Cắt tỉa (Pruning) synap

Một quá trình bình thường và tự nhiên, được gọi là cắt tỉa synap, bao gồm việc loại bỏ các synap không còn cần thiết nữa. Việc cắt tỉa này dẫn đến sự mất mát lớn các synap, sợi trục và tế bào thần kinh, xảy ra ở ba thời điểm quan trọng trong cuộc đời một người: trước khi sinh, trong thời thơ ấu và ở tuổi dậy thì. Tất cả những sự cắt tỉa này xảy ra như là kết quả trực tiếp của kinh nghiệm. Bạn có thể đã nghe câu nói “sử dụng hoặc mất”. Đây là biểu hiện rõ ràng nhất của vấn đề cắt tỉa, vì theo nghĩa đen nếu bạn không sử dụng synap thì bạn sẽ mất nó. Bạn nhớ nhé, điều này không tệ vì nếu bạn không bao giờ cắt giảm các kết nối trong não thì quá trình suy nghĩ- tư duy- của bạn sẽ bị choáng ngợp bởi nhiễu từ những kết nối còn sót lại đó. Đúng như vậy, quá trình học tập (trải nghiệm các kích thích) làm cho các synap tăng sức mạnh và quá trình suy giảm (không trải qua các kích thích) khiến các synap chết đi. Đây là một quá trình tinh tế hỗ trợ trí nhớ và học tập, đồng thời giữ cho bộ não của chúng ta không bị choáng ngợp.

Khoa học thần kinh từ lâu đã cho rằng hàng rào máu não, xuất phát từ chức năng bảo vệ của tế bào nhiều nhánh, đã ngăn cản hệ thống miễn dịch hoạt động bên trong não. Nghiên cứu của Chun và Schatz (1999) đã chỉ ra rằng không chỉ có các dấu hiệu nhận dạng cho các mô thần kinh (các dấu hiệu phức hợp tương thích mô học điển hình [major histocompatibility complex MHC]) trong não, mà giờ đây có vẻ như các dấu hiệu MHC này khi kết hợp với một phân tử (C1q) được tiết ra bởi các neuron đã cắt bỏ các synap không cần thiết. Tế bào nhiều nhánh tiết ra Thrombospondin để hỗ trợ sự phát triển của các synap. C1q đánh dấu các synap là “rác” và các đại thực bào sẽ thu thập và loại bỏ chúng.

Việc cắt tỉa synap này đặt ra một số câu hỏi thú vị và hấp dẫn về các rối loạn thần kinh. Có thể chức năng C1q bất thường là căn nguyên của các bệnh mất myelin như bệnh đa xơ cứng. Thật vậy, những người có dấu hiệu sớm của bệnh sa sút trí tuệ Alzheimer đã mất hơn một nửa số synap và phân tử C1q hiện diện với số lượng áp đảo. Tương tự, người ta đưa ra giả thuyết rằng trẻ tự kỷ có thể có số lượng synap quá mức, được chứng minh bằng thể tích não tăng lên. Một nhóm nghiên cứu (Belmonte và cộng sự, 2004) cho rằng nhiễm trùng ở mẹ trong quá trình phát triển trước khi sinh có thể gây ra rối loạn chức năng miễn dịch trong não của thai nhi mà sau này có thể dẫn đến việc cắt tỉa synap không đủ. Một trong những quan sát đã có từ lâu về bệnh tự kỷ là phản ứng đặc biệt của cá nhân trước tình trạng quá tải về giác quan, và điều này sẽ được hỗ trợ bởi giả thuyết cắt tỉa.

