Có thể đã có nhiều tài liệu về “Tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần khác” viết cho các bác sĩ, chuyên khoa hoặc đa khoa, về nội dung này. Tuy nhiên để biết góc nhìn của nhà hoạt động trị liệu liệu, ngay kể cả khi bạn đã hiểu rõ về nội dung y học này, thì vẫn nên đọc qua nó. Bài này cho thấy, việc đi cùng với các bệnh nhân có khuyết tật của các nhà lâm sàng ở cộng đồng, bên ngoài các cơ sở bệnh viện nội trú, sẽ ra sao. Để bàn luận về giải pháp hay chiến lược can thiệp ở cộng đồng, hẳn là cần những nội dung khác nữa, nhưng nhà chuyên môn vẫn cần những căn cứ y học cơ bản như thế này.
Ann Chapleau, DHS, OTR / L
Trợ lý giáo sư
Khoa Trị liệu Hoạt động Đại học Western Michigan Kalamazoo, Michigan
Joe, một người đàn ông trung niên, gầy gò, thường có thể được nhìn thấy khi đi dạo quanh khu trung tâm, đội chiếc mũ lưỡi trai làm từ lá nhôm, kéo một chiếc xe đẩy tay chất đầy các loại đồ gia dụng và quần áo. Anh nổi tiếng trong cộng đồng sức khỏe tâm thần và là một cảnh tượng quen thuộc đối với cư dân địa phương. Joe lớn lên trong một gia đình trung lưu, là con một, bố mẹ đều là kế toán. Cha mẹ anh đã mô tả anh là một đứa trẻ vui vẻ và là một sinh viên thông minh, đã học đại học ngành kỹ thuật. Nhưng mọi thứ bắt đầu thay đổi đối với Joe và gia đình khi anh học tại trường đại học tiểu bang, cách nhà một giờ lái xe, lúc 19 tuổi. Mặc dù những năm tuổi vị thành niên của anh ấy đã được đánh dấu bằng việc dần dần rút lui khỏi bạn bè và gia đình, anh ấy bắt đầu thể hiện những hành vi kỳ lạ hơn về mặt xã hội khi ở trường đại học và khi về nhà vào cuối tuần, chẳng hạn như mặc quần áo tối màu, nặng, có mũ trùm đầu ngay cả khi thời tiết ấm áp, và mối bận tâm lớn về việc xem kênh truyền hình CSPAN. Cha mẹ anh lo lắng về hành vi của anh, nhưng hy vọng đó là giai đoạn tạm thời để anh thích nghi với cuộc sống đang thay đổi.
Trong kỳ nghỉ đông của năm thứ hai đại học, trong khi cha mẹ anh đi nghỉ ở Mexico, Joe được hàng xóm nhìn thấy trong công viên gần nhà anh, mặc đồ ngụy trang và ngủ trong một căn lều nhỏ. Cảnh sát được gọi đến, và Joe trốn trong lều của mình, từ chối nói chuyện với họ. Anh bị cưỡng bức và đưa đến bệnh viện tâm thần địa phương để cấp cứu. Trong quá trình đánh giá trực tiếp của bác sĩ tâm thần, anh ta tiết lộ rằng anh ta đã chuyển ra khỏi nhà của mình vì đã phát hiện ra “bọ” được trồng khắp nhà. Anh tin rằng mình đang bị Cục Tình báo Trung ương (CIA) theo dõi và lo lắng rằng cha mẹ mình đã bị bắt. Anh ta nói rằng anh nghi ngờ về một âm mưu chống lại mình từ khá lâu, nhưng “khám phá” cuối cùng này xác nhận mà anh ta nghi ngờ. Khi các nhân viên sắp xếp để anh ta nói chuyện với cha mẹ của mình, người đã trấn an anh ta rằng họ chỉ đi nghỉ, Joe tin rằng các nhân viên CIA đang mạo danh giọng nói của họ. Một cuộc kiểm tra sức khỏe bao gồm xét nghiệm máu đã được tiến hành để loại trừ bất kỳ nguyên nhân nào liên quan đến y tế hoặc ma túy, mà có thể gây ra chứng rối loạn tâm thần. Cha mẹ của anh đã được phỏng vấn để có được bệnh sử xã hội và y tế thích hợp. Họ chia sẻ rằng anh ấy đã gặp một số vấn đề trong 2 năm qua, trong việc hòa đồng với các bạn cùng phòng và gặp khó khăn khi đến tất cả các lớp của mình, dẫn đến bị điểm thấp. Joe được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt thể paranoid và được nhận vào chương trình điều trị nội trú theo lệnh của tòa án. Anh đã được cho thuốc chống loạn thần và xuất viện cùng cha mẹ khi họ trở về nhà. Anh đã không thể trở lại trường đại học như kế hoạch. Anh đã cố gắng đăng ký vào các trường cao đẳng cộng đồng địa phương để học nhiều lớp khác nhau nhưng không bao giờ có thể hoàn thành các khóa học. Joe đã ra vào bệnh viện tâm thần nhiều lần trong 25 năm qua. Việc nhập viện của anh thường được bắt đầu bằng việc ngừng sử dụng thuốc, điều này khiến anh trở lại hoang tưởng rằng anh ta đang bị CIA giám sát. Anh chưa bao giờ được tuyển dụng làm việc và chưa bao giờ có một mối quan hệ đáng kể nào. Anh nghi ngờ những người khác, và vì vậy anh không đồng ý sống trong một phòng ở các cơ sở hội đồng hoặc nhà tập thể. Những nỗ lực của anh ấy trong việc sống độc lập trong các căn hộ cộng đồng thường chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Anh đã bị đuổi ra khỏi nhà vì không có khả năng trả tiền thuê nhà hoặc không được an toàn trong nơi ở, chẳng hạn như tích trữ đồ và không dọn dẹp. Anh ấy sống trong những khoảng thời gian ngắn với cha mẹ của mình và đã có nhiều lần ở tình trạng vô gia cư trên đường phố.
