Hiểu về giấc ngủ

Bạn có thể thấy rằng giấc ngủ cũng cần thiết cho sức khỏe của bạn như thức ăn và nước uống. Tuy nhiên, giấc ngủ là một chức năng tâm lý mà cơ sở sinh lý của nó khác với việc chúng ta ăn, uống và sex. Do đó, giấc ngủ không có tính chất động lực.

Trích dịch Brain basics understanding sleep by National Institute of Neurological Disorders and Stroke (U.S.)

Ngủ: Một hoạt động năng động

Cho đến những năm 1950, hầu hết mọi người đều coi giấc ngủ là một phần khá thụ động hay không hoạt động, trong cuộc sống hàng ngày của chúng ta. Còn bây giờ chúng ta biết rằng bộ não của chúng ta hoạt động rất tích cực trong khi ngủ. Hơn nữa, giấc ngủ ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày cũng như sức khỏe thể chất và tinh thần của chúng ta theo nhiều cách mà chúng ta mới bắt đầu hiểu được.

Các hóa chất truyền tín hiệu thần kinh, được gọi là chất dẫn truyền thần kinh, kiểm soát việc chúng ta ngủ hay thức bằng cách tác động lên các nhóm neuron khác nhau trong não. Các neuron trong thân não, kết nối não với tủy sống, tạo ra các chất dẫn truyền thần kinh như serotonin và norepinephrine giữ cho một số phần của não hoạt động khi chúng ta thức. Các neuron khác ở đáy não bắt đầu truyền tín hiệu khi chúng ta chìm vào giấc ngủ. Những neuron này dường như truyền tín hiệu để “tắt” các tín hiệu khiến chúng ta tỉnh táo. Nghiên cứu cũng cho thấy rằng một chất hóa học gọi là adenosine tích tụ trong máu khi chúng ta thức và gây buồn ngủ. Hóa chất này dần dần bị phá vỡ trong khi chúng ta ngủ.

Trong khi ngủ, chúng ta thường trải qua 5 giai đoạn của giấc ngủ: giai đoạn 1, 2, 3, 4 và giấc ngủ REM (giấc ngủ cử động mắt nhanh). Các giai đoạn này tiến triển theo chu kỳ từ giai đoạn 1 đến giấc ngủ REM, sau đó chu kỳ mới bắt đầu lại với giai đoạn 1. Chúng ta dành gần 50% tổng thời gian ngủ cho giấc ngủ giai đoạn 2, khoảng 20% cho giấc ngủ REM và 30% còn lại cho các giai đoạn khác.

Trong giai đoạn 1, đó là giấc ngủ chập chờn, chúng ta chìm vào giấc ngủ và có thể dễ dàng bị đánh thức. Mắt của chúng ta di chuyển rất chậm và hoạt động của cơ cũng chậm lại. Những người bị đánh thức từ giấc ngủ giai đoạn 1 thường nhớ những hình ảnh thị giác rời rạc. Nhiều người cũng trải qua các cơn co thắt cơ đột ngột được gọi là giật cơ khi ngủ, thường xảy ra trước cảm giác bắt đầu rơi xuống. Những chuyển động đột ngột này tương tự như cú “nhảy” mà chúng ta thực hiện khi bị giật mình.

Khi chúng ta bước vào giấc ngủ giai đoạn 2, cử động mắt của chúng ta dừng lại và sóng não của chúng ta (những dao động của hoạt động điện có thể đo được bằng điện cực) trở nên chậm hơn, thỉnh thoảng có những đợt sóng nhanh gọi là thoi ngủ.

Ở giai đoạn 3, các sóng não cực kỳ chậm được gọi là sóng delta bắt đầu xuất hiện, xen kẽ với các sóng nhỏ hơn, nhanh hơn.

Đến giai đoạn 4, não hầu như chỉ tạo ra sóng delta.

Rất khó để đánh thức ai đó trong giai đoạn 3 và 4, hai giai đoạn này được gọi chung là giấc ngủ sâu. Không có chuyển động mắt hoặc hoạt động cơ bắp. Những người bị đánh thức trong giấc ngủ sâu không điều chỉnh ngay lập tức và thường cảm thấy chệnh choạng và mất phương hướng trong vài phút sau khi họ thức dậy. Một số trẻ bị đái dầm, sợ hãi ban đêm hoặc mộng du khi ngủ sâu.

Trẻ sơ sinh dành khoảng một nửa thời gian ngủ cho giấc ngủ REM. Khi chúng ta chuyển sang giấc ngủ REM, hơi thở của chúng ta trở nên nhanh hơn, không đều và nông hơn, mắt giật nhanh theo nhiều hướng khác nhau và các cơ tứ chi của chúng ta bị tê liệt tạm thời. Nhịp tim của chúng ta tăng lên, huyết áp của chúng ta tăng lên và nam giới phát triển sự cương cứng của dương vật. Khi mọi người thức dậy trong giấc ngủ REM, họ thường mô tả những câu chuyện kỳ ​​lạ và phi logic – những giấc mơ.

Giai đoạn giấc ngủ REM đầu tiên thường xảy ra khoảng 70 đến 90 phút sau khi chúng ta chìm vào giấc ngủ. Một chu kỳ giấc ngủ hoàn chỉnh mất trung bình từ 90 đến 110 phút. Chu kỳ giấc ngủ đầu tiên mỗi đêm bao gồm các giai đoạn REM tương đối ngắn và thời gian ngủ sâu dài. Khi màn đêm trôi qua, thời gian của giấc ngủ REM tăng lên trong khi giấc ngủ sâu giảm đi. Đến sáng, mọi người dành gần như toàn bộ thời gian ngủ trong giai đoạn 1, 2 và REM.

Những người bị đánh thức sau khi ngủ một vài phút thường không thể nhớ lại vài phút cuối cùng trước khi họ chìm vào giấc ngủ. Dạng mất nhớ liên quan đến giấc ngủ này là lý do khiến mọi người thường quên các cuộc điện thoại hoặc cuộc trò chuyện mà họ đã có từ sau nửa đêm. Nó cũng giải thích tại sao chúng ta thường không nhớ tiếng chuông báo thức của mình vào buổi sáng nếu chúng ta đi ngủ ngay sau khi tắt chúng đi.

Vì giấc ngủ và sự tỉnh táo bị ảnh hưởng bởi các tín hiệu dẫn truyền thần kinh khác nhau trong não nên thực phẩm và thuốc làm thay đổi sự cân bằng của các tín hiệu này sẽ ảnh hưởng đến việc chúng ta cảm thấy tỉnh táo hay buồn ngủ và chúng ta ngủ ngon như thế nào. Đồ uống chứa caffein như cà phê và các loại thuốc như thuốc giảm cân và thuốc thông mũi kích thích một số phần của não và có thể gây mất ngủ hoặc không ngủ được. Nhiều thuốc chống trầm cảm ức chế giấc ngủ REM. Những người nghiện thuốc lá nặng thường ngủ rất chập chờn và giảm số lượng giấc ngủ REM. Họ cũng có xu hướng thức dậy sau 3 hoặc 4 giờ ngủ do tình trạng cai nicotin. Nhiều người bị mất ngủ cố gắng giải quyết vấn đề bằng rượu – cái gọi là mũ ngủ. Mặc dù rượu giúp mọi người chìm vào giấc ngủ nông, nhưng nó cũng cướp đi giai đoạn REM và giai đoạn sâu hơn, phục hồi hơn của giấc ngủ. Thay vào đó, nó giữ họ trong những giai đoạn nông hơn của giấc ngủ, từ đó họ có thể dễ dàng bị đánh thức.