Phản xạ bú và phản xạ mút

Khi sinh ra, trẻ sơ sinh bị hạn chế trong các phản ứng kiểu phản xạ. Trẻ sơ sinh nhận được dinh dưỡng thông qua phản xạ cơ bản/ rooting reflex (Glodowski, Thompson, & Martel, 2019), bao gồm việc định hướng theo hướng tiếp xúc xúc giác với vùng miệng (vùng quanh miệng). Phản ứng cơ bản đầy đủ bao gồm cả việc định hướng xoay đầu và mở miệng. Sự tiếp xúc xúc giác mềm mại với mép trong của môi sẽ tạo ra phản xạ mút/ sucking, bao gồm việc thè ra và rụt lưỡi lại giống như pít-tông để chuẩn bị nhận thức ăn từ vú mẹ. Trong 6 tháng đầu đời, phản xạ này được biểu hiện dưới dạng kiểu bú/ suckling, tức là chuyển động giống như pít-tông của lưỡi là chính (Arvedson & Brodsky, 2002). Mô hình này được thay thế bằng hoạt động mút, một quá trình phức tạp hơn, trong đó lưỡi còn vận động nâng lên và hạ xuống, kết hợp với khả năng bịt kín môi mạnh hơn, gây ra áp suất âm hút chất lỏng vào miệng. Sự phát triển này phụ thuộc vào kích thước ngày càng tăng của khoang miệng, cho phép lưỡi chuyển động theo chiều trên-dưới. Mặc dù cả việc bú và mút đều được hỗ trợ bởi chuyển động của hàm dưới, kiểu chuyển động của lưỡi và mức độ ngậm môi là những điểm khác biệt chính. Trải nghiệm bú không dinh dưỡng có được bằng cách sử dụng núm vú giả, giúp trẻ sơ sinh tổ chức hành vi miệng.

Hoạt động ý thức và vô thức của cơ

Để cử động xảy ra đều đặn, nhịp nhàng và điều hợp, cơ phải hoạt động theo một trong những vai trò sau:
a. Vai trò là cơ chủ vận.
Cơ chủ vận là cơ khởi phát và thực hiện cử động. Có ý thức hoặc vô thức.
b. Vai trò là cơ đối vận
Cơ đối vận là cơ khi hoạt động có thể tạo ra những cử động ngược lại với cử động do cơ chủ vận tạo ra.
Khi cơ chủ vận hoạt động, cơ đối vận phải thư dãn một cách hỗ tương với lực nghỉ chính xác bằng với lực co của cơ chủ vận (hoạt động cũng vô thức?), khi đó thì cử động sẽ diễn ra một cách mềm mại.
c. Vai trò là cơ đồng vận
Cơ đồng vận là cơ khi co sẽ đưa khớp vào vị thế làm cho hoạt động của nhóm chủ vận mạnh hơn.
Nhóm cơ đồng vận cũng là những cơ ngăn cản các cử động quá mức do cơ chủ vận gây ra. Chúng hoạt động ở mức vô thức.
d. Vai trò là cơ cố định
Cơ cố định là cơ cũng hoạt động ở mức vô thức để cố định sự bám của cơ chủ vận, cơ đối vận và cơ đồng vận. Chúng co đẳng trương trong mẫu luân phiên để giữ cho cử động đều đặn và dịu dàng.

Một số vấn đề lâm sàng trong tổn thương tủy sống

Tổn thương hoàn toàn và không hoàn toàn
– Tổn thương tủy sống hoàn toàn là khi cảm giác và vận động dưới mức tổn thương bị mất, chắc chắn không thể phục hồi về thần kinh được nữa.
– Tổn thương tủy sống không hoàn toàn: Khi một vài cảm giác và vận động phía dưới mức tổn thương vẫn còn, hoặc vận động và cảm giác có thể hồi phục dần dần sau một vài tháng, hoặc có trường hợp một bên bị giảm cảm giác, một bên lại tăng vận động.
Có một vài hội chứng đặc biệt của tổn thương tuỷ sống không hoàn toàn.
– Hội chứng tổn thương không hoàn toàn do tổn thương một phần cảm giác (tốn thương đường Goll-Burdach).
– Hội chứng nửa bên: Thường do vết dao đâm, đây là một hội chứng ít gặp nhưng rất nổi tiếng còn gọi là hội chứng Brown – Sequard, biểu hiện khi cảm giác về vận động, sờ mó, vị trí mất một nửa cơ thể trong khi đó cảm giác đau và nhiệt độ lại mất ở nửa khác.
– Tổn thương tủy sống trung tâm: Thường xuất hiện ở những người có tuổi tổn thương ở cột sống cổ, thấy cánh tay và bàn tay liệt hoàn toàn nhưng chân vẫn còn sử dụng được mặc dù hơi cứng. Vị trí tổn thương được xác định bằng việc phát hiện phân đoạn tuỷ thấp nhất vẫn còn hoạt động tốt.
Chẩn đoán liệt cứng, liệt mềm
– Nếu tổn thương hoàn toàn ở vị trí tủy sống trên L2 thì thường là liệt cứng: biểu hiện trương lực cơ tăng, phản xạ gân xương tăng, có rung giật bàn chân và có thể phản xạ bệnh lý Babinski.
– Nếu tổn thương dưới vị trí tủy sống L2 thì thường là liệt mềm (không có sự co cứng).