MÔ TẢ VÀ ĐỊNH NGHĨA
Tâm thần phân liệt là một trong những bệnh rối loạn sức khỏe tâm thần nặng, phức tạp và suy nhược nhất. Nó nằm trong số 10 tình trạng gây tàn tật hàng đầu trên toàn thế giới (Tổ chức Y tế Thế giới [WHO], 2008). Tâm thần phân liệt là một rối loạn tiến triển có thể được điều trị, nhưng không thể chữa khỏi. Rối loạn não bộ suốt đời này được đặc trưng bởi các giai đoạn rối loạn loạn thần, đó là sự hiện diện của hoang tưởng hoặc ảo giác mà không có sự sáng suốt. Nó cũng được đánh dấu bằng sự suy giảm dần các kỹ năng sống hàng ngày, bao gồm kỹ năng làm việc và giáo dục, kỹ năng xã hội / quan hệ và khả năng tự chăm sóc cơ bản. Để hiểu rõ hơn về rối loạn phức tạp của bệnh tâm thần phân liệt, người ta phải hiểu các thuật ngữ mô tả các triệu chứng lâm sàng.
Hoang tưởng: Niềm tin cố định rằng, ngay cả khi đối mặt với các bằng chứng mâu thuẫn, thường là do hiểu sai về một sự kiện hoặc trải nghiệm. Những người bị tâm thần phân liệt có thể trải qua nhiều hơn một loại ảo tưởng tại một thời điểm hoặc vào các thời điểm khác nhau trong suốt quá trình của bệnh. Ảo tưởng được phân loại là kỳ quái hoặc không có gì ghê gớm. Hoang tưởng kỳ lạ được đặc trưng bởi niềm tin về những sự kiện rõ ràng là không thể xảy ra và không liên quan đến trải nghiệm cuộc sống hàng ngày, chẳng hạn như niềm tin rằng người ngoài hành tinh đã tẩm bổ cho người đó khi họ đang ngủ. Một ví dụ về sự ảo tưởng không-phải-ai-đó là niềm tin rằng tất cả đồng nghiệp đang nói về người đó. Cá nhân có thể cho rằng tất cả các cuộc trò chuyện riêng tư được quan sát tại nơi làm việc là về chính mình. Nội dung ảo tưởng có thể bao gồm bất kỳ loại nào sau đây:
Bị hại: Phổ biến nhất trong tất cả các ảo tưởng; một người tin rằng bản thân trở thành nạn nhân, bị chế giễu, hoặc bị giám sát bởi những người đã biết hoặc chưa biết. Một số người mắc chứng hoang tưởng bị ngược đãi, chẳng hạn như hoang tưởng, tin rằng ai đó đang cố đầu độc họ, dẫn đến từ chối ăn hoặc uống. Một ví dụ khác là phát sóng suy nghĩ, trong đó cá nhân tin rằng các thế lực bên ngoài có thể truyền hoặc phát cho người khác những suy nghĩ bên trong của họ.
Sắp đặt: Đây cũng là những dạng hoang tưởng khá phổ biến; một người tin rằng những dấu hiệu phổ biến từ môi trường, chẳng hạn như nét mặt của những người nổi tiếng trên truyền hình, những bình luận bình thường trong các cuộc trò chuyện hàng ngày hoặc các câu chuyện trên báo được nhắm mục tiêu cụ thể đến cá nhân, mang ý nghĩa đặc biệt hoặc một thông điệp cho họ.
Tâm thể: Hình thức ảo tưởng này được đánh dấu bởi những niềm tin liên quan đến cơ thể của người đó. Ví dụ, một người có thể tin rằng họ đã nhận được một cuộc phẫu thuật bí mật khi họ đang được gây mê hoặc rằng họ đang mang thai, mặc dù có bằng chứng ngược lại.
Tôn giáo: Những người mắc chứng hoang tưởng tôn giáo có thể tin rằng họ là Chúa Giê-xu Christ hoặc đang thực hiện mệnh lệnh trực tiếp từ Đức Chúa Trời.
Tự cao: Ví dụ bao gồm tin rằng một người là toàn năng hoặc quan trọng, rằng một người đang hành động theo lệnh bí mật của tổng thống Hoa Kỳ, hoặc tin rằng mình là thiên tài hoặc đa triệu phú.
Ảo giác: Trải nghiệm về những cảm giác cụ thể không có thật đối với người khác và được trải nghiệm khi tỉnh táo. Hai hình thức phổ biến nhất bao gồm:
Ảo giác thính giác: Nghe thấy giọng nói hoặc âm thanh. Cá nhân có thể cảm nhận giọng nói ở môi trường bên ngoài, hoặc bên trong đầu của mình, thường có nhiều hơn một giọng nói trò chuyện hoặc nói trực tiếp với người đó. Giọng nói có thể được mô tả là chế nhạo và tàn ác, đôi khi ra lệnh cho cá nhân thực hiện một số hành vi nhất định, chẳng hạn như làm hại bản thân hoặc người khác, hoặc có thể là giọng nói quen thuộc, được coi là bạn đồng hành thân thiện.
Ảo giác thị giác: Nhìn thấy hình ảnh của người hoặc đồ vật trong môi trường. Các cá nhân có thể mô tả việc nhìn thấy bóng mờ hoặc hình ảnh của một xác chết.
Các dạng ảo giác khác, ít phổ biến hơn bao gồm ảo giác khứu giác, xúc giác và cảm giác say.