Mọi người mất một số khả năng điều chỉnh nhiệt độ cơ thể trong giai đoạn REM, vì vậy nhiệt độ nóng hoặc lạnh bất thường trong môi trường có thể làm gián đoạn giai đoạn này của giấc ngủ. Nếu giấc ngủ REM của chúng ta bị gián đoạn vào một đêm, cơ thể chúng ta sẽ không tuân theo tiến trình của chu kỳ giấc ngủ bình thường vào lần tiếp theo khi chúng ta ngủ gật. Thay vào đó, chúng ta thường trượt thẳng vào giấc ngủ REM và trải qua các giai đoạn REM kéo dài cho đến khi chúng ta “bắt kịp” giai đoạn này của giấc ngủ.

Những người đang được gây mê hoặc hôn mê thường được cho là đang ngủ. Tuy nhiên, những người trong những điều kiện này không thể bị đánh thức và không tạo ra các dạng sóng não hoạt động, phức tạp như trong giấc ngủ bình thường. Thay vào đó, sóng não của họ rất chậm và yếu, đôi khi có tất cả nhưng không thể phát hiện được.

Chúng ta cần ngủ bao nhiêu?

Thời gian ngủ của mỗi người phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả tuổi tác. Trẻ sơ sinh thường cần khoảng 16 giờ mỗi ngày, trong khi thanh thiếu niên cần trung bình khoảng 9 giờ. Đối với hầu hết người lớn, 7 đến 8 tiếng mỗi đêm dường như là thời gian ngủ tốt nhất, mặc dù một số người có thể cần ngủ ít nhất là 5 tiếng hoặc nhiều nhất là 10 tiếng mỗi ngày. Phụ nữ mang thai 3 tháng đầu thường cần ngủ nhiều hơn bình thường vài tiếng. Thời lượng giấc ngủ của một người cũng tăng lên nếu người đó bị thiếu ngủ trong những ngày trước đó. Ngủ quá ít sẽ tạo ra “nợ ngủ”, giống như bị thấu chi tại ngân hàng. Cuối cùng, cơ thể bạn sẽ yêu cầu trả món nợ đó. Chúng ta dường như không thích nghi với việc ngủ ít hơn mức cần thiết; trong khi chúng ta có thể quen với một lịch trình thiếu ngủ, khả năng phán đoán, thời gian phản ứng và các chức năng khác của chúng ta vẫn bị suy giảm.

Mọi người có xu hướng ngủ nông hơn và trong khoảng thời gian ngắn hơn khi họ già đi, mặc dù họ thường cần một lượng giấc ngủ tương đương với thời gian họ cần ở tuổi trưởng thành sớm. Khoảng một nửa số người trên 65 tuổi thường xuyên gặp các vấn đề về giấc ngủ, chẳng hạn như mất ngủ, và các giai đoạn ngủ sâu ở nhiều người cao tuổi thường trở nên rất ngắn hoặc ngừng hẳn. Sự thay đổi này có thể là một phần bình thường của quá trình lão hóa hoặc có thể do các vấn đề y tế phổ biến ở người cao tuổi và do thuốc men cũng như các phương pháp điều trị khác cho những vấn đề đó.

Các chuyên gia nói rằng nếu bạn cảm thấy buồn ngủ vào ban ngày, nhất là khi đang thực hiện các hoạt động nhàm chán, nghĩa là bạn đã ngủ không đủ giấc. Nếu bạn thường ngủ thiếp đi trong vòng 5 phút sau khi nằm xuống, rất có thể bạn đang bị thiếu ngủ trầm trọng, thậm chí có thể bị rối loạn giấc ngủ. Giấc ngủ ngắn, hoặc những giấc ngủ rất ngắn ở một người tỉnh táo khác, là một dấu hiệu khác của tình trạng thiếu ngủ. Trong nhiều trường hợp, mọi người không nhận thức được rằng họ đang trải qua giấc ngủ ngắn. Thực hành phổ biến “đốt nến ở cả hai đầu” trong các xã hội công nghiệp hóa phương Tây đã tạo ra tình trạng thiếu ngủ nhiều đến mức cơn buồn ngủ thực sự bất thường hiện nay gần như trở thành chuẩn mực.

Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng thiếu ngủ rất nguy hiểm. Những người thiếu ngủ được kiểm tra bằng cách sử dụng thiết bị mô phỏng lái xe hoặc bằng cách thực hiện nhiệm vụ phối hợp tay-mắt có kết quả kém bằng hoặc tệ hơn những người say rượu. Thiếu ngủ cũng làm tăng tác dụng của rượu đối với cơ thể, vì vậy một người mệt mỏi uống rượu sẽ trở nên suy nhược hơn nhiều so với người được nghỉ ngơi đầy đủ. Theo Cục Quản lý An toàn Giao thông Quốc gia, sự mệt mỏi của tài xế là nguyên nhân gây ra khoảng 100.000 vụ tai nạn xe cơ giới và 1500 ca tử vong mỗi năm. Vì buồn ngủ là bước cuối cùng của bộ não trước khi chìm vào giấc ngủ, lái xe trong khi buồn ngủ có thể – và thường là như vậy – dẫn đến thảm họa. Caffein và các chất kích thích khác không thể khắc phục hậu quả của việc thiếu ngủ trầm trọng. Tổ chức National Sleep Foundation cho biết nếu bạn gặp khó khăn trong việc tập trung vào mắt, nếu bạn không thể ngừng ngáp hoặc nếu bạn không thể nhớ mình đã lái xe được mấy dặm vừa qua, thì có lẽ bạn đã quá buồn ngủ để lái xe an toàn.

Giấc ngủ làm gì cho chúng ta?

Mặc dù các nhà khoa học vẫn đang cố gắng tìm hiểu chính xác lý do tại sao con người cần ngủ, nhưng các nghiên cứu trên động vật cho thấy giấc ngủ cần thiết cho sự sống còn. Ví dụ, trong khi những con chuột bình thường sống được từ hai đến ba năm, thì những con không có giấc ngủ REM trung bình chỉ sống được khoảng 5 tuần và những con chuột bị thiếu tất cả các giai đoạn ngủ chỉ sống được khoảng 3 tuần. Chuột thiếu ngủ cũng phát triển nhiệt độ cơ thể thấp bất thường và lở loét trên đuôi và bàn chân của chúng. Các vết loét có thể phát triển do hệ thống miễn dịch của chuột bị suy yếu. Một số nghiên cứu cho rằng thiếu ngủ ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch theo những cách bất lợi.

Giấc ngủ dường như cần thiết để hệ thống thần kinh của chúng ta hoạt động bình thường. Ngủ quá ít khiến chúng ta buồn ngủ và không thể tập trung vào ngày hôm sau. Nó cũng dẫn đến suy giảm trí nhớ và hoạt động thể chất và giảm khả năng thực hiện các phép tính toán học. Nếu tình trạng thiếu ngủ tiếp tục, ảo giác và thay đổi tâm trạng có thể phát triển. Một số chuyên gia tin rằng giấc ngủ mang lại cho các tế bào thần kinh được sử dụng trong khi chúng ta thức có cơ hội ngừng hoạt động và tự sửa chữa. Nếu không ngủ, các tế bào thần kinh có thể trở nên cạn kiệt năng lượng hoặc bị ô nhiễm bởi các sản phẩm phụ của các hoạt động bình thường của tế bào khiến chúng bắt đầu hoạt động sai. Giấc ngủ cũng có thể giúp não có cơ hội thực hiện các kết nối thần kinh quan trọng có thể xấu đi do thiếu hoạt động.