Nội dung đầy đủ về phục hồi chức năng cho bệnh nhân tổn thương tủy sống đọc ở đây

Một khái niệm tốt hơn về bại não

Bại não là một thuật ngữ chung mô tả “một nhóm các rối loạn vĩnh viễn về phát triển vận động và tư thế, gây ra các giới hạn về hoạt động do những rối loạn không tiến triển xảy ra trong não bào thai hoặc giai đoạn não ở trẻ đang phát triển. Các rối loạn vận động của bại não thường kèm theo những rối loạn về cảm giác, nhận cảm, nhận thức, giao tiếp và hành vi, với động kinh và với các vấn đề cơ xương thứ phát.” (Rosenbaum và cộng sự, 2007).

Một số đặc điểm của da cần chú ý trong điện trị liệu

Da là rào cản đối với tất cả các dạng năng lượng ngoại sinh được áp dụng. Mức độ mà nó trở thành một rào cản hiệu quả phụ thuộc vào đặc tính của da cũng như loại EPA (electrophysical agents) được áp dụng cũng như chế độ và thông số của ứng dụng.

Da không phải là một cấu trúc đồng nhất trên khắp cơ thể.

Ở một số vị trí, nó dày hơn và có các liên kết sợi chặt chẽ với các mô bên dưới như trên xương gót/ calcaneum và cơ mông. Ở các khu vực khác, nó rất mỏng, chẳng hạn như trên xương chày, xương bánh chè hoặc mắt cá trong/ malleoli hoặc một mỏm gai.

Ở một số vị trí, nó có thể đi động khá nhiều, chẳng hạn như trên mu bàn tay nhưng trên bề mặt lòng bàn tay, nó tương đối cố định. Những khác biệt về da ở các vị trí khác nhau đều có ý nghĩa đối với người sử dụng EPA.

Mối quan hệ của da với các cấu trúc bên dưới và độ sâu của chúng thậm chí còn quan trọng hơn. Độ dày và độ sâu của các cấu trúc bên dưới ảnh hưởng đến lượng năng lượng có thể chạm tới các cấu trúc sâu hơn. Ví dụ, sự xâm nhập của các dạng sưởi ấm, làm mát, siêu âm và các dòng điện khác, đều bị ảnh hưởng bởi độ sâu nhưng theo những cách khác nhau.

Da cũng bị thay đổi bởi nhiều quá trình bệnh tật khác nhau cũng như do lão hóa và tình trạng dinh dưỡng và bệnh lý hiện tại của con người hoặc động vật. Tất cả những yếu tố này có khả năng làm thay đổi phản ứng của nó với các dạng năng lượng khác nhau như nhiệt, ánh sáng hoặc kích thích điện và mức độ chúng được truyền qua nó.

Kiểu da ở một số động vật khá khác so với ở người. Nó thường lỏng lẻo hơn nhiều và phản ứng với EPA có thể khác nhau. Ngược lại, da lợn có cấu trúc tương tự và các mô mềm bên dưới có sự phân bố tương tự như da người. Sự khác biệt này có thể quan trọng trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về các phương thức khác nhau và hiệu quả lâm sàng của chúng. Lượng lông trên một vùng ở động vật và con người cũng có thể làm thay đổi khả năng truyền của một số loại năng lượng.