Tư duy vô tổ chức: Lời nói, có thể cung cấp manh mối về các quá trình suy nghĩ, có thể bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:
Liên kết lỏng lẻo: Các câu trả lời bắt đầu “đi chệch hướng” so với các câu hỏi ban đầu.
Tiếp tuyến: Nhận xét hoặc câu trả lời không liên quan.
Hổ lốn: Thường được gọi là “salad từ”, được thấy trong những trường hợp nghiêm trọng hơn.
Hành vi vô tổ chức: Những hành vi không thể đoán trước, không phù hợp với xã hội gây trở ngại cho các hoạt động hàng ngày. Ví dụ bao gồm các cơn kích động hoặc tức giận bộc phát mà không có sự khiêu khích nào được biết đến; hành động tình dục ở nơi công cộng, tức là thủ dâm; và khó khăn khi thực hiện các công việc theo mục tiêu như chuẩn bị bữa ăn hoặc chải chuốt.
Hành vi catatonic/ căng trương lực: Mất khả năng phản ứng với các tín hiệu môi trường. Cá nhân có thể cố định ở các tư thế cứng nhắc hoặc kỳ lạ, và chống lại các nỗ lực di chuyển hoặc đặt lại vị trí của họ. Hoạt động vận động quá mức, không mục đích cũng có thể được quan sát thấy. Trong những trường hợp cực đoan, cá nhân dường như hoàn toàn không phản ứng, như trong trạng thái sững sờ catatonic.
BỆNH NGUYÊN
Không có một yếu tố nào được tìm thấy là nguyên nhân trực tiếp của bệnh tâm thần phân liệt. Có một số mô hình cố gắng giải thích nhiều yếu tố có thể góp phần vào sự phát triển của rối loạn. Nghiên cứu hiện tại hỗ trợ cả tính dễ bị tổn thương về di truyền khi mới sinh (Boos và cộng sự, 2007) và các yếu tố kích hoạt từ môi trường (Leask, 2004; McDonald & Murray, 2000). Các phát hiện từ hình ảnh não và tâm lý thần kinh cho thấy sự hiện diện của các dấu hiệu di truyền, giảm hoạt động của não ở vùng thái dương và trán, và các bất thường về cấu trúc ở tất cả các vùng của não, bao gồm mở rộng não thất, giảm khối lượng chất xám trong vỏ não và giảm kích thước của hồi hải mã và đồi thị (Lawrie & Abukmeil, 1998; Lieberman và cộng sự, 2008; Shenton, Dickey, Frumin, & McCarley, 2001; Velakoulis và cộng sự, 2006). Vai trò của các chất dẫn truyền thần kinh quan trọng, bao gồm dopamine, glutamate và serotonin, đang được khám phá để xác định vai trò của chúng trong bệnh sinh (Sawa & Snyder, 2002).
Các tác động trong quá trình phát triển trước khi sinh hoặc trong khi sinh, ảnh hưởng đến sự phát triển của não, cũng có liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt (Cannon, Jones, & Murray, 2002; Walker, Kestler, Bollini, & Hochman, 2004). Ngoài ra, các tác động trong quá trình phát triển não sau này, bao gồm sử dụng cần sa mãn tính, bị chấn thương hoặc lo âu khác, cũng có liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt (Veen và cộng sự, 2004).
Các nghiên cứu dọc gần đây đã tập trung vào mô hình thay đổi cấu trúc trong não và đã phát hiện ra những thay đổi giải phẫu tiến triển cả trước và sau khi khởi phát của bệnh (Arango và cộng sự, 2008; Kempton, Stahl, Williams, & DeLisi, 2010; Sun và cộng sự, 2009; Velakoulis và cộng sự, 2006).
Bất chấp những tiến bộ lớn trong nghiên cứu, nguyên nhân của bệnh tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác vẫn còn nhiều bí ẩn. Với công nghệ mới bao gồm di truyền học phân tử, hình ảnh não in vivo và những tiến bộ trong ngành y học tâm thần, người ta đang khám phá rõ hơn về nguyên nhân để cuối cùng có thể dẫn đến những tiến bộ trong phòng ngừa và điều trị.
DỊCH TỄ HỌC
Tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt thấp, với giá trị trung bình là 15,2 trên 100.000 người. Tỷ lệ hiện mắc suốt đời là 4,0 trên 1.000 (McGrath, Saha, Chant, & Welham, 2008). Bệnh tâm thần phân liệt vượt qua mọi ranh giới chủng tộc, địa lý và kinh tế xã hội. Tuy nhiên, một số nghiên cứu chỉ ra rằng tình trạng di cư, tình trạng kinh tế thấp hơn, sống ở vĩ độ cao hơn và giới tính nam là những yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc cao hơn (McGrath và cộng sự, 2008).
DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG
Bất chấp những tiến bộ khoa học tiết lộ những bất thường về sinh học thần kinh của não, bệnh tâm thần phân liệt vẫn tiếp tục bị công chúng hiểu sai. Định kiến tiêu cực được củng cố bởi bản chất độc đáo của các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn này. Tâm thần phân liệt ảnh hưởng đến não, nơi kiểm soát xung động, khả năng phán đoán, ảnh hưởng và các kỹ năng xã hội. Có lẽ quan trọng nhất, bệnh tâm thần phân liệt ảnh hưởng đến tư duy suy luận của một người. Kết quả là, những người bị tâm thần phân liệt có nhiều khả năng khó nhận biết và chấp nhận rằng họ mắc chứng rối loạn này. Sự thiếu chấp nhận này có thể dẫn đến kháng thuốc điều trị có thể giúp giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng.
Các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt rất khác nhau, nhưng bao gồm các loại triệu chứng dương tính, âm tính, nhận thức và cảm xúc, biểu hiện ở một mức độ nào đó ở mỗi người được chẩn đoán mắc bệnh (Jibson, Glick, & Tandon, 2004).