Giấc ngủ sâu diễn ra đồng thời với việc giải phóng hormone tăng trưởng ở trẻ em và thanh niên. Nhiều tế bào của cơ thể cũng cho thấy sự gia tăng sản xuất và giảm sự phân hủy protein trong giấc ngủ sâu. Vì protein là những khối xây dựng cần thiết cho sự phát triển của tế bào và sửa chữa những tổn thương do các yếu tố như căng thẳng và tia cực tím, nên giấc ngủ sâu có thể thực sự là “giấc ngủ đẹp”. Hoạt động trong các phần não kiểm soát cảm xúc, quá trình ra quyết định và tương tác xã hội bị giảm mạnh trong khi ngủ sâu, cho thấy kiểu ngủ này có thể giúp mọi người duy trì hoạt động xã hội và cảm xúc tối ưu khi họ thức. Một nghiên cứu trên chuột cũng chỉ ra rằng một số kiểu tín hiệu thần kinh mà chuột tạo ra trong ngày được lặp lại trong giấc ngủ sâu. Sự lặp lại mô hình này có thể giúp mã hóa ký ức và cải thiện việc học.

Mơ mộng và Giấc ngủ REM

Chúng ta thường dành hơn 2 giờ mỗi đêm để mơ. Các nhà khoa học không biết nhiều về cách thức hoặc lý do tại sao chúng ta mơ. Sigmund Freud, người có ảnh hưởng lớn đến lĩnh vực tâm lý học, tin rằng giấc mơ là một “chiếc van an toàn” cho những ham muốn vô thức. Chỉ sau năm 1953, khi các nhà nghiên cứu lần đầu tiên mô tả REM ở trẻ sơ sinh đang ngủ, các nhà khoa học mới bắt đầu nghiên cứu kỹ về giấc ngủ và giấc mơ. Họ sớm nhận ra rằng những trải nghiệm kỳ lạ, phi logic mà chúng ta gọi là giấc mơ hầu như luôn xảy ra trong giấc ngủ REM. Trong khi hầu hết các loài động vật có vú và chim có dấu hiệu của giấc ngủ REM thì bò sát và động vật máu lạnh khác thì không.

Giấc ngủ REM bắt đầu bằng các tín hiệu từ một khu vực được gọi là cầu não. Những tín hiệu này truyền đến một vùng não gọi là đồi thị, nơi chuyển tiếp chúng đến vỏ não — lớp ngoài của não chịu trách nhiệm học tập, suy nghĩ và sắp xếp thông tin. Các cầu não cũng gửi tín hiệu tắt các neuron trong tủy sống, gây tê liệt tạm thời các cơ tứ chi. Nếu có điều gì đó cản trở tình trạng tê liệt này (bóng đè), con người sẽ bắt đầu “diễn xuất” giấc mơ của mình về mặt thể chất – một vấn đề nguy hiểm, hiếm gặp được gọi là rối loạn hành vi giấc ngủ REM. Ví dụ, một người đang mơ về một trận bóng, có thể đâm đầu vào đồ đạc hoặc vô tình đâm vào người đang ngủ gần đó khi đang cố bắt một quả bóng trong giấc mơ.

Giấc ngủ REM kích thích các vùng não được sử dụng trong học tập. Điều này có thể quan trọng đối với sự phát triển bình thường của não bộ trong thời thơ ấu, điều này sẽ giải thích tại sao trẻ sơ sinh dành nhiều thời gian hơn cho giấc ngủ REM so với người lớn. Giống như giấc ngủ sâu, giấc ngủ REM có liên quan đến việc tăng sản xuất protein. Một nghiên cứu cho thấy giấc ngủ REM ảnh hưởng đến việc học một số kỹ năng tinh thần. Những người được dạy một kỹ năng và sau đó được ngủ REM có thể nhớ lại những gì họ đã học được sau khi ngủ, trong khi những người không được ngủ REM thì không thể.

Một số nhà khoa học tin rằng giấc mơ là nỗ lực của vỏ não để tìm ý nghĩa trong các tín hiệu ngẫu nhiên mà nó nhận được trong giấc ngủ REM. Vỏ não là một phần của bộ não giải thích và tổ chức thông tin từ môi trường trong suốt ý thức. Có thể là, khi nhận được các tín hiệu ngẫu nhiên từ các cầu não trong giấc ngủ REM, vỏ não cũng cố gắng giải thích các tín hiệu này, tạo ra một “câu chuyện” từ hoạt động não bị phân mảnh.

Giấc ngủ và nhịp sinh học

Nhịp sinh học là những thay đổi thường xuyên về các đặc điểm thể chất và tinh thần xảy ra trong một ngày (circadian là tiếng Latinh có nghĩa là “khoảng một ngày”). Hầu hết nhịp sinh học được kiểm soát bởi “đồng hồ” sinh học của cơ thể. Đồng hồ này, được gọi là nhân trên giao thoa hay SCN (xem hình 2), thực ra là một cặp cấu trúc não có kích thước bằng đầu kim chứa khoảng 20.000 tế bào thần kinh. SCN nằm trong một phần của não được gọi là vùng dưới đồi, ngay phía trên điểm mà các dây thần kinh thị giác đi qua. Ánh sáng đi tới các tế bào cảm quang trong võng mạc (một mô ở phía sau mắt) tạo ra các tín hiệu truyền dọc theo dây thần kinh thị giác đến SCN.

Các tín hiệu từ SCN truyền đến một số vùng não, bao gồm cả tuyến tùng, nơi phản ứng với các tín hiệu do ánh sáng gây ra bằng cách tắt quá trình sản xuất hormone melatonin. Mức độ melatonin trong cơ thể thường tăng lên sau khi màn đêm buông xuống, khiến con người cảm thấy buồn ngủ. SCN cũng chi phối các chức năng được đồng bộ hóa với chu kỳ ngủ/thức, bao gồm nhiệt độ cơ thể, bài tiết hormone, sản xuất nước tiểu và thay đổi huyết áp.

Bằng cách tước đi ánh sáng và các tín hiệu thời gian bên ngoài khác của con người, các nhà khoa học đã biết được rằng đồng hồ sinh học của hầu hết mọi người hoạt động theo chu kỳ 25 giờ thay vì 24 giờ. Nhưng vì ánh sáng mặt trời hoặc các ánh sáng rực rỡ khác có thể thiết lập lại SCN, chu kỳ sinh học của chúng ta thường tuân theo chu kỳ 24 giờ của mặt trời, thay vì chu kỳ bẩm sinh của chúng ta. Nhịp sinh học có thể bị ảnh hưởng ở một mức độ nào đó bởi hầu hết mọi loại tín hiệu thời gian bên ngoài, chẳng hạn như tiếng bíp của đồng hồ báo thức, tiếng lạch cạch của xe chở rác hoặc thời gian các bữa ăn của bạn. Các nhà khoa học gọi tín hiệu thời gian bên ngoài là zeitgebers (tiếng Đức nghĩa là “người cho thời gian”).

Khi khách du lịch chuyển từ múi giờ này sang múi giờ khác, họ bị rối loạn nhịp sinh học, một cảm giác khó chịu được gọi là lệch múi giờ/ jet lag. Chẳng hạn, nếu bạn đi từ California đến New York, bạn “mất” 3 tiếng theo đồng hồ sinh học của cơ thể. Bạn sẽ cảm thấy mệt mỏi khi đồng hồ báo thức reo lúc 8 giờ sáng hôm sau vì theo đồng hồ sinh học của cơ thể bạn vẫn là 5 giờ sáng. Thông thường, các chu kỳ của cơ thể bạn sẽ mất vài ngày để điều chỉnh theo thời gian mới.

Để giảm tác động của jet lag, một số bác sĩ cố gắng điều khiển đồng hồ sinh học bằng một kỹ thuật gọi là liệu pháp ánh sáng. Họ cho mọi người tiếp xúc với ánh sáng đặc biệt, sáng hơn nhiều lần so với ánh sáng thông thường trong gia đình, trong vài giờ gần thời điểm các đối tượng muốn thức dậy. Điều này giúp họ thiết lập lại đồng hồ sinh học và điều chỉnh theo múi giờ mới.

