm tra mối liên hệ giữa khả năng phòng thủ cảm giác ở người lớn và sự gia tăng lo lắng (Kinnealey & Fuiek, 1999). Người ta đưa ra giả thuyết rằng nhiều triệu chứng của cơ chế phòng vệ có thể thay thế cho các rối loạn tâm thần bao gồm rối loạn lo âu lan tỏa. Nghiên cứu đã khám phá việc sử dụng các biện pháp can thiệp tích hợp cảm giác để giảm mức độ lo lắng bằng cách sử dụng các hoạt động tạo áp lực sâu, xúc giác và cảm thụ (Kinnealey, Oliver, & Wilbarger, 1995).

Rối loạn lo âu lan toả

Rối loạn lo âu lan tỏa có thể được giải quyết bằng cách sử dụng liệu pháp nhận thức tập trung vào giáo dục và thay đổi lối sống, tập trung vào cách môi trường bên ngoài ảnh hưởng đến cảm xúc bên trong. Giải quyết chế độ ăn uống (lượng caffeine), sử dụng thuốc (thuốc mua tự do có thể làm tăng lo lắng) và nhu cầu tập thể dục thường xuyên cũng rất hữu ích trong việc giải quyết chứng rối loạn lo âu lan tỏa (Kjernisted & Bleau, 2004). Các phương pháp tiếp cận lý trí / nhận thức tập trung vào việc hỗ trợ người đó thay thế những tuyên bố tiêu cực của bản thân bằng những tuyên bố tích cực hơn, có thể hiệu quả với những người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lo âu lan toả. Các hoạt động quản lý thời gian, hỗ trợ cá nhân trong việc sắp xếp các hoạt động ưu tiên, cũng có thể giúp giảm lo lắng. Các hoạt động diễn đạt như viết nhật ký, vẽ hoặc các hoạt động thủ công khác có thể cung cấp cơ chế để cá nhân truyền đạt cảm xúc của mình và có thể hỗ trợ phát triển các kỹ năng ứng phó (Reed, 2001). Các nhà lâm sàng nên lưu ý về thời gian can thiệp được cung cấp cho những người bị rối loạn lo âu. Các đợt điều trị ngoại trú từ 6 đến 7 tuần được khách hàng cho là quá ngắn trong hai nghiên cứu khác nhau (Trước đó, 1998; Rosier, Williams, & Ryrie, 1998). Nội dung khóa học có cấu trúc nên bao gồm các cơ hội phát triển kỹ năng, giao tiếp và thực hành với sự giám sát liên tục của nhà lâm sàng. Các khía cạnh nhận thức của can thiệp như đào tạo thư giãn và tính quyết đoán được cho là có lợi nhất theo báo cáo của khách hàng. Một khóa học kéo dài 8 tuần được cho là có nhiều thời gian hơn cho việc học và thực hành các khía cạnh nhận thức của khóa học được những người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lo âu cho là quan trọng nhất (Rosier, Williams, Ryrie, 1998).