Các triệu chứng dương tính
Ảo tưởng, ảo giác và suy nghĩ vô tổ chức được gọi là các triệu chứng “dương tính”, vì chúng liên quan đến hành vi hoặc trải nghiệm quá mức. Hoang tưởng là loại triệu chứng dương tính phổ biến nhất được quan sát thấy, ảnh hưởng đến 65% số người bị tâm thần phân liệt, trong khi ảo giác và tư duy vô tổ chức ảnh hưởng đến 50% số người bị tâm thần phân liệt (Jibson và cộng sự, 2004). Các triệu chứng dương tính có thể xuất hiện liên tục hoặc ngắt quãng, nhưng hiếm khi giảm hẳn.
Các triệu chứng âm tính
Cảm xúc bàng quan (biểu hiện trên khuôn mặt và các biểu hiện phi ngôn ngữ khác), lời nói nghèo nàn, mất ý chí (giảm động lực), cảm xúc lụi tàn (mất niềm vui trong các hoạt động đã yêu thích trước đây) và thu rút (giảm hứng thú với xã hội hóa và duy trì các mối quan hệ) được gọi là “ các triệu chứng âm tính”, vì chúng đại diện cho sự vắng mặt của chức năng hoặc kinh nghiệm.
Các triệu chứng nhận thức
Trí nhớ, sự chú ý, ngôn ngữ và chức năng điều hành, chẳng hạn như lập luận trừu tượng và kỹ năng lập kế hoạch, đều bị ảnh hưởng bởi bệnh tâm thần phân liệt. Trong các test về xử lý thông tin giác quan, những người bị tâm thần phân liệt bị giảm khả năng xử lý các kích thích thị giác và giảm phản ứng với các kích thích từ môi trường do thiếu hụt các kỹ năng vận động (Walker và cộng sự, 2004). Việc sử dụng test nhận thức và hình ảnh thần kinh cũng cho thấy chức năng nhận thức thần kinh bị suy giảm trong việc hoàn thành các nhiệm vụ đòi hỏi sử dụng thùy trán và thùy thái dương (Lieberman và cộng sự, 2008).
Điểm IQ trung bình nằm trong khoảng từ 80 đến 85, thấp hơn đáng kể so với mức 100 của dân số chung (Jibson và cộng sự, 2004). Người bệnh tâm thần phân liệt cũng thiếu kỹ năng xác định các tín hiệu xã hội và giải quyết các vấn đề xã hội. Nhìn chung, các nghiên cứu đã không mang lại bất kỳ sự thiếu hụt nhận thức cụ thể nào có ở tất cả các cá nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt. Suy giảm có vẻ chung chung và rất khác nhau ở mỗi người.
Các triệu chứng liên quan
Cảm xúc bàng quan hoặc không thích hợp là một triệu chứng phổ biến của bệnh tâm thần phân liệt và những người bị tâm thần phân liệt có nhiều khả năng gặp khó khăn trong việc xác định và thể hiện cảm xúc. Điều này, cùng với khả năng hạn chế trong việc xác định các tín hiệu xã hội, có thể dẫn đến hoạt động xã hội không tốt.
Rối loạn khí sắc cũng thường thấy. Rối loạn khí sắc hoặc mất cảm xúc có thể xuất hiện trong hoặc sau một giai đoạn loạn thần và có thể cần can thiệp. Những người phát triển được tư duy về mức độ nghiêm trọng của bệnh tật sẽ có nhiều nguy cơ trở nên trầm cảm hoặc sa sút tinh thần.
TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG
Khởi phát các triệu chứng có thể từ từ hoặc cấp tính, nhưng thường có các dấu hiệu rối loạn chức năng sớm hơn, ở cả chức năng trước khi mắc bệnh, giai đoạn từ khi sinh đến giai đoạn tiền triệu (chưa có triệu chứng) và giai đoạn tiền bệnh lý, có thể kéo dài từ vài tuần hoặc vài tháng đến nhiều năm trước khi triệu chứng bắt đầu toàn phát. Các nghiên cứu về chức năng hoạt động trước khi mắc bệnh cho thấy những dấu hiệu tinh vi của các vấn đề trong phát triển vận động, cảm xúc và thành tích học tập ở trường. Sự suy giảm chức năng nhận thức thường được ghi lại trong hồ sơ học sinh và bài kiểm tra kiến thức trên lớp sớm hơn nhiều trong đời (Russell, Munro, Jones, Hemsley, & Murray, 1997). Một số cá nhân không có “manh mối” đáng kể trước khi mắc bệnh, nhưng bắt đầu có những dấu hiệu ban đầu của chứng rối loạn tâm thần và hành vi bất thường trong giai đoạn tiền bệnh lý. Các triệu chứng lâm sàng không cụ thể được thấy trong giai đoạn tiền triệu có thể bao gồm những thay đổi về cảm xúc như tâm trạng chán nản hoặc lo lắng, cáu kỉnh, mất ngủ và những thay đổi về nhận thức như suy giảm khả năng tập trung và khó tham gia vào công việc. Các triệu chứng xuất hiện muộn trong giai đoạn hoang tưởng có thể bao gồm nghi ngờ, ảo giác ngắn và khó khăn về tri giác (Kulhara, Banerjee, & Dutt, 2008).
Tuổi khởi phát bệnh tâm thần phân liệt là từ 16 đến 30 và nam giới thường sớm hơn nữ giới. Chẩn đoán sau 45 tuổi là hiếm (Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia [NIMH], 2009). Tuy nhiên, bệnh tâm thần phân liệt khởi phát sớm có thể được chẩn đoán ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên. Khởi phát thời thơ ấu đề cập đến chẩn đoán tâm thần phân liệt trước 13 tuổi và có đặc điểm là khởi phát ngấm ngầm, chứ không phải là giai đoạn đầu rõ ràng, với nhiều biểu hiện suy giảm phát triển thần kinh trước khi bắt đầu có các triệu chứng loạn thần hoặc âm tính (Arango và cộng sự, 2008). Khởi phát ở tuổi vị thành niên thường có giai đoạn đầu tiên rõ ràng, với tuổi khởi phát trung bình là 15 (Arango và cộng sự).
Tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt yêu cầu sự hiện diện của các triệu chứng trong thời gian ít nhất 1 tháng, với một số dấu hiệu lâm sàng xuất hiện trong ít nhất 6 tháng (APA, 2000). Diễn biến của bệnh rất khác nhau, có nhiều đợt với các triệu chứng có thể thay đổi. Tiến triển có thể được phân loại là một đợt duy nhất, nhiều đợt, liên tục, hoặc thuyên giảm một phần hoặc toàn bộ.
Một số cá nhân có thể duy trì cuộc sống độc lập và làm việc cạnh tranh, trong khi những người khác bị suy giảm chức năng mạn tính, dẫn đến nhu cầu được giám sát và chăm sóc 24 giờ. Khoảng 10% đến 20% cá nhân có thể duy trì sự thuyên giảm trong 5 năm sau đợt loạn thần đầu tiên, nhưng phần lớn tiếp tục tái phát (Jibson và cộng sự, 2004). Những người không tuân thủ chế độ dùng thuốc chống loạn thần có nguy cơ tái phát cao gấp 5 lần so với những người tuân thủ thuốc. Tái phát, được cho là do suy giảm chức năng hàng ngày, cũng có thể được kích hoạt do không tuân thủ điều trị tâm lý xã hội, xuất hiện các tác nhân/ môi trường gây căng thẳng và lạm dụng chất gây nghiện (Jibson và cộng sự). Theo thời gian, với nhiều giai đoạn loạn thần, các triệu chứng âm tính và nhận thức có thể trở nên nổi bật hơn trong khi các triệu chứng dương tính có nhiều khả năng giảm cường độ ở cuối tuổi trung niên (Lieberman và cộng sự, 2008).
Các yếu tố khác có thể tác động tiêu cực đến tiên lượng bao gồm giới tính nam, có các triệu chứng khởi phát từ từ và sớm, tiền sử gia đình mắc bệnh tâm thần phân liệt, mức độ hoạt động kém trước khi mắc bệnh, các mối quan hệ gia đình rối loạn, và bị lạm dụng hoặc bị bỏ rơi (Jibson và cộng sự, 2004; Walker và cộng sự, 2004).
Ngay cả khi thuốc đã được chứng minh là làm giảm hoặc thậm chí chấm dứt các triệu chứng dương tính như ảo giác và hoang tưởng, suy giảm nhận thức, chẳng hạn như chức năng điều hành và lý luận trừu tượng, có nhiều khả năng vẫn tồn tại. Những người bị mất nhận thức nghiêm trọng hơn có xu hướng bị giảm hiệu suất hoạt động và chất lượng cuộc sống hơn những người chứng minh được có sự cải thiện về nhận thức (Jibson và cộng sự, 2004).
Những người bị tâm thần phân liệt chết ở mức tuổi trung bình sớm hơn 25 năm so với những người trong dân số chung, liên quan đến các bệnh phổi, tim và truyền nhiễm (Colton & Manderscheid, 2006). Các biến chứng do dùng thuốc chống loạn thần, bỏ mặc bản thân, sợ hãi các tổ chức y tế, không được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, và tỷ lệ tự tử gia tăng (Meltzer, 2002) đều là những yếu tố góp phần vào sự chênh lệch tuổi thọ này.
Chất lượng cuộc sống cũng thấp hơn đáng kể đối với những người bị tâm thần phân liệt, vì họ thường có tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn, thường thất nghiệp hoặc thiếu việc làm và có nguy cơ vô gia cư và bị giam giữ cao hơn (WHO, 2009). Họ có nhiều khả năng trở thành nạn nhân của tội phạm, đặc biệt là tội phạm bạo lực và lạm dụng rượu và / hoặc ma túy.
Khoảng 50% tất cả những người bị tâm thần phân liệt có chẩn đoán đồng thời là lạm dụng hoặc lệ thuộc vào chất kích thích (Volkow, 2009). Tỷ lệ hút thuốc ở những người bị tâm thần phân liệt cũng cao, ước tính cao gấp bốn lần dân số chung (Kumari & Postma, 2005).
QUẢN LÝ Y TẾ / PHẪU THUẬT
Trọng tâm của điều trị là giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng và cung cấp các hỗ trợ về môi trường để nâng cao chất lượng cuộc sống. Phương pháp điều trị chính để giảm triệu chứng tiếp tục là dùng thuốc.
Điều trị bằng thuốc
Trước những năm 1950, việc điều trị bao gồm giam giữ, bao gồm các biện pháp hạn chế về thể chất và ẩn dật. Không có thuốc để giảm các triệu chứng lâm sàng. Thorazine là loại thuốc chống loạn thần đầu tiên được giới thiệu vào những năm 1950. Các loại thuốc tương tự khác, được gọi là thuốc chống loạn thần “thế hệ đầu tiên” hoặc “điển hình”, cũng nhanh chóng được phát triển. Nhóm thuốc đầu tiên này, bao gồm Haldol, Prolixin và Navane, đã chứng minh hiệu quả trong việc làm giảm các triệu chứng dương tính của bệnh tâm thần phân liệt bằng cách ngăn chặn các thụ thể dopamine. Thật không may, các tác dụng phụ thường nghiêm trọng, bao gồm hội chứng ngoại tháp (cử động bất thường tương tự như bệnh Parkinson), rối loạn vận động chậm (bất thường về vận động như cử động quằn quại), các vấn đề về tim và an dịu mạnh.