Các triệu chứng giống như lệch múi giờ thường gặp ở những người làm việc ban đêm hoặc làm việc theo ca. Bởi vì lịch trình làm việc của những người này trái ngược với các tín hiệu điều hòa giấc ngủ mạnh mẽ như ánh sáng mặt trời, họ thường trở nên buồn ngủ không kiểm soát được trong khi làm việc và họ có thể bị mất ngủ hoặc các vấn đề khác khi cố gắng ngủ. Những người làm việc theo ca có nguy cơ cao mắc các bệnh về tim, rối loạn tiêu hóa, các vấn đề về cảm xúc và tinh thần, tất cả đều có thể liên quan đến các vấn đề về giấc ngủ của họ. Số lượng và mức độ nghiêm trọng của các vụ tai nạn tại nơi làm việc cũng có xu hướng gia tăng trong ca đêm. Các vụ tai nạn công nghiệp lớn được cho là một phần do lỗi của những công nhân làm ca đêm mệt mỏi bao gồm sự cố tràn dầu Exxon Valdez và các vụ tai nạn nhà máy điện hạt nhân Chernobyl. Một nghiên cứu cũng cho thấy các thực tập sinh y khoa làm ca đêm có khả năng hiểu sai hồ sơ xét nghiệm của bệnh viện cao gấp đôi so với những người khác, điều này có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân của họ. Có thể giảm mệt mỏi liên quan đến ca làm việc bằng cách sử dụng đèn sáng ở nơi làm việc, giảm thiểu thay đổi ca và ngủ trưa theo lịch trình.

Nhiều người bị mù hoàn toàn sẽ trải qua các vấn đề về giấc ngủ suốt đời vì võng mạc của họ không thể phát hiện ánh sáng. Những người này thường xuyên bị lệch múi giờ và mất ngủ định kỳ vì nhịp sinh học của họ tuân theo chu kỳ bẩm sinh chứ không phải chu kỳ 24 giờ. Việc bổ sung melatonin hàng ngày có thể cải thiện giấc ngủ ban đêm cho những bệnh nhân này. Tuy nhiên, vì melatonin liều cao có trong hầu hết các chất bổ sung có thể tích tụ trong cơ thể nên việc sử dụng lâu dài chất này có thể tạo ra các vấn đề mới. Vì các tác dụng phụ tiềm ẩn của việc bổ sung melatonin vẫn chưa được biết rõ nên hầu hết các chuyên gia không khuyến khích công chúng sử dụng melatonin.

Giấc ngủ và bệnh tật

Giấc ngủ và các vấn đề liên quan đến giấc ngủ đóng một vai trò trong một số lượng lớn các rối loạn của con người và ảnh hưởng đến hầu hết mọi lĩnh vực y học. Ví dụ, các vấn đề như đột quỵ và hen suyễn có xu hướng xảy ra thường xuyên hơn vào ban đêm và sáng sớm, có lẽ do những thay đổi về hormone, nhịp tim và các đặc điểm khác liên quan đến giấc ngủ. Giấc ngủ cũng ảnh hưởng đến một số loại bệnh động kinh theo những cách phức tạp. Giấc ngủ REM dường như giúp ngăn ngừa các cơn co giật bắt đầu ở một phần não lan sang các vùng não khác, trong khi giấc ngủ sâu có thể thúc đẩy sự lan rộng của các cơn co giật này. Thiếu ngủ cũng gây co giật ở những người mắc một số loại bệnh động kinh.

Các neuron kiểm soát giấc ngủ tương tác chặt chẽ với hệ thống miễn dịch. Như bất kỳ ai từng bị cúm đều biết, các bệnh truyền nhiễm có xu hướng khiến chúng ta cảm thấy buồn ngủ. Điều này có thể xảy ra bởi vì các cytokine, hóa chất mà hệ thống miễn dịch của chúng ta tạo ra trong khi chống lại nhiễm trùng, là những hóa chất gây buồn ngủ mạnh mẽ. Giấc ngủ có thể giúp cơ thể bảo tồn năng lượng và các nguồn lực khác mà hệ thống miễn dịch cần để tấn công.

Các vấn đề về giấc ngủ xảy ra ở hầu hết những người bị rối loạn tâm thần, kể cả những người bị trầm cảm và tâm thần phân liệt. Ví dụ, những người bị trầm cảm thường thức dậy vào đầu giờ sáng và thấy mình không thể ngủ lại được. Thời lượng giấc ngủ của một người cũng ảnh hưởng mạnh mẽ đến các triệu chứng rối loạn tâm thần. Thiếu ngủ là một liệu pháp hiệu quả cho những người mắc một số loại trầm cảm, trong khi nó thực sự có thể gây ra trầm cảm ở những người khác. Thiếu ngủ trầm trọng (cưỡng bức) có thể dẫn đến trạng thái hoang tưởng và ảo giác, dường như loạn thần ở những người khỏe mạnh, và giấc ngủ bị gián đoạn có thể gây ra các cơn hưng cảm (kích động và hiếu động thái quá) ở những người bị trầm cảm hưng cảm.

Các vấn đề về giấc ngủ cũng phổ biến trong nhiều chứng rối loạn khác, bao gồm bệnh Alzheimer, đột quỵ, ung thư và chấn thương đầu. Những vấn đề về giấc ngủ này có thể phát sinh từ những thay đổi trong vùng não và chất dẫn truyền thần kinh kiểm soát giấc ngủ hoặc từ các loại thuốc được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng của các rối loạn khác. Ở những bệnh nhân nhập viện hoặc được chăm sóc suốt ngày đêm, lịch trình điều trị hoặc thói quen của bệnh viện cũng có thể làm gián đoạn giấc ngủ. Câu chuyện cười cũ về một bệnh nhân được y tá đánh thức để anh ta uống thuốc ngủ chứa đựng một phần sự thật. Một khi các vấn đề về giấc ngủ phát triển, chúng có thể làm suy yếu một người và gây nhầm lẫn, thất vọng hoặc trầm cảm. Những bệnh nhân không thể ngủ cũng nhận thấy cơn đau nhiều hơn và có thể tăng yêu cầu dùng thuốc giảm đau. Quản lý tốt hơn các vấn đề về giấc ngủ ở những người mắc các rối loạn khác có thể cải thiện sức khỏe và chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân này.

Rối loạn giấc ngủ

Ít nhất 40 triệu người Mỹ mỗi năm bị rối loạn giấc ngủ mãn tính, dài hạn mỗi năm và thêm 20 triệu người thỉnh thoảng gặp các vấn đề về giấc ngủ. Những rối loạn này và hậu quả là thiếu ngủ cản trở công việc, lái xe và các hoạt động xã hội. Chúng cũng chiếm khoảng 16 tỷ đô la chi phí y tế mỗi năm, trong khi chi phí gián tiếp do mất năng suất và các yếu tố khác có thể lớn hơn nhiều. Các bác sĩ đã mô tả hơn 70 chứng rối loạn giấc ngủ, hầu hết có thể được kiểm soát hiệu quả sau khi được chẩn đoán chính xác. Các rối loạn giấc ngủ phổ biến nhất (tiên phát) bao gồm (1) mất ngủ, (2)ngưng thở khi ngủ, (3)hội chứng chân không yên và (4) ngủ rũ.