Tóm lại, nhiều đặc tính của da có thể ảnh hưởng đến kết quả của việc sử dụng tất cả các loại năng lượng ngoại sinh.

Bản chất của các sóng trong trị liệu

so sánh sóng điện từ và sóng âm

Khác với sóng điện từ là những sóng ngang, nghĩa là dao động sóng thẳng góc với phương truyền, sóng âm là loại sóng lan truyền theo chiều dọc, có nghĩa là cùng hướng với phương truyền sóng. Như thế ta gặp một sóng dọc khi sự lan truyền là sự dịch chuyển của mỗi lượng nhỏ vật chất khỏi vị trí cân bằng của nó theo phương truyền sóng.

Sóng điện từ có thể truyền đi trong không gian, trong khi sóng âm chỉ truyền đi trong môi trường vật chất. Môi trường này phải có một độ đàn hồi nào đó để cho những phần tử có thể bị nén lại hay giãn ra để duy trì chuyển động qua lại. Khi chuyển động qua lại, trong vật chất xuất hiện các vùng áp suất cao xen kẽ các vùng áp suất thấp. Vì thế, các sóng dọc còn được gọi là sóng nén.

sóng siêu âm và sóng âm

Tai người thính với các biến thiên của áp suất không khí khi tần số nằm trong khoảng từ 20 đến 20.000 chu kỳ/giây. Các sóng nén có tần số như vậy được gọi là sóng âm. Khi tần số lớn hơn 20.000 chu kỳ/giây ta có sóng siêu âm. Sóng siêu âm dùng trong y học có tần số 500.000 đến 3.000.000 chu kỳ/giây, nhưng tần số 1.000.000 chu kỳ/giây thường được sử dụng nhất.

Bài đầy đủ ở đây.

Bức xạ điện từ

Người ta dùng danh từ “bức xạ điện từ” để chỉ chung các tia có bản chất tương tự như ánh sáng. Đó là ánh sáng thấy được, tia tử ngoại, tia hồng ngoại, sóng điện từ (sóng Hertz), tia X, tia phóng xạ γ. Các tia này mang bản chất giống nhau, nhưng chỉ khác độ dài bước sóng (λ).

Đại cương ta có thể phân chia các tia theo bước sóng (λ) như sau và được gọi là điện từ phổ.

OT- Hoạt động Trị liệu là gì?

Khoa học Hoạt động đã được mô tả là cả một ngành học mới xuất hiện (Molke, Laliberte-Rudman, & Polatajko, 2004; Wilcock, 2001; Yerxa, 1993; Yerxa và cộng sự, 1989) và một ngành đang phát triển (Zemke & Clark, 1996a). Mặc dù bộ môn khoa học Hoạt động vẫn còn sơ khai, so với các bộ môn khác đã được thành lập nhiều hơn, một số phát triển thú vị vừa minh họa cho hình dạng lĩnh vực này vừa báo trước các khả năng trong tương lai. Trong chương này, chúng tôi thảo luận về bản chất của nguyên lý này, mô tả sự phát triển của nó, phân tích các mối quan hệ qua lại của khoa học Hoạt động và liệu pháp lao động, và cung cấp bằng chứng về những đóng góp của nguyên lý đối với liệu pháp lao động. Chúng tôi cũng thảo luận về cách hiểu biết về khoa học Hoạt động, bao gồm lịch sử gần đây của lĩnh vực này, các thông báo và ảnh hưởng như thế nào đến việc thực hành trị liệu hoạt động đổi mới.