Thuốc chống loạn thần không điển hình đầu tiên được giới thiệu vào cuối những năm 1980. Thuốc chống loạn thần không điển hình khác với thuốc chống loạn thần điển hình hoặc thế hệ đầu tiên ở chỗ chúng chiếm các thụ thể dẫn truyền thần kinh khác nhau. Clozapine (Clozaril) được giới thiệu vào năm 1989, nhận được sự chấp thuận của FDA vào năm 1990. Nó được coi là có hiệu quả cao trong điều trị các triệu chứng loạn thần cho những người trước đây không phản ứng với các loại thuốc thế hệ đầu tiên khác. Tuy nhiên, một nhược điểm lớn là khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm sự phát triển của mất bạch cầu hạt, đòi hỏi phải làm máu thường xuyên để theo dõi số lượng bạch cầu. Mặc dù hiệu quả của nó, nó không phải là một loại thuốc được ưa chuộng ở những người bị tâm thần phân liệt do rủi ro y tế, tác dụng phụ, sự bất tiện và chi phí quá cao (Jibson và cộng sự, 2004).
Các thuốc chống loạn thần không điển hình khác được giới thiệu kể từ những năm 1990 bao gồm Risperdal (risperidone), Zyprexa (olanzapine), Seroquel (quetiapine), Geodon (ziprasidone), Aripiprazole (Abilify), và Paliperidone (Invego). Chúng cũng ít có khả năng gây ra các bất thường về vận động như tác dụng ngoại tháp, nhưng có thể có các tác dụng phụ khác bao gồm an dịu, hạ huyết áp tư thế, tăng cân, cảm giác khó chịu (bồn chồn), khô miệng và táo bón (Lieberman và cộng sự, 2005; NIMH, Năm 2009).
Kích thích từ xuyên sọ
Trong khi các loại thuốc đã thành công trong việc giảm các triệu chứng tích cực của bệnh tâm thần phân liệt, vẫn chưa có phương pháp điều trị nào được chứng minh cho các triệu chứng âm tính. Kích thích từ xuyên sọ (TMS) được phát triển vào những năm 1980 để nghiên cứu chức năng của não. Nó liên quan đến việc tạo ra một từ trường đi qua hộp sọ, tạo ra một dòng điện trong não để kích hoạt các tế bào thần kinh gần đó. Một cuộn dây quấn bằng nhựa được giữ ở trên đầu trong khi một tụ điện được phóng điện để tạo ra từ trường. Các nhà nghiên cứu đã biết rằng các ứng dụng lặp đi lặp lại (kích thích từ xuyên sọ [rTMS]) trong vài ngày dường như ảnh hưởng đến hoạt động của não. Từ trường có thể được nhắm mục tiêu đến các vùng cụ thể của não, nơi các tế bào thần kinh có liên quan đến các triệu chứng tâm thần. Các nghiên cứu gần đây về rTMS, mặc dù không có kết quả, nhưng cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc giảm các triệu chứng aam tính của bệnh tâm thần phân liệt (Diabac-de Lange, Knegtering, & Aleman, 2010; Matheson, Green, Loo, & Carr, 2010). Các nghiên cứu khác về rTMS cũng cho thấy hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng dương tính của ảo giác thính giác, khi được sử dụng kết hợp với thuốc chống loạn thần (Bagati, Haque Nizamie, & Prakash, 2009).
Trị liệu shock điện
Liệu pháp co giật điện (ECT) là một thủ thuật y tế bao gồm gây ra cơn co giật bằng cách sử dụng các điện cực gắn vào da đầu. Gây mê được sử dụng cho thủ thuật này. Nó thường được sử dụng trong một liệu trình, trong thời gian vài ngày hoặc vài tuần. Tỷ lệ tử vong đối với ECT là khoảng 2 trường hợp tử vong trên 100.000 lần điều trị và có liên quan đến các biến chứng gây mê (Fink & Taylor, 2007). ECT được sử dụng để điều trị các triệu chứng nghiêm trọng không đáp ứng với thuốc, đặc biệt là chứng catatonia. Các nghiên cứu chỉ ra một số lợi ích ngắn hạn trong hoạt động toàn thể khi được sử dụng cùng với thuốc chống loạn thần (Tharyan & Adams, 2005). Các tác dụng phụ bao gồm lú lẫn ngay sau khi làm thủ thuật cũng như mất trí nhớ ngắn hạn trong khoảng 1 đến 2 tuần.
TÁC ĐỘNG ĐẾN HIỆU SUẤT HOẠT ĐỘNG
Vì tâm thần phân liệt thường biểu hiện ở giai đoạn đầu trưởng thành, giai đoạn phát triển các vai trò và trách nhiệm mới như sự nghiệp, quan hệ đối tác trong cuộc sống, sống độc lập và làm cha mẹ, nên những ảnh hưởng suốt đời của nó là rất sâu sắc. Các khả năng chức năng khác nhau rất nhiều, nhưng có thể bị ảnh hưởng tích cực bởi các yếu tố môi trường như sự hiện diện của các hệ thống hỗ trợ xã hội, hỗ trợ tài chính và các cơ hội về nhà ở hoặc công việc.
Các hoạt động cơ bản của cuộc sống hàng ngày
Khả năng quản lý sức khỏe cá nhân bị tổn hại đáng kể. Thuốc chống loạn thần có thể gây tăng cân, các vấn đề về tim mạch và các nguy cơ sức khỏe khác. Nhiều cá nhân bị suy giảm chức năng hoạt động và suy giảm khả năng xử lý thị giác, cùng với các triệu chứng mất ý chí và mất cảm giác thỏa mãn, có thể hạn chế sự quan tâm hoặc khả năng tham gia các chương trình tập thể dục, dinh dưỡng hoặc cai thuốc lá truyền thống.