  1. Mất ngủ

Hầu như tất cả mọi người thỉnh thoảng bị mất ngủ ngắn hạn. Vấn đề này có thể do căng thẳng, lệch múi giờ, chế độ ăn uống hoặc nhiều yếu tố khác. Mất ngủ hầu như luôn ảnh hưởng đến hiệu suất công việc và sức khỏe vào ngày hôm sau. Khoảng 60 triệu người Mỹ mỗi năm bị mất ngủ thường xuyên hoặc trong thời gian dài, dẫn đến tình trạng thiếu ngủ trầm trọng hơn. Mất ngủ có xu hướng gia tăng theo độ tuổi và ảnh hưởng đến khoảng 40% phụ nữ và 30% nam giới. Nó thường là triệu chứng tàn tật chính của một chứng rối loạn y tế tiềm ẩn.

Đối với chứng mất ngủ ngắn hạn, bác sĩ có thể kê toa thuốc ngủ. Tuy nhiên, hầu hết các loại thuốc ngủ đều ngừng hoạt động sau vài tuần sử dụng hàng đêm và việc sử dụng lâu dài thực sự có thể cản trở giấc ngủ ngon. Chứng mất ngủ nhẹ thường có thể ngăn ngừa hoặc chữa khỏi bằng cách rèn luyện thói quen ngủ tốt. Đối với những trường hợp mất ngủ nghiêm trọng hơn, các nhà nghiên cứu đang thử nghiệm liệu pháp ánh sáng và những cách khác để thay đổi chu kỳ sinh học.

2. Ngưng thở lúc ngủ

Ngưng thở khi ngủ là tình trạng rối loạn hơi thở bị gián đoạn trong khi ngủ. Nó thường xảy ra cùng với sự tích tụ chất béo hoặc mất trương lực cơ do lão hóa. Những thay đổi này cho phép khí quản xẹp xuống trong khi thở khi các cơ thư giãn trong khi ngủ. Vấn đề này, được gọi là ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, thường liên quan đến chứng ngáy to (mặc dù không phải ai ngáy cũng mắc chứng rối loạn này). Ngưng thở khi ngủ cũng có thể xảy ra nếu các tế bào thần kinh kiểm soát hơi thở gặp trục trặc trong khi ngủ.

Trong một đợt ngưng thở do tắc nghẽn, nỗ lực hít không khí của người đó tạo ra lực hút làm xẹp khí quản. Điều này chặn luồng không khí trong 10 giây đến một phút trong khi người đang ngủ khó thở. Khi mức oxy trong máu của một người giảm xuống, não sẽ phản ứng bằng cách đánh thức người đó, đủ để thắt chặt các cơ đường hô hấp trên và mở khí quản. Người đó có thể khịt mũi hoặc thở hổn hển, sau đó tiếp tục ngáy. Chu kỳ này có thể lặp đi lặp lại hàng trăm lần trong một đêm. Các bệnh nhân ngưng thở khi ngủ thường xuyên bị thức giấc, sau đó khiến họ buồn ngủ liên tục và có thể dẫn đến những thay đổi về tính cách như cáu kỉnh hoặc trầm cảm. Ngưng thở khi ngủ cũng làm mất oxy của con người, có thể dẫn đến đau đầu vào buổi sáng, mất hứng thú với tình dục hoặc suy giảm hoạt động trí óc. Nó cũng liên quan đến huyết áp cao, nhịp tim không đều và tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ. Bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ nghiêm trọng, không được điều trị có nguy cơ bị tai nạn ô tô cao gấp hai đến ba lần so với dân số chung. Ở một số người có nguy cơ cao, ngưng thở khi ngủ thậm chí có thể dẫn đến đột tử do ngừng hô hấp trong khi ngủ.

Ước tính có khoảng 18 triệu người Mỹ bị ngưng thở khi ngủ. Tuy nhiên, rất ít người trong số họ đã có vấn đề được chẩn đoán. Bệnh nhân có các đặc điểm điển hình của chứng ngưng thở khi ngủ, chẳng hạn như ngáy to, béo phì và buồn ngủ ban ngày quá mức, nên được chuyển đến một trung tâm chuyên biệt về giấc ngủ có thể thực hiện một bài kiểm tra gọi là ghi đa ký giấc ngủ. Thử nghiệm này ghi lại sóng não, nhịp tim và hơi thở của bệnh nhân trong suốt một đêm. Nếu chẩn đoán ngưng thở khi ngủ, có một số phương pháp điều trị. Ngưng thở khi ngủ nhẹ thường xuyên có thể được khắc phục bằng cách giảm cân hoặc bằng cách ngăn người bệnh nằm ngửa khi ngủ. Những người khác có thể cần các thiết bị đặc biệt hoặc phẫu thuật để khắc phục tình trạng tắc nghẽn. Những người bị ngưng thở khi ngủ không bao giờ nên dùng thuốc an thần hoặc thuốc ngủ, vì chúng có thể khiến họ không đủ tỉnh để thở.

3. Hội chứng chân không yên

Hội chứng chân không yên (RLS), một rối loạn có tính chất gia đình gây ra cảm giác kiến bò, kim châm hoặc ngứa ran khó chịu ở chân và bàn chân, và thôi thúc phải di chuyển chúng để giải tỏa, đang nổi lên như một trong những chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến nhất, đặc biệt là ở người lớn tuổi. Rối loạn này ảnh hưởng đến 12 triệu người Mỹ, dẫn đến cử động chân liên tục vào ban ngày và mất ngủ vào ban đêm. RLS nặng phổ biến nhất ở người cao tuổi, mặc dù các triệu chứng có thể phát triển ở mọi lứa tuổi. Trong một số trường hợp, nó có thể liên quan đến các tình trạng khác như thiếu máu, mang thai hoặc tiểu đường.

Nhiều bệnh nhân RLS cũng mắc rối loạn được gọi là rối loạn cử động chân tay định kỳ hoặc PLMD, gây ra các chuyển động giật lặp đi lặp lại của các chi, đặc biệt là chân. Những chuyển động này xảy ra cứ sau 20 đến 40 giây và gây ra sự thức tỉnh lặp đi lặp lại và giấc ngủ bị gián đoạn nghiêm trọng. Trong một nghiên cứu, RLS và PLMD chiếm 1/3 số ca mất ngủ ở bệnh nhân trên 60 tuổi.

RLS và PLMD thường có thể thuyên giảm bằng các loại thuốc ảnh hưởng đến chất dẫn truyền thần kinh dopamin, cho thấy rằng những bất thường về dopamin là cơ sở cho các triệu chứng của các rối loạn này. Tìm hiểu làm thế nào những rối loạn này xảy ra có thể dẫn đến các liệu pháp tốt hơn trong tương lai.

4. Ngủ rũ

Ngủ rũ ảnh hưởng đến khoảng 250.000 người Mỹ. Những người mắc chứng ngủ rũ thường xuyên có những “cơn buồn ngủ” vào những thời điểm khác nhau trong ngày, ngay cả khi họ đã có một giấc ngủ bình thường vào ban đêm. Các cuộc tấn công này kéo dài từ vài giây đến hơn 30 phút. Những người mắc chứng ngủ rũ cũng có thể bị cataplexy/ mất trương lực (mất kiểm soát cơ bắp-thường trong các tình huống xúc động), ảo giác, tê liệt tạm thời khi họ thức dậy và giấc ngủ ban đêm bị gián đoạn. Những triệu chứng này dường như là đặc điểm của giấc ngủ REM xuất hiện khi thức giấc, điều này cho thấy chứng ngủ rũ là một rối loạn điều hòa giấc ngủ. Các triệu chứng của chứng ngủ rũ thường xuất hiện ở tuổi vị thành niên, mặc dù thường phải mất nhiều năm để có được chẩn đoán chính xác. Rối loạn (hoặc ít nhất là một khuynh hướng đối với nó) thường là do di truyền, nhưng đôi khi nó có liên quan đến tổn thương não do chấn thương đầu hoặc bệnh thần kinh.