Bản thân cái tên của nguyên lý đã đảm bảo về sự mở rộng hơn nữa, vì cả hai thuật ngữ hoạt độngkhoa học đều là trọng tâm của nhiều sự cân nhắc và đôi khi, là cuộc tranh luận. Từ ngữ quan trọng. Mặc dù những từ này có vẻ dễ hiểu, nhưng việc giải thích các ý nghĩa vẫn tiếp tục ảnh hưởng đến cách hiểu. Trong các đoạn tiếp theo, chúng tôi sẽ định hình các vấn đề định nghĩa và ý nghĩa cho sự phát triển trong tương lai. Khoa học Hoạt động dựa trên nền tảng của khoa học xã hội liên ngành và tiếp tục duy trì mối quan hệ qua lại với một số ngành này, bao gồm xã hội học, nhân chủng học, triết học và tâm lý học. Khi ngành học đã phát triển, các mối liên kết mới về khái niệm và thực tiễn đã được hình thành với các ngành học trong truyền thống học thuật khác, bao gồm khoa học thần kinh, sinh học, y học dự phòng, khoa học phục hồi chức năng, lão khoa, kỹ thuật y sinh, sức khỏe cộng đồng và sinh lý học. Khoa học Hoạt động cũng được công nhận vì mối quan hệ độc đáo của nó với liệu pháp lao động và nói một cách tổng quát hơn, thành công đáng kể của ngành học non trẻ này trong việc điều hướng sự giao thoa giữa các ngành học và nghề thực hành. Thành tựu này đánh dấu khoa học Hoạt động là một hình thức nguyên lý mới, một nguyên lý sẵn sàng hỗ trợ việc áp dụng hoặc chuyển dịch kiến ​​thức và lý thuyết mới thành các giải pháp hiệu quả cho các vấn đề trong thế giới thực.

CÁC MIỀN QUAN TRỌNG CỦA KHOA HỌC HOẠT ĐỘNG

Các định nghĩa được thiết kế để làm rõ điều gì đó, trong trường hợp này là khoa học Hoạt động, là hoặc có nghĩa là gì. Mặc dù các định nghĩa có thể hữu ích, nhưng chúng có xu hướng đơn giản hóa quá mức (1)bản chất của một ngành học, (2)các lĩnh vực quan tâm của nó, và có lẽ quan trọng hơn, (3)một ngành học làm gì, công dụng của một ngành khoa học, cách thức mà một ngành khoa học giải quyết các nhu cầu của xã hội. Như chúng tôi mô tả ở phần sau của chương này, khoa học Hoạt động hiện đã có mặt trên toàn cầu và ở cấp địa phương và quốc gia, có sự đa dạng đáng kể trong việc xác định hoặc làm nền cho các đặc điểm khi các học giả và nhà thực hành điều chỉnh các giả định lý thuyết cho phù hợp với nhu cầu của xã hội tại địa phương.

Các định nghĩa có thể cung cấp một cái nhìn nhanh về các lĩnh vực quan tâm của một ngành học.

Nhìn chung, các định nghĩa cũng cung cấp những hiểu biết sâu sắc về một loạt các quan điểm liên quan đến việc xác định các kích thước nổi bật nhất của miền.

Khoa học Hoạt động đã được định nghĩa là “một ngành khoa học cơ bản dành cho việc nghiên cứu con người trong tư cách là một hoạt động” (Yerxa, 1993, trang 5) và, tương tự, là “nghiên cứu nghiêm ngặt về con người trong tư cách là một Hoạt động” (Wilcock, 1998 , tr. 257). Cụm từ khoa học Hoạt động thường được tiếp cận nhiều nhất bằng cách xác định các thuật ngữ hoạt động hoặc các hoạt động. Một trong những định nghĩa sớm nhất và được trích dẫn nhiều nhất như sau: “đơn vị hoạt động có ý nghĩa về mặt văn hóa và cá nhân trong đó sự tham gia của con người được đặt tên trong từ vựng của văn hóa” (Clark và cộng sự, 1991, trang 4). Hoạt động cũng được mô tả là “tổng hợp của việc làm, tồn tại và trở thành” (Wilcock, 1999, trang 3).