Mất ý chí và mất cảm giác thỏa mãn, rối loạn cảm xúc và hành vi vô tổ chức cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng bắt đầu và hoàn thành các công việc tự chăm sóc như chải chuốt và vệ sinh của một người. Khả năng xử lý thị giác bị suy giảm và khó giải thích các kích thích thị giác có thể liên quan đến việc trang điểm quá nhiều hoặc cố gắng tắm rửa hoặc cạo râu kỹ lưỡng không hiệu quả.
Các hoạt động cụ thể trong cuộc sống hàng ngày
Đa số những người bị tâm thần phân liệt không sống hoặc làm việc độc lập. Khả năng làm việc hoặc thành công trong trường học; quản lý một hộ gia đình bao gồm nấu ăn, dọn dẹp, giặt là và lập ngân sách; hoặc hoạt động như một người tự chăm sóc đòi hỏi nhiều kỹ năng như quy trình nhận thức cấp cao hơn, kỹ năng vận động tinh và kỹ năng giao tiếp xã hội, tất cả đều có thể bị ảnh hưởng bởi các triệu chứng dương tính, âm tính, cảm xúc và nhận thức của bệnh tâm thần phân liệt. Những người bị tái phát nhiều lần theo thời gian, thường phải nhập viện, chứng tỏ sự suy giảm chức năng tổng thể, hạn chế cơ hội sống độc lập.
Giáo dục
Có một số bằng chứng về kết quả học tập bị suy giảm trước khi mắc bệnh cũng như trong giai đoạn tiền bệnh lý, với các bài kiểm tra kiến thức và điểm IQ nói chung thấp hơn đáng kể so với dân số chung (Fuller và cộng sự, 2002). Nhiều người trải qua giai đoạn khởi phát cấp tính đầu tiên ở tuổi vị thành niên, điều này có thể làm chệch hướng các kế hoạch học sau trung học phổ thông hoặc tốt nghiệp. Trên thực tế, trên toàn thế giới, khoảng một phần ba số người mắc bệnh tâm thần phân liệt không tốt nghiệp trung học phổ thông (WHO, 2009). Mặc dù thuốc chống loạn thần có thể có hiệu quả trong việc điều trị các triệu chứng dương tính, nhưng không có biện pháp can thiệp nào được chứng minh là tạo ra những cải thiện có ý nghĩa trong chức năng nhận thức. Đối với đại đa số những người bị tâm thần phân liệt, suy giảm nhận thức liên tục vẫn tồn tại và có thể có tác động lớn đến thành công trong học tập.
Công việc
Các tình huống công việc cạnh tranh thì đòi hỏi nhiều kỹ năng cụ thể của công việc, khả năng học hỏi thông tin mới nhanh chóng và khả năng tương tác hiệu quả với đồng nghiệp, khách hàng và cấp trên. Những người bị tâm thần phân liệt có nhiều khả năng không được học đại học hoặc chứng chỉ về thương mại, kỹ thuật hoặc tay nghề cao khác. Ngay cả khi được hỗ trợ việc làm, họ vẫn có nhiều khả năng không được nhận vào các công việc có mức lương tối thiểu như công việc bán đồ ăn nhanh, đòi hỏi khả năng xử lý và phản hồi rất nhanh trong khi duy trì giao tiếp hiệu quả với đồng nghiệp. Những môi trường làm việc này thường quá khắt khe đối với những cá nhân có các triệu chứng tâm thần phân liệt đang tiến triển. Môi trường làm việc thành công cần được cung cấp các nhiệm vụ có cấu trúc, thời gian bổ sung được phân bổ để hoàn thành công việc, khả năng làm việc bán thời gian và cơ hội huấn luyện việc làm, đặc biệt khi các kỳ vọng mới được đưa ra.
Giải trí và Tham gia Xã hội
Các triệu chứng của chứng mất ý chí và chứng mất cảm giác thỏa mãn có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc hạn chế tham gia vào các hoạt động giải trí. Chức năng tâm lý xã hội có thể bị suy giảm bởi cả tính thu rút và các triệu chứng âm tính, chẳng hạn như cảm xúc bàng quan và khả năng nhận ra / đáp lại các tín hiệu xã hội thích hợp. Những người bị tâm thần phân liệt thường có ít nguồn lực tài chính và phương tiện đi lại để giải trí, ít giao tiếp xã hội hơn và ít quan tâm đến các hoạt động giải trí hơn. Kết quả là, họ có nhiều khả năng bị cô lập về mặt xã hội.
RỐI LOẠN TÂM THẦN KHÁC
Ngoài bệnh tâm thần phân liệt, có một số rối loạn tâm thần khác được phân loại bởi APA (2000). Tâm thần phân liệt và các rối loạn sau đây đều có đặc điểm chung là rối loạn loạn thần [thuộc phổ phân liệt]
Rối loạn dạng phân liệt
Các đặc điểm lâm sàng gần giống với bệnh tâm thần phân liệt ngoại trừ hai điểm khác biệt: (1) Tổng thời gian mắc bệnh hơn 1 tháng nhưng <6 tháng, và (2) có thể không có biểu hiện suy giảm năng lực hoạt động. Khoảng một phần ba số người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn phân liệt sẽ thuyên giảm trong vòng 6 tháng, nhưng hai phần ba còn lại có khả năng cuối cùng được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt hoặc rối loạn phân liệt cảm xúc.