Sau khi chứng ngủ rũ được chẩn đoán, thuốc kích thích, thuốc chống trầm cảm hoặc các loại thuốc khác có thể giúp kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa các tác động xấu hổ và nguy hiểm của việc ngủ vào những thời điểm không phù hợp. Những giấc ngủ ngắn vào những thời điểm nhất định trong ngày cũng có thể làm giảm cơn buồn ngủ ban ngày quá mức.

Năm 1999, một nhóm nghiên cứu làm việc với các mô hình chó đã xác định được một gen gây ra chứng ngủ rũ—một bước đột phá mang lại cách chữa trị cho tình trạng tàn tật này trong tầm tay. Gen, thụ thể hypocretin 2, mã hóa một loại protein cho phép các tế bào não nhận hướng dẫn từ các tế bào khác. Các phiên bản khiếm khuyết của gen mã hóa các protein không thể nhận ra các thông điệp này, có lẽ cắt các tế bào khỏi các thông điệp thúc đẩy sự tỉnh táo. Các nhà nghiên cứu biết rằng cùng một gen tồn tại ở người và họ hiện đang tìm kiếm các phiên bản khiếm khuyết ở những người mắc ngủ rũ.

Tương lai

Nghiên cứu về giấc ngủ đang được mở rộng và thu hút ngày càng nhiều sự quan tâm của các nhà khoa học. Giờ đây, các nhà nghiên cứu biết rằng giấc ngủ là một trạng thái tích cực và năng động có ảnh hưởng lớn đến thời gian thức giấc của chúng ta và họ nhận ra rằng chúng ta phải hiểu giấc ngủ để hiểu đầy đủ về bộ não. Các kỹ thuật đổi mới, chẳng hạn như chụp ảnh não, giờ đây có thể giúp các nhà nghiên cứu hiểu cách các vùng não khác nhau hoạt động trong khi ngủ và các hoạt động và rối loạn khác nhau ảnh hưởng đến giấc ngủ như thế nào. Hiểu được các yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ đối với sức khỏe và bệnh tật cũng có thể dẫn đến các liệu pháp mới mang tính cách mạng đối với rối loạn giấc ngủ và các cách khắc phục tình trạng lệch múi giờ cũng như các vấn đề liên quan đến làm việc theo ca. Chúng ta có thể mong đợi những lợi ích này và nhiều lợi ích khác từ nghiên cứu cho phép chúng ta thực sự hiểu được tác động của giấc ngủ đối với cuộc sống của chúng ta.

Tăng sức cản đường thở khi ngủ

Bệnh nhân mắc các bệnh đường hô hấp sẽ hay khó thở ban đêm khi nằm ngủ. Những bệnh nhân này sẽ thức dậy nhiều lần trong đêm và phải ngồi dậy để thở, tăng phản xạ ho.

Một mô tả đầy đủ về vấn đề này trong Oxford textbook of sleep disorders (2017)– trích dịch.

Có sự giảm dần về thông khí phút hô hấp, khoảng 0,5–1,5 L/phút so với lúc tỉnh táo trong giấc ngủ NREM, và 1,6 L/phút trong giấc ngủ REM (với mức giảm lớn nhất là trong giấc ngủ REM pha). Điều này chủ yếu là do thể tích khí lưu thông (Vt) giảm; nhịp thở không giảm, mặc dù hô hấp trở nên không đều trong giấc ngủ REM, đặc biệt là trong giai đoạn REM pha. Sự giảm thể tích khí lưu thông trong giấc ngủ này là do một số yếu tố, chủ yếu trong số đó là tình trạng giảm trương lực của tất cả các cơ hô hấp ngoại trừ cơ hoành (dẫn đến giảm thông khí, giảm trương lực và xẹp các cơ giãn nở đường hô hấp trên dẫn đến tăng sức cản đường hô hấp trên) và giảm độ nhạy hóa học; những điều này rõ ràng hơn trong giấc ngủ REM so với giấc ngủ NREM. Sự giảm thông khí phế nang trong giấc ngủ làm tăng pCO2 thêm 2–8 mmHg, giảm pO2 từ 3–10 mmHg; và giảm độ bão hòa oxy động mạch (SaO2) dưới 2%.

Đặc biệt, những thay đổi liên quan đến giấc ngủ ở đường hô hấp trên đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của các rối loạn nhịp thở khi ngủ. Khi tỉnh táo, hoạt động của các cơ giãn nở đường hô hấp trên tăng theo phản xạ khi bắt đầu hít vào do áp lực âm trong lồng ngực; đây là cơ chế bảo vệ chống lại sự thu hẹp đường hô hấp trên. Trong giấc ngủ, phản ứng phản xạ này bị kém đi, khiến đường hô hấp trên dễ bị xẹp xuống. Tính nhạy cảm này được tăng cường bởi các tác nhân làm giảm trương lực cơ, bao gồm rượu và các thuốc benzodiazepin, và trở nên trầm trọng hơn khi lão hóa và ở tư thế nằm ngửa. Vai trò của các cơ lưỡi, đặc biệt là cơ cằm lưỡi/ genioglossus và cơ cằm móng/geniohyoid đưa lưỡi ra, trong cơ chế bệnh sinh của OSA (ngừng thở do tắc nghẽn khi ngủ) ngày càng được công nhận. Các bản ghi EMG (điện cơ) đã chứng minh rằng hoạt động của cơ cằm lưỡi giảm nhẹ trong giấc ngủ NREM, nhưng giảm rõ rệt trong giấc ngủ REM [44]. Kết quả là lưỡi bị dịch chuyển về phía thành họng sau, một phần hoặc toàn bộ, so với thành sau họng, sẽ hạn chế luồng khí và góp phần gây ra OSA. Một số phương thức điều trị OSA, bao gồm các thiết bị giữ lưỡi và kích thích dây thần kinh hạ thiệt, trên cơ chế bệnh sinh này.

Parkinson có liên quan đến thuốc trừ sâu?


Trích dịch Drumright, David G. (2021) Anatomy & physiology for speech, language, and hearing- Plural Publishing

Bệnh Parkinson là một bệnh về thần kinh cơ dẫn đến run, cứng cơ, khó bắt đầu vận động và mất trí nhớ. Nguyên nhân thực thể của căn bệnh này được biết là do sự mất tế bào ở liềm đen, “chất đen” trong cuống não của não giữa. Trong khi các nhà nghiên cứu cảm thấy thoải mái với nguyên nhân gây bệnh (ồ! tôi đã biết thủ phạm!) thì nguyên nhân gây ra tổn thương liềm đen vẫn khó nắm bắt. Từ lâu, người ta đã cảm thấy rằng có một số nguyên nhân môi trường nào đó đang diễn ra. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy bệnh Parkinson là do thuốc trừ sâu gây ra. Trong một nghiên cứu ở 5 quốc gia về bệnh nhân Parkinson, Betarbet và cộng sự (2000) phát hiện ra rằng việc sử dụng thuốc trừ sâu có liên quan chặt chẽ đến sự phát triển sau này của bệnh Parkinson.
Tuy nhiên, có một tin tốt liên quan đến bệnh Parkinson là việc tiêm yếu tố dinh dưỡng thần kinh dòng thần kinh đệm (GDNF) vào mô não của bệnh nhân Parkinson đã mang lại sự cải thiện đáng kể và lâu dài về chức năng vận động. Tất cả các bệnh nhân được dùng thuốc đều cho thấy những lợi ích vượt trội về chức năng vận động và nhận thức. Thật không may, công ty sở hữu bằng sáng chế GDNF đã loại bỏ loại thuốc này khỏi các thử nghiệm lâm sàng vì lo ngại về độ an toàn. Các phương pháp điều trị trước đây sử dụng cấy ghép mô thần kinh cũng khá thành công nhưng vẫn còn mang tính thử nghiệm do những vấn đề khó khăn về mặt đạo đức, liên quan đến nguồn mô (thai nhi bị phá thai).
Kích thích não sâu có lợi trong điều trị bệnh Parkinson, giảm run và tăng chức năng vận động khi nói, đi lại và nuốt.