Yerxa (1993) đã đặt các vấn đề về phát triển kỹ năng, tính tổng thể và kinh nghiệm trong việc mô tả các nguyên tắc cơ bản của khoa học Hoạt động. Khoa học Hoạt động đề cập đến trọng tâm của sự tham gia vào các ngành nghề và trong cuộc sống của con người, đặc biệt là khi chúng liên quan đến sức khỏe và hạnh phúc, và sự tham gia của xã hội. Được khái niệm một cách rộng rãi là các hoạt động tạo thành trải nghiệm hàng ngày, hoạt động bao gồm các loại hoạt động có mục đích tạo nên cuộc sống của con người, chẳng hạn như các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, hoạt động giữa các cá nhân, hoạt động thể chất, hoạt động phục hồi và các hoạt động xã hội và văn hóa. Bởi vì các nghề khác nhau rất xa, chúng được quan niệm là đi qua nhiều nhu cầu và mong muốn của con người từ tồn tại và tái sản xuất, đến tồn tại kinh tế, tham gia vào đời sống xã hội và thể hiện nghệ thuật và tinh thần (ví dụ, Wilcock, 2005; Yerxa và cộng sự, 1989 ; Zemke & Clark, 1996a, 1996b). Nhưng trọng tâm của khoa học Hoạt động không chỉ tập trung vào hoạt động của mỗi người, mà còn là các tác nhân xã hội đang tham gia vào các ngành nghề trong các đặc điểm xã hội, văn hóa và lịch sử về thế giới sống của họ – về bản chất, cách mọi người sống và học tập hàng ngày; các mối quan hệ giữa hoạt động, sự tham gia và sức khỏe; và cách các cam kết xã hội và cấu trúc xã hội tạo ra- và hạn chế sức khỏe, sự tham gia, chất lượng cuộc sống và trải nghiệm của con người (ví dụ, Dickie, Cutchin, & Humphry, 2006; Farnworth, 1998; Hocking, 2000; Lawlor, 2003; Molineux & Whiteford, 1999 ). Theo quan điểm này, khoa học Hoạt động có thể được coi là giải quyết nhiều cách khác nhau mà con người được vận động với tư cách là con người và tác động của sự tham gia đó đối với cơ thể, bản thân (Abbott, 2004),1 cộng đồng và thế giới.

1 Tuyên bố này dựa trên một trích dẫn từ bài báo của Tiến sĩ Andrew Abbott “Tạo ra một nguyên lý học tập hỗ trợ thực hành”, được trình bày tại Hội nghị chuyên đề khoa học hoạt động thường niên lần thứ 16 tại USC vào ngày 16 tháng 1 năm 2004. Trong bài báo đầy suy tư và khiêu khích của ông, Tiến sĩ Abbott lập luận rằng nguyên lý nên phát triển bằng cách chuyển sang: “hướng tới tổ chức khoa học Hoạt động xoay quanh một lý thuyết chung về các hoạt động hàng ngày hiện diện mà chúng ta chiếm giữ cơ thể và bản thân” (trang 12). Chúng tôi vô cùng biết ơn Tiến sĩ Abbott về báo cáo của ông, bao gồm cả công trình đã xuất bản khác của ông, và chúng tôi tiếp tục bị ảnh hưởng, hấp dẫn và thách thức bởi những hiểu biết của ông.

Các nhân tố có mặt trong một hoạt động giao tiếp

Hymes, 1972, đã liệt kê các nhân tố SPEAKING

S (setting) thoại trường, gồm thời gian, không gian; (scence) thoại cảnh, gồm thoại trường tâm lý (psychological setting), chính thức (formal) hay phi chính thức, hội lễ (festive), trang trọng (serious)

P (participants) người tham gia, người nói-người nghe

E (ends) đích, mục đích hiệu quả

A (acts sequence) chuỗi hành vi thông điệp, hình thức và nội dung

K (key) giọng, ngữ điệu, cách thức hay tinh thần

I (instrumentalities) tính phương tiện, kênh thông tin là nói hay viết, hình thức như là phương tiện lời nói, ngôn ngữ chung, phương ngữ, ngữ vực.

N (norms of interaction) chuẩn mực của tương tác, đặc tính chi phối bởi quy tắc của sự nói, (liên tục, thì thầm trong nhà thờ); (norms of interpretation) chuẩn mực thuyết giảng, cách thức theo đó mà người này thuyết giải hành vi của người kia

G (genres) loại thể, như: thơ, thần thoại, bài giảng.