Rối loạn phân liệt cảm xúc
Các triệu chứng lâm sàng của bệnh tâm thần phân liệt hiện diện, bao gồm hoang tưởng hoặc ảo giác, nhưng tại một số thời điểm trong quá trình bệnh, một giai đoạn trầm cảm, hưng cảm hoặc hỗn hợp rõ rệt xảy ra. Có hai dạng phụ của rối loạn tâm thần phân liệt, tùy thuộc vào biểu hiện tâm trạng: dạng lưỡng cực, bao gồm giai đoạn hưng cảm hoặc hỗn hợp và loại trầm cảm. Tuổi khởi phát thường ở tuổi trưởng thành sớm nhưng có thể từ tuổi vị thành niên đến cuối đời.
Rối loạn hoang tưởng
Các triệu chứng bao gồm sự hiện diện của hoang tưởng không do ma túy kéo dài ít nhất 1 tháng. Có thể có ảo giác thính giác hoặc thị giác, nhưng không nổi bật. Ảo giác khứu giác hoặc xúc giác có thể xuất hiện và nổi bật nếu chúng liên quan đến hoang tưởng. Ví dụ, nếu một người tin rằng mình mắc bệnh truyền nhiễm không xác định, người đó có thể trải qua các cảm giác hoặc mùi cơ thể liên quan. Các hoạt động của kỹ năng sống hàng ngày không bị suy giảm đáng kể, mặc dù các vấn đề về công việc, xã hội và mối quan hệ có thể xảy ra do hậu quả của những niềm tin hoang tưởng. Ví dụ, những người trải qua hoang tưởng ghen tuông hoặc bị ngược đãi có thể biểu hiện hành vi giận dữ hoặc bạo lực. Tuổi khởi phát rối loạn hoang tưởng rất thay đổi, từ tuổi vị thành niên đến cuối đời. Diễn biến của bệnh cũng có thể thay đổi, từ mãn tính đến thuyên giảm hoàn toàn trong vòng vài tháng.
Rối loạn loạn thần cấp
Tuổi khởi phát thường ở tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành, với sự khởi phát đột ngột của các triệu chứng loạn thần dương tính hoặc hành vi vô tổ chức hoặc catatonic kéo dài từ 1 ngày đến 1 tháng. Các đợt tái phát ngắn được theo sau bởi sự quay trở lại hoạt động như trước khi mắc bệnh. Có thể có hoặc không có yếu tố gây căng thẳng, chẳng hạn như cái chết của một người thân yêu hoặc một trải nghiệm đau thương trong chiến tranh. Các cá nhân trải qua sự bối rối lớn và thay đổi tâm trạng kịch tính. Hiệu suất hoạt động có thể bị suy giảm đáng kể và tăng nguy cơ tự tử do tính bốc đồng.
Rối loạn Tâm thần do Bệnh lý toàn thân hoặc Sử dụng Chất gây nghiện
Hoang tưởng hoặc ảo giác là kết quả trực tiếp của một bệnh lý toàn thân, chẳng hạn như động kinh, tổn thương não, bệnh Huntington, bệnh gan hoặc thận, lupus hoặc chấn thương dây thần kinh thính giác hoặc thị giác. Tiến triển có thể rất đa dạng, từ một đợt duy nhất đến nhiều đợt tái diễn. Ngay cả khi tình trạng bệnh cơ bản đã được giải quyết, các triệu chứng loạn thần vẫn có thể tiếp tục, đặc biệt là trong các trường hợp chấn thương não.
Rối loạn tâm thần do chất gây nghiện
Các đặc điểm lâm sàng bao gồm ảo giác hoặc hoang tưởng trực tiếp do tác dụng của thuốc hoặc tiếp xúc với chất độc. Trong trường hợp say hoặc cai nghiện ma túy, ảo giác và hoang tưởng nặng hơn và xuất hiện vượt xa những gì dự kiến.
Trường hợp minh họa
Megan là một cô bé 12 tuổi, học lớp sáu trường trung học cơ sở. Cô sinh ra ở Texas, nhưng cùng mẹ và bốn anh chị em chuyển đến Michigan khi cô lên 5 tuổi. Cha của Megan bị bỏ tù ở Texas vì điều hành một phòng thí nghiệm methamphetamine trong nhà của gia đình họ. Gia đình chuyển đến sống với bà của Megan ở khu vực Detroit và mẹ của cô có thể tìm được công việc bán thời gian trong công việc dọn phòng khách sạn. Megan gặp khó khăn trong việc thích nghi với hoàn cảnh sống mới và lần đầu tiên bắt đầu đi học. Cô ấy gặp khó khăn khi tuân theo các quy tắc trong lớp học như chia sẻ đồ dùng và đồ chơi. Năm lớp hai và lớp ba, cô phải vật lộn với việc học đọc và viết. Điểm IQ của cô ấy là 85. Cô ấy không phát triển bất kỳ mối quan hệ bạn bè thân thiết nào. Cô gặp khó khăn trong học tập với hầu hết các môn học, nhưng rất xuất sắc trong nghệ thuật, cô thường vẽ hoặc vẽ những hình ảnh rất đen tối và kỳ lạ mà cô không thể giải thích. Cô ngày càng trở nên thu mình và không quan tâm đến các hoạt động liên quan đến bạn bè như thể thao và đi xem phim.
Khi Megan 12 tuổi, cô được giới thiệu đi kiểm tra tâm lý, kết quả cho thấy cô có các triệu chứng rối loạn tâm thần lâm sàng. Megan tiết lộ với nhà tâm lý học rằng Satan đã xuất hiện với cô nhiều lần. Cô ấy bị dày vò bởi những tiếng nói rằng cô ấy xấu xa và nên tự tử. Một bác sĩ tâm thần đã chẩn đoán cô mắc chứng tâm thần phân liệt giai đoạn đầu, chỉ định nhập bệnh viện tâm thần trẻ em và vị thành niên địa phương để dùng thuốc và trị liệu tâm lý.
Can Thiệp Đa Ngành 