Cắt tỉa (Pruning) synap

Khái niệm cắt tỉa synap đã được đề cập trong bài viết về tuổi vị thành niên (tham khảo). Tuy nhiên, người ta phải nhớ về khái niệm này nhiều hơn trong khi tìm hiểu về học tập- trí nhớ. Trích dịch Drumright, David G. (2021) Anatomy & physiology for speech, language, and hearing-Plural Publishing.

Một quá trình bình thường và tự nhiên, được gọi là cắt tỉa synap, bao gồm việc loại bỏ các synap không còn cần thiết nữa. Việc cắt tỉa này dẫn đến sự mất mát lớn các synap, sợi trục và tế bào thần kinh, xảy ra ở ba thời điểm quan trọng trong cuộc đời một người: trước khi sinh, trong thời thơ ấu và ở tuổi dậy thì. Tất cả những sự cắt tỉa này xảy ra như là kết quả trực tiếp của kinh nghiệm. Bạn có thể đã nghe câu nói “sử dụng hoặc mất”. Đây là biểu hiện rõ ràng nhất của vấn đề cắt tỉa, vì theo nghĩa đen nếu bạn không sử dụng synap thì bạn sẽ mất nó. Bạn nhớ nhé, điều này không tệ vì nếu bạn không bao giờ cắt giảm các kết nối trong não thì quá trình suy nghĩ- tư duy- của bạn sẽ bị choáng ngợp bởi nhiễu từ những kết nối còn sót lại đó. Đúng như vậy, quá trình học tập (trải nghiệm các kích thích) làm cho các synap tăng sức mạnh và quá trình suy giảm (không trải qua các kích thích) khiến các synap chết đi. Đây là một quá trình tinh tế hỗ trợ trí nhớ và học tập, đồng thời giữ cho bộ não của chúng ta không bị choáng ngợp.

Khoa học thần kinh từ lâu đã cho rằng hàng rào máu não, xuất phát từ chức năng bảo vệ của tế bào nhiều nhánh, đã ngăn cản hệ thống miễn dịch hoạt động bên trong não. Nghiên cứu của Chun và Schatz (1999) đã chỉ ra rằng không chỉ có các dấu hiệu nhận dạng cho các mô thần kinh (các dấu hiệu phức hợp tương thích mô học điển hình [major histocompatibility complex MHC]) trong não, mà giờ đây có vẻ như các dấu hiệu MHC này khi kết hợp với một phân tử (C1q) được tiết ra bởi các neuron đã cắt bỏ các synap không cần thiết. Tế bào nhiều nhánh tiết ra Thrombospondin để hỗ trợ sự phát triển của các synap. C1q đánh dấu các synap là “rác” và các đại thực bào sẽ thu thập và loại bỏ chúng.

Việc cắt tỉa synap này đặt ra một số câu hỏi thú vị và hấp dẫn về các rối loạn thần kinh. Có thể chức năng C1q bất thường là căn nguyên của các bệnh mất myelin như bệnh đa xơ cứng. Thật vậy, những người có dấu hiệu sớm của bệnh sa sút trí tuệ Alzheimer đã mất hơn một nửa số synap và phân tử C1q hiện diện với số lượng áp đảo. Tương tự, người ta đưa ra giả thuyết rằng trẻ tự kỷ có thể có số lượng synap quá mức, được chứng minh bằng thể tích não tăng lên. Một nhóm nghiên cứu (Belmonte và cộng sự, 2004) cho rằng nhiễm trùng ở mẹ trong quá trình phát triển trước khi sinh có thể gây ra rối loạn chức năng miễn dịch trong não của thai nhi mà sau này có thể dẫn đến việc cắt tỉa synap không đủ. Một trong những quan sát đã có từ lâu về bệnh tự kỷ là phản ứng đặc biệt của cá nhân trước tình trạng quá tải về giác quan, và điều này sẽ được hỗ trợ bởi giả thuyết cắt tỉa.

Phản xạ bú và phản xạ mút

2 phản xạ này được nhắc tới tương đối không rõ ràng. Mô tả sau đây sẽ giúp các nhà lâm sàng hình dung rõ hơn các vận động tinh tế của miệng trong hành vi ăn uống đầu đời này (trích dịch Drumright, David G. Anatomy & physiology for speech, language, and hearing-Plural Publishing 2021)

Khi sinh ra, trẻ sơ sinh bị hạn chế trong các phản ứng kiểu phản xạ. Trẻ sơ sinh nhận được dinh dưỡng thông qua phản xạ cơ bản/ rooting reflex (Glodowski, Thompson, & Martel, 2019), bao gồm việc định hướng theo hướng tiếp xúc xúc giác với vùng miệng (vùng quanh miệng). Phản ứng cơ bản đầy đủ bao gồm cả việc định hướng xoay đầu và mở miệng. Sự tiếp xúc xúc giác mềm mại với mép trong của môi sẽ tạo ra phản xạ mút/ sucking, bao gồm việc thè ra và rụt lưỡi lại giống như pít-tông để chuẩn bị nhận thức ăn từ vú mẹ. Trong 6 tháng đầu đời, phản xạ này được biểu hiện dưới dạng kiểu bú/ suckling, tức là chuyển động giống như pít-tông của lưỡi là chính (Arvedson & Brodsky, 2002). Mô hình này được thay thế bằng hoạt động mút, một quá trình phức tạp hơn, trong đó lưỡi còn vận động nâng lên và hạ xuống, kết hợp với khả năng bịt kín môi mạnh hơn, gây ra áp suất âm hút chất lỏng vào miệng. Sự phát triển này phụ thuộc vào kích thước ngày càng tăng của khoang miệng, cho phép lưỡi chuyển động theo chiều trên-dưới. Mặc dù cả việc bú và mút đều được hỗ trợ bởi chuyển động của hàm dưới, kiểu chuyển động của lưỡi và mức độ ngậm môi là những điểm khác biệt chính. Trải nghiệm bú không dinh dưỡng có được bằng cách sử dụng núm vú giả, giúp trẻ sơ sinh tổ chức hành vi miệng.

Hoạt động ý thức và vô thức của cơ

Để cử động xảy ra đều đặn, nhịp nhàng và điều hợp, cơ phải hoạt động theo một trong những vai trò sau:
a. Vai trò là cơ chủ vận.
Cơ chủ vận là cơ khởi phát và thực hiện cử động. Có ý thức hoặc vô thức.
b. Vai trò là cơ đối vận
Cơ đối vận là cơ khi hoạt động có thể tạo ra những cử động ngược lại với cử động do cơ chủ vận tạo ra.
Khi cơ chủ vận hoạt động, cơ đối vận phải thư dãn một cách hỗ tương với lực nghỉ chính xác bằng với lực co của cơ chủ vận (hoạt động cũng vô thức?), khi đó thì cử động sẽ diễn ra một cách mềm mại.
c. Vai trò là cơ đồng vận
Cơ đồng vận là cơ khi co sẽ đưa khớp vào vị thế làm cho hoạt động của nhóm chủ vận mạnh hơn.
Nhóm cơ đồng vận cũng là những cơ ngăn cản các cử động quá mức do cơ chủ vận gây ra. Chúng hoạt động ở mức vô thức.
d. Vai trò là cơ cố định
Cơ cố định là cơ cũng hoạt động ở mức vô thức để cố định sự bám của cơ chủ vận, cơ đối vận và cơ đồng vận. Chúng co đẳng trương trong mẫu luân phiên để giữ cho cử động đều đặn và dịu dàng.

Một số vấn đề lâm sàng trong tổn thương tủy sống

Tổn thương hoàn toàn và không hoàn toàn
– Tổn thương tủy sống hoàn toàn là khi cảm giác và vận động dưới mức tổn thương bị mất, chắc chắn không thể phục hồi về thần kinh được nữa.
– Tổn thương tủy sống không hoàn toàn: Khi một vài cảm giác và vận động phía dưới mức tổn thương vẫn còn, hoặc vận động và cảm giác có thể hồi phục dần dần sau một vài tháng, hoặc có trường hợp một bên bị giảm cảm giác, một bên lại tăng vận động.
Có một vài hội chứng đặc biệt của tổn thương tuỷ sống không hoàn toàn.
– Hội chứng tổn thương không hoàn toàn do tổn thương một phần cảm giác (tốn thương đường Goll-Burdach).
– Hội chứng nửa bên: Thường do vết dao đâm, đây là một hội chứng ít gặp nhưng rất nổi tiếng còn gọi là hội chứng Brown – Sequard, biểu hiện khi cảm giác về vận động, sờ mó, vị trí mất một nửa cơ thể trong khi đó cảm giác đau và nhiệt độ lại mất ở nửa khác.
– Tổn thương tủy sống trung tâm: Thường xuất hiện ở những người có tuổi tổn thương ở cột sống cổ, thấy cánh tay và bàn tay liệt hoàn toàn nhưng chân vẫn còn sử dụng được mặc dù hơi cứng. Vị trí tổn thương được xác định bằng việc phát hiện phân đoạn tuỷ thấp nhất vẫn còn hoạt động tốt.
Chẩn đoán liệt cứng, liệt mềm
– Nếu tổn thương hoàn toàn ở vị trí tủy sống trên L2 thì thường là liệt cứng: biểu hiện trương lực cơ tăng, phản xạ gân xương tăng, có rung giật bàn chân và có thể phản xạ bệnh lý Babinski.
– Nếu tổn thương dưới vị trí tủy sống L2 thì thường là liệt mềm (không có sự co cứng).

Nội dung đầy đủ về phục hồi chức năng cho bệnh nhân tổn thương tủy sống đọc ở đây

Một khái niệm tốt hơn về bại não

Trong các tài liệu y khoa phổ biến, khái niệm về bại não chỉ dừng ở “rối loạn không tiến triển” của Thần kinh học. Điều này khiến cho việc can thiệp Bại não không được chú ý đúng mức bởi khuyết tật thay đổi theo quá trình phát triển và trưởng thành- chứ không phải “không tiến triển”.

Hướng dẫn dành cho Ngôn ngữ trị liệu năm 2020 của Bộ Y tế mới sử dụng một khái niệm dễ dàng hơn cho việc xây dựng một can thiệp.

Bại não là một thuật ngữ chung mô tả “một nhóm các rối loạn vĩnh viễn về phát triển vận động và tư thế, gây ra các giới hạn về hoạt động do những rối loạn không tiến triển xảy ra trong não bào thai hoặc giai đoạn não ở trẻ đang phát triển. Các rối loạn vận động của bại não thường kèm theo những rối loạn về cảm giác, nhận cảm, nhận thức, giao tiếp và hành vi, với động kinh và với các vấn đề cơ xương thứ phát.” (Rosenbaum và cộng sự, 2007).

Một số đặc điểm của da cần chú ý trong điện trị liệu

Trích dịch Electrotherapy explained_ principles and practice- Robertson, V. J. ; John L.- Volume 4, 2008- Edinburgh_ Elsevier

Da là rào cản đối với tất cả các dạng năng lượng ngoại sinh được áp dụng. Mức độ mà nó trở thành một rào cản hiệu quả phụ thuộc vào đặc tính của da cũng như loại EPA (electrophysical agents) được áp dụng cũng như chế độ và thông số của ứng dụng.

Da không phải là một cấu trúc đồng nhất trên khắp cơ thể.

Ở một số vị trí, nó dày hơn và có các liên kết sợi chặt chẽ với các mô bên dưới như trên xương gót/ calcaneum và cơ mông. Ở các khu vực khác, nó rất mỏng, chẳng hạn như trên xương chày, xương bánh chè hoặc mắt cá trong/ malleoli hoặc một mỏm gai.

Ở một số vị trí, nó có thể đi động khá nhiều, chẳng hạn như trên mu bàn tay nhưng trên bề mặt lòng bàn tay, nó tương đối cố định. Những khác biệt về da ở các vị trí khác nhau đều có ý nghĩa đối với người sử dụng EPA.

Mối quan hệ của da với các cấu trúc bên dưới và độ sâu của chúng thậm chí còn quan trọng hơn. Độ dày và độ sâu của các cấu trúc bên dưới ảnh hưởng đến lượng năng lượng có thể chạm tới các cấu trúc sâu hơn. Ví dụ, sự xâm nhập của các dạng sưởi ấm, làm mát, siêu âm và các dòng điện khác, đều bị ảnh hưởng bởi độ sâu nhưng theo những cách khác nhau.

Da cũng bị thay đổi bởi nhiều quá trình bệnh tật khác nhau cũng như do lão hóa và tình trạng dinh dưỡng và bệnh lý hiện tại của con người hoặc động vật. Tất cả những yếu tố này có khả năng làm thay đổi phản ứng của nó với các dạng năng lượng khác nhau như nhiệt, ánh sáng hoặc kích thích điện và mức độ chúng được truyền qua nó.

Kiểu da ở một số động vật khá khác so với ở người. Nó thường lỏng lẻo hơn nhiều và phản ứng với EPA có thể khác nhau. Ngược lại, da lợn có cấu trúc tương tự và các mô mềm bên dưới có sự phân bố tương tự như da người. Sự khác biệt này có thể quan trọng trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về các phương thức khác nhau và hiệu quả lâm sàng của chúng. Lượng lông trên một vùng ở động vật và con người cũng có thể làm thay đổi khả năng truyền của một số loại năng lượng.

Tóm lại, nhiều đặc tính của da có thể ảnh hưởng đến kết quả của việc sử dụng tất cả các loại năng lượng ngoại sinh.

Bản chất của các sóng trong trị liệu

so sánh sóng điện từ và sóng âm

Khác với sóng điện từ là những sóng ngang, nghĩa là dao động sóng thẳng góc với phương truyền, sóng âm là loại sóng lan truyền theo chiều dọc, có nghĩa là cùng hướng với phương truyền sóng. Như thế ta gặp một sóng dọc khi sự lan truyền là sự dịch chuyển của mỗi lượng nhỏ vật chất khỏi vị trí cân bằng của nó theo phương truyền sóng.

Sóng điện từ có thể truyền đi trong không gian, trong khi sóng âm chỉ truyền đi trong môi trường vật chất. Môi trường này phải có một độ đàn hồi nào đó để cho những phần tử có thể bị nén lại hay giãn ra để duy trì chuyển động qua lại. Khi chuyển động qua lại, trong vật chất xuất hiện các vùng áp suất cao xen kẽ các vùng áp suất thấp. Vì thế, các sóng dọc còn được gọi là sóng nén.

sóng siêu âm và sóng âm

Tai người thính với các biến thiên của áp suất không khí khi tần số nằm trong khoảng từ 20 đến 20.000 chu kỳ/giây. Các sóng nén có tần số như vậy được gọi là sóng âm. Khi tần số lớn hơn 20.000 chu kỳ/giây ta có sóng siêu âm. Sóng siêu âm dùng trong y học có tần số 500.000 đến 3.000.000 chu kỳ/giây, nhưng tần số 1.000.000 chu kỳ/giây thường được sử dụng nhất.

Bài đầy đủ ở